胰腺癌护理学习详解演示文稿

腹痛（早期首发）
黄疸（最主要）
消化道症状如：呕吐
消瘦，乏力 腹部包块
9
临床表现
• 基于以上致病因素及临床表现，目前认为： • 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、
腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视 为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。
3、鼓励病人休息好以增强应对能力； 4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉 放松等。
224
现在是24页\一共有25页\编辑于星期日
5.知识缺乏：缺乏相关疾病的康复知识 预期目标：患者能够叙述有关疾病康复知识
1、向病人讲解有关疾病知识；
2、进行到位、详细的健康宣教； 3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。
18 现在是18页\一共有25页\编辑于星期日
护理评估
患者来时神志清，精神欠佳，步入病房，饮食睡眠欠佳，二便如 常，查体合作 各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分 100分。
T:36.7℃
护理评估
身高:148cm
R:20次/分
P:98次/分
现在是19页\一共有25页\编辑于星期日
现在是10页\一共有25页\编辑于星期日
化学治疗
• 途径：
✓ 全身化疗
✓ 经动脉介入化疗 ✓ 局部注射药物化疗
• 药物：
✓ 吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主
现在是11页\一共有25页\编辑于星期日
胰腺癌化疗方案
• 吉西他滨 顺铂 表阿霉素
600 mg/m2，d1，8 40 mg/m2 ，d1 40 mg/m2， d1
25 现在是25页\一共有25页\编辑于星期日
3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据 病人实际采取合适的评估方法。 4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；
5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。
21
现在是21页\一共有25页\编辑于星期日
2.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿 瘤消耗有关
胰腺癌护理学习详解演示文稿
现在是1页\一共有25页\编辑于星期日
（优选）胰腺癌护理学习
现在是2页\一共有25页\编辑于星期日
概述
• 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) • 全身各种癌肿1％～4％ • 消化道恶性肿瘤8％～10％ • 发病率达6.1/10万 • 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 • 发病年龄以45～65岁最为多见 • 男:女 国外为1.3:1
国内为1.8:1
现在是3页\一共有25页\编辑于星期日
致病原因
慢性胰腺炎
糖尿病
现在是4页\一共有25页\编辑于星期日
吸烟
三高饮食
4
发病部位
胰头部
体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％
25％ 5％
10％
现在是5页\一共有25页\编辑于星期日
病理
• 大体病理
小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
体重:62kg
BP:119/88mmH g
19
治疗
01
0044 止痛
03
调节免疫,抗感染
02
抑酸护胃
营养支持
220
现在是20页\一共有25页\编辑于星期日
护理诊断及措施
1.疼痛：与疾病过程有关 预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。 入院至今为止未出现爆发痛。
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠； 2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积 极采取措施消除病人是疼痛。
现病史
患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后 于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.胰尾部占位伴肝内多发低密度，考 虑胰腺癌伴肝脏多发转移可能2.副脾3.腹膜后多发中小淋巴结。后自服中 草药治疗，1月前CT提示肺转移，完善检查后提示胰腺癌肝肺转移。于6月26日开 始给予吉西他滨+卡培他滨化疗1程，近日患者下肢瘙痒较明显，伴纳差乏力，今为
200 mg/m2/d
• 吉西他滨 1000 mg/m2
顺铂
30mg/m2
• 吉西他滨 1000mg/m2
紫杉醇
175mg/m2
d1，8，15
d1
d1，8 d1，15 d1，8，15
d4-6
d1，8 d1
28天
21天
28天 21天
现在是13页\一共有25页\编辑于星期日
化疗方案不良反应
• 血液学毒性： 具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减 少
• 非血液学毒性： 常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、 周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等
现在是14页\一共有25页\编辑于星期日
病例介绍
姓名 年龄
性别
入院时间 住院号 诊断
刘家华
70岁 女
2017-07-28至今
12228110
胰腺癌伴肝肺多发转移
115
现在是15页\一共有25页\编辑于星期日
预期目标：患者体重未发生下降
1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状； 2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮 食；
3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡；
4、适当补充水分。
22 现在是22页\一共有25页\编辑于星期日
3.活动无耐力：与体力虚弱有关。 预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院 至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛
胰腺炎 内脏神经痛
胰头癌 右上腹痛
胰体尾部癌 偏左/全腹
进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
现在是8页\一共有25页\编辑于星期日
临床表现
晚期时有腹水
症状性糖尿病（部
分病人在腹痛等主
要症状出现前先患 糖尿病）
现在是9页\一共有25页\编辑于星期日
切面呈灰白或淡黄白色
形态不规则
棕红色出血斑点或坏死灶
• 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌
• 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
现在是6页\一共有25页\编辑于星期日转移
• 沿神经鞘转移
现在是7页\一共有25页\编辑于星期日
临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 • 腹痛 轻 重
进一步求诊入我院，门诊拟胰腺癌收住我科。病程中无发热，无咳嗽咳痰，无明显胸 闷气喘，饮食睡眠欠佳，二便如常，病后体重明显减轻。
116
现在是16页\一共有25页\编辑于星期日
既往史及家族史等
既往史：有“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史
个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟 酒史 婚育史：适龄婚育，子女体健 家族史：否认家族遗传病史
17
现在是17页\一共有25页\编辑于星期日
实验室检查
血常规：红细胞2.99×10^12/L↓、血红蛋白97g/L↓、 血小板计数50×10^9/L↓
消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.900U/ml↑ 生化：直接胆红素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、
肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓
5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5
28天
• 吉西他滨
伊立替康
1000 mg/m2，d1，8 100 mg/m2 ，d1，8
21天
现在是12页\一共有25页\编辑于星期日
胰腺癌化疗方案
• 吉西他滨 1000 mg/m2
奥沙利铂 135 mg/m2
• 吉西他滨 1000 mg/m2
5-FU
1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者 安静和睡眠；
2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。
现在是23页\一共有25页\编辑于星期日
4.恐惧：与得知癌症诊断及身体完整性受到威胁有关
预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配
合治疗
1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人； 2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；