癫痫欣赏重庆九五癫痫病医院
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C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注 （次选）
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第49页
癫痫连续状态-治疗2
2）止惊厥，选药以下
A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15 分钟后可重复给药一次。如症状得到控 制，可选取安定100-200mg+500ml糖水中 维持治疗，如出现呼吸抑制，停顿给药 （首选方案）。
B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。
详尽病史资料与体格检验
脑电图定性诊疗
CT/MRI/DSA作病因诊疗
定性诊疗+病因诊疗
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第36页
诊疗关键点
详尽病史资料 EEG发觉特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要病因。
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第37页
抗癫痫治疗关键点
➢ 非药品治疗 ➢ 药品治疗 ➢ 其它治疗
惊厥后期：最终一次阵挛后，抽搐突然
终止。从今后呼吸、心率、瞳孔、意识 逐步恢复，约经历5-10分钟。
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第23页
临床表现
其它发作类型 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作
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第24页
诊断
诊疗：病史及发作时表现，意识 障碍，全身抽搐是诊疗关键。舌 咬伤、尿失禁是主要间接依据。 定性诊疗：病史+EEG；
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第5页
症状性癫痫病因学
全身性疾病：如
1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久高热惊厥
能够造成包含神经无缺失和胶质增生脑 损害。
3、遗传性疾病 4、中毒 5、全身性代谢性疾病
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第6页
发病机制
机制复杂，至今未明。可能是各种原因 所致神经元异常放电相关。
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第2页
病因学分类
一）病因分类按照病因可分为两大类： 1．特发性癫痫在这类患者脑部并无能够
解释症状结构改变或代谢异常，而和遗 传原因有较亲密关系。 2．症状性癫痫因为各种脑部病损和代谢 障碍：
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第3页
症状性癫痫病因学(按年纪)
（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。
精神性发作 先有个别性发作，继发意识障碍
伴意识障碍，或伴自动症
由个别性发作继 发全方面性发作
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单纯个别性发作继发全方面性
复杂个别性发作继发全方面性
第12页
痫性发作国际分类
无张力发作
失神发作（小发作）
全 面
肌阵挛发作
性
阵挛性发作
发
作
强直性发作
强直-阵挛发作（大发作）
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第47页
促发癫痫状态常见原因
1. 服药依从性差，或自行停药，或服药不 规范。
2. 刺激原因：如精神刺激、感染、睡眠不 足等。
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第48页
癫痫连续状态-治疗1
抢救治疗办法 1）对症处理：通畅呼吸道，吸氧，全
方面电生理监护，做好必要化验。 防坠床与误吸窒息。快速建立静脉 给液通路。降颅内压、预防感染、 处理高热等。
病因诊疗：CT+MRI+DSA+其它 方法。
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第25页
常见癫痫或癫痫综合征
一、有中央-棘波良性儿童期癫痫
1. 儿童多发 2. 男性多见 3. 夜间发病 4. EEG：一侧中央-颞区棘波 5. 大多数预后很好
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第26页
常见癫痫或癫痫综合征
二、有枕区放电良性儿童癫痫 1. 儿童期发病 2. 以视觉症状开始，继之抽搐及自动症 3. EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波 4. 预后很好
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第20页
失神发作
经典失神发作：通常称之小发作，表现为 短暂意识中止，特续3-15秒钟，自然恢复。 表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物 跌落，“愣神”，可伴有自主性动作，事 后对发作无法回想。EEG表现为3HZ慢波 异常。
不经典失神发作：同上，但不经典。
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第1页
癫痫（EP）定义
癫痫定义：是一组由大脑神经元异常 放电引发短暂中枢神经系功效失常为 特征慢性疾病，含有突然发生，重复 发作特征。按照相关神经元部位和放 电扩散范围，功效失常可能表现为运 动、感觉、意识、行为、自主神经等 不一样障碍，或兼有之。
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第16页
CPS
自动症：CPS发作之后，个别病人
对环境展现个别性或完全性接触不良， 作出一些表面上似有目标动作，称为自 动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解 扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。 本症是意识障碍和遗忘状态下进行，事 后不能回想。
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第17页
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第38页
非药品治疗
假如患者有明确脑部疾病，如脑部肿瘤， 首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感 染性肉芽肿等等，均是如此。Leabharlann 癫痫欣赏重庆九五癫痫病医院
第39页
药品治疗
个别病例未治疗自行缓解。 作为一个常见治疗伎俩广泛使用。 无特殊原因所致癫痫，经药品治疗约可
使20%-30%病例完全缓解。余下50%左右 经过抗痫药品降低发作；20%左右病例 成为难治性癫痫。
癫痫症：含有一个或数种发作类型者而 且重复发作者。
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第10页
痫性发作分类
分类依据： 1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧
半球。 2、发作时病人意识是否存在。
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第11页
痫性发作国际分类
单纯个别性发作
部
分 性
复杂个别性发作
发
作
个别运动性发作 自主神经发作 体觉性发作或特殊感觉发作
临床表现
由SPS与CPS继发GTCS：SPS或 CPS为先兆，继发全方面性发作。
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第18页
全方面性发作-定义
全方面性发作特征是发作 时伴有意识障碍或以意识
障碍为首发症状，神经源
痫性放电起源于双侧大脑 半球。突发突止。
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第19页
临床表现
1. 失神发作（小发作） 2. 肌阵挛发作 3. 阵挛性发作 4. 强直性发作 5. 强直-阵挛发作（大发作） 6. 无张力发作
第13页
个别性发作
定义：发作起始症状和EEG特点均提醒痫性放 电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。
分型：分三型，即 1、单纯个别性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂个别性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。
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第14页
单纯个别性发作（SPS）
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第7页
遗传原因影响
遗传可能是原发性EP主要原 因。已发觉特发性EP近亲患 病率为2%~6%，显著高普通 普通人群。提醒本病与遗传 基因相关。
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第8页
环境原因对痫性发作影响
(1）年纪：有各种特发性癫痫遗传原因，其外 显率和年纪亲密相关。
（2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经 期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者 仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。
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第30页
试验室检验
脑电图 血液检验 CT/MRI 脑血管造影
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第31页
脑电图
本检验方法对癫痫诊疗含有特异性，但 敏感性不够。
特征性痫性脑电波异常是诊疗癫痫主要 依据。
普通EEG阳性率只有30%-40%。 24小时动态EEG：阳性率可提升至80%。 视频脑电监测：可区分假性发作。
又分四种发作类型。 1. 个别运动性发作：如JACKSON癫痫 2. 体觉性发作：肢体麻木感或针刺感等。 3. 自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红
等，但上述症状极少见。 4. 精神性发作：包含各型遗忘症发作。
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第15页
复杂个别性发作
CPS：发作起始出现精神症状
或特殊感觉症状，随即出现意识 障碍，自动症或遗忘症，有开始 即为意识障碍。病灶多在颞叶。 自动症是本型发作特征性表现之 一。
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药品治疗学普通标准
1、起始治疗标准 2、首选取药标准 3、单药治疗标准 4、联适用药标准 5、长久治疗标准 6、增、减、停、换之用药标准 7、药品监测
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第41页
药品治疗标准
第45页
药品介绍
近十年来新型AEDS介绍 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等
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第46页
癫痫连续状态—定义
癫痫连续状态或癫痫状态定义：一次
癫痫发作连续30分钟以上或连续屡 次发作、发作间期意识或神经功效 未恢复至通常水平。
1. 一岁内发病，男性多见 2. 点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲 3. 多伴发育迟缓。 4. EEG高波幅节律失常 5. 预后不良
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第29页
常见癫痫或癫痫综合征
五、Lennex-Gastaut综合征 1. 小儿多见 2. 有各种形式发作，以强直发作多见 3. EEG：背景异常与多灶异常 4. 伴智能障碍，预后不良
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第27页
常见癫痫或癫痫综合征
三、儿童期失神癫痫
1. 6-7岁间发病。 2. 发作频繁。 3. 失神为主要发作类型。 4. 常有家族史。 5. 青春期后可转化为GTCS。
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常见癫痫或癫痫综合征
四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰 婴综合征等。
起始治疗标准：普通认为在近1~2年内有 3次以上发作，应考虑药品治疗。除小儿 发烧及脑部手术，普通不作预防用药。
首选取药标准：依据不一样发作类型， 选取不一样药品是癫痫治疗能否有效主 要原因。
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第42页
药品治疗标准
单一用药标准：尽可能单一用药。 联适用药标准：最好不联适用药。因为
第21页
强直-阵挛发作（大发作）
发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。 分三期
强直期：突然意识丧失，跌倒在地，
双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续 性收缩，待续10-20秒，伴以震颤。
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第22页
强直-阵挛发作-临床表现
阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及
全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期， 并插续1分钟左右。
(3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴 儿痉挛症也有类似现象。
（4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发 作。
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第9页
临床表现
癫痫临床表现各种多样，但含有突发突 止，重复发作特征。
癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫 性发作。
痫性发作：是某一次发作或某一个发作 类型发作临床症状。
药品监测：浓度监测，效度监测及毒副 作用监测。
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第44页
药品介绍
国际上公认第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作
用，治疗效度）
PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类）
ESX
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第32页
血液检验
血液检验是为了明确有没有全身代谢性 疾病等。
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第33页
CT或MRI
为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。
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第34页
脑血管造影（DSA）
主要用于明确脑血管有没有病变。
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第35页
癫痫诊疗普通程序
AEDS之间相互作用当前认识还不深入。 必要时能够联适用药。标准：首先是依 据发作类型，其次是要考虑药品作用机 制；再次是要考虑药品间相互作用少。
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第43页
药品治疗标准
长久治疗标准：大多数需要2-5年长久治 疗，有些发作类型可能是终生治疗。
增、减、停、换药标准：标准上是迟缓 进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止 治疗。
（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫
痫常见病因。 （3）外伤：闭合性脑外伤发生率约为5％，开
放性约为20%-50％。
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第4页
症状性癫痫病因学
（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊 虫、血吸虫、弓形虫等感染。
（5）颅内肿瘤：成人３.7%痫性发作由肿瘤所致。 （6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其它。如变性疾病等。
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癫痫连续状态-治疗2
2）止惊厥，选药以下
A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15 分钟后可重复给药一次。如症状得到控 制，可选取安定100-200mg+500ml糖水中 维持治疗，如出现呼吸抑制，停顿给药 （首选方案）。
B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。
详尽病史资料与体格检验
脑电图定性诊疗
CT/MRI/DSA作病因诊疗
定性诊疗+病因诊疗
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诊疗关键点
详尽病史资料 EEG发觉特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要病因。
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抗癫痫治疗关键点
➢ 非药品治疗 ➢ 药品治疗 ➢ 其它治疗
惊厥后期：最终一次阵挛后，抽搐突然
终止。从今后呼吸、心率、瞳孔、意识 逐步恢复，约经历5-10分钟。
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临床表现
其它发作类型 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作
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诊断
诊疗：病史及发作时表现，意识 障碍，全身抽搐是诊疗关键。舌 咬伤、尿失禁是主要间接依据。 定性诊疗：病史+EEG；
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症状性癫痫病因学
全身性疾病：如
1、各种原因所致脑缺血缺氧 2、高热惊厥后遗：严重和持久高热惊厥
能够造成包含神经无缺失和胶质增生脑 损害。
3、遗传性疾病 4、中毒 5、全身性代谢性疾病
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发病机制
机制复杂，至今未明。可能是各种原因 所致神经元异常放电相关。
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病因学分类
一）病因分类按照病因可分为两大类： 1．特发性癫痫在这类患者脑部并无能够
解释症状结构改变或代谢异常，而和遗 传原因有较亲密关系。 2．症状性癫痫因为各种脑部病损和代谢 障碍：
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症状性癫痫病因学(按年纪)
（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传 性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。
精神性发作 先有个别性发作，继发意识障碍
伴意识障碍，或伴自动症
由个别性发作继 发全方面性发作
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单纯个别性发作继发全方面性
复杂个别性发作继发全方面性
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痫性发作国际分类
无张力发作
失神发作（小发作）
全 面
肌阵挛发作
性
阵挛性发作
发
作
强直性发作
强直-阵挛发作（大发作）
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促发癫痫状态常见原因
1. 服药依从性差，或自行停药，或服药不 规范。
2. 刺激原因：如精神刺激、感染、睡眠不 足等。
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癫痫连续状态-治疗1
抢救治疗办法 1）对症处理：通畅呼吸道，吸氧，全
方面电生理监护，做好必要化验。 防坠床与误吸窒息。快速建立静脉 给液通路。降颅内压、预防感染、 处理高热等。
病因诊疗：CT+MRI+DSA+其它 方法。
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常见癫痫或癫痫综合征
一、有中央-棘波良性儿童期癫痫
1. 儿童多发 2. 男性多见 3. 夜间发病 4. EEG：一侧中央-颞区棘波 5. 大多数预后很好
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常见癫痫或癫痫综合征
二、有枕区放电良性儿童癫痫 1. 儿童期发病 2. 以视觉症状开始，继之抽搐及自动症 3. EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波 4. 预后很好
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失神发作
经典失神发作：通常称之小发作，表现为 短暂意识中止，特续3-15秒钟，自然恢复。 表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物 跌落，“愣神”，可伴有自主性动作，事 后对发作无法回想。EEG表现为3HZ慢波 异常。
不经典失神发作：同上，但不经典。
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癫痫（EP）定义
癫痫定义：是一组由大脑神经元异常 放电引发短暂中枢神经系功效失常为 特征慢性疾病，含有突然发生，重复 发作特征。按照相关神经元部位和放 电扩散范围，功效失常可能表现为运 动、感觉、意识、行为、自主神经等 不一样障碍，或兼有之。
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CPS
自动症：CPS发作之后，个别病人
对环境展现个别性或完全性接触不良， 作出一些表面上似有目标动作，称为自 动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解 扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。 本症是意识障碍和遗忘状态下进行，事 后不能回想。
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非药品治疗
假如患者有明确脑部疾病，如脑部肿瘤， 首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感 染性肉芽肿等等，均是如此。Leabharlann 癫痫欣赏重庆九五癫痫病医院
第39页
药品治疗
个别病例未治疗自行缓解。 作为一个常见治疗伎俩广泛使用。 无特殊原因所致癫痫，经药品治疗约可
使20%-30%病例完全缓解。余下50%左右 经过抗痫药品降低发作；20%左右病例 成为难治性癫痫。
癫痫症：含有一个或数种发作类型者而 且重复发作者。
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痫性发作分类
分类依据： 1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧
半球。 2、发作时病人意识是否存在。
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痫性发作国际分类
单纯个别性发作
部
分 性
复杂个别性发作
发
作
个别运动性发作 自主神经发作 体觉性发作或特殊感觉发作
临床表现
由SPS与CPS继发GTCS：SPS或 CPS为先兆，继发全方面性发作。
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全方面性发作-定义
全方面性发作特征是发作 时伴有意识障碍或以意识
障碍为首发症状，神经源
痫性放电起源于双侧大脑 半球。突发突止。
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临床表现
1. 失神发作（小发作） 2. 肌阵挛发作 3. 阵挛性发作 4. 强直性发作 5. 强直-阵挛发作（大发作） 6. 无张力发作
第13页
个别性发作
定义：发作起始症状和EEG特点均提醒痫性放 电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。
分型：分三型，即 1、单纯个别性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂个别性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。
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单纯个别性发作（SPS）
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遗传原因影响
遗传可能是原发性EP主要原 因。已发觉特发性EP近亲患 病率为2%~6%，显著高普通 普通人群。提醒本病与遗传 基因相关。
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环境原因对痫性发作影响
(1）年纪：有各种特发性癫痫遗传原因，其外 显率和年纪亲密相关。
（2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经 期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者 仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。
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试验室检验
脑电图 血液检验 CT/MRI 脑血管造影
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脑电图
本检验方法对癫痫诊疗含有特异性，但 敏感性不够。
特征性痫性脑电波异常是诊疗癫痫主要 依据。
普通EEG阳性率只有30%-40%。 24小时动态EEG：阳性率可提升至80%。 视频脑电监测：可区分假性发作。
又分四种发作类型。 1. 个别运动性发作：如JACKSON癫痫 2. 体觉性发作：肢体麻木感或针刺感等。 3. 自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红
等，但上述症状极少见。 4. 精神性发作：包含各型遗忘症发作。
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复杂个别性发作
CPS：发作起始出现精神症状
或特殊感觉症状，随即出现意识 障碍，自动症或遗忘症，有开始 即为意识障碍。病灶多在颞叶。 自动症是本型发作特征性表现之 一。
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药品治疗学普通标准
1、起始治疗标准 2、首选取药标准 3、单药治疗标准 4、联适用药标准 5、长久治疗标准 6、增、减、停、换之用药标准 7、药品监测
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药品治疗标准
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药品介绍
近十年来新型AEDS介绍 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等
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癫痫连续状态—定义
癫痫连续状态或癫痫状态定义：一次
癫痫发作连续30分钟以上或连续屡 次发作、发作间期意识或神经功效 未恢复至通常水平。
1. 一岁内发病，男性多见 2. 点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲 3. 多伴发育迟缓。 4. EEG高波幅节律失常 5. 预后不良
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常见癫痫或癫痫综合征
五、Lennex-Gastaut综合征 1. 小儿多见 2. 有各种形式发作，以强直发作多见 3. EEG：背景异常与多灶异常 4. 伴智能障碍，预后不良
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常见癫痫或癫痫综合征
三、儿童期失神癫痫
1. 6-7岁间发病。 2. 发作频繁。 3. 失神为主要发作类型。 4. 常有家族史。 5. 青春期后可转化为GTCS。
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常见癫痫或癫痫综合征
四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰 婴综合征等。
起始治疗标准：普通认为在近1~2年内有 3次以上发作，应考虑药品治疗。除小儿 发烧及脑部手术，普通不作预防用药。
首选取药标准：依据不一样发作类型， 选取不一样药品是癫痫治疗能否有效主 要原因。
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药品治疗标准
单一用药标准：尽可能单一用药。 联适用药标准：最好不联适用药。因为
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强直-阵挛发作（大发作）
发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。 分三期
强直期：突然意识丧失，跌倒在地，
双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续 性收缩，待续10-20秒，伴以震颤。
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强直-阵挛发作-临床表现
阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及
全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期， 并插续1分钟左右。
(3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴 儿痉挛症也有类似现象。
（4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发 作。
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临床表现
癫痫临床表现各种多样，但含有突发突 止，重复发作特征。
癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫 性发作。
痫性发作：是某一次发作或某一个发作 类型发作临床症状。
药品监测：浓度监测，效度监测及毒副 作用监测。
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药品介绍
国际上公认第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作
用，治疗效度）
PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类）
ESX
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血液检验
血液检验是为了明确有没有全身代谢性 疾病等。
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CT或MRI
为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。
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脑血管造影（DSA）
主要用于明确脑血管有没有病变。
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癫痫诊疗普通程序
AEDS之间相互作用当前认识还不深入。 必要时能够联适用药。标准：首先是依 据发作类型，其次是要考虑药品作用机 制；再次是要考虑药品间相互作用少。
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药品治疗标准
长久治疗标准：大多数需要2-5年长久治 疗，有些发作类型可能是终生治疗。
增、减、停、换药标准：标准上是迟缓 进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止 治疗。
（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫
痫常见病因。 （3）外伤：闭合性脑外伤发生率约为5％，开
放性约为20%-50％。
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症状性癫痫病因学
（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、 肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊 虫、血吸虫、弓形虫等感染。
（5）颅内肿瘤：成人３.7%痫性发作由肿瘤所致。 （6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。 （7）其它。如变性疾病等。