脑卒中下呼吸道感染病原菌的分布和耐药性分析及防控措施
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ＡＴＣＣ９００２８。
１．３仪器和试剂 菌株鉴定及药敏试验 ：菌 株采 用法 国生物梅 里 埃 公 司 的 ＶＩＴＥＫ—ＩＩ型 全 自动 微 生 物 分 析 系 统 进 行 菌 株 鉴 定 ，采 用 Ｋ．Ｂ法进行 药敏试验 。药敏纸片均购 自于英 国 Ｏｘｏｉｄ 公司。按照《全国临床检验操作规程（第 ４版 ）》的标准进行相 关操作 ，用 常规 的方 法进行 细菌接种 和培养鉴定 。血平板 、巧 克力平板 、麦康凯平板 和 Ｍ—Ｈ琼脂平板培养基购于安 图生物 公司。判断标准按 照 ２０１６年 临床实验室标准化协会制 定 的 标 准 执 行 。 ２ 结 果 ２．１ 病 原 菌 种 类 及 特 点 ：２４６例 脑 卒 中伴 发 肺 部 感 染 患 者 的 痰液标本共分离 出病 原菌 ４２３株 ，有的患者培养 出 １种 病原 菌 ，有 的患者培养 出 ２种 或者 ２种以上病原菌 。剔 除同一患 者培养 出相 同菌株 。革兰 阴性 菌 ２８６占分离率 ６９．２％：革兰 阳 性 菌 ８９株 占 分 离 率 １６．４％：真 菌 ４８株 ，占分 离 率 １４．４％ 见 表 １。 ２．２ 病 原菌对抗 生素的耐药情况 ：主要 的革兰 阴性 菌非 发酵 菌鲍 曼不动杆菌 和铜绿假 单胞菌耐药都 比较 高 ，肺炎克 雷伯 菌 、大 肠埃 希菌 中产超 广谱 ｐ一内酰 胺酶 （ＥＳＢＬｓ）的各 占 ５３．８％和 ３７．１％。金 黄色葡萄球 菌 中耐 甲氧西林金黄色 葡萄 球 菌 （ＭＲＳＡ）检 出率 ７１．４％。见 表 ２。
表 １ 下呼吸道感染 ４２６株病原菌分布情况
胞菌耐药率也高 ，对碳青霉烯类亚胺培南耐药率 ３６．２％，三代 头孢 中头孢他啶耐药率低 。产 ＥＳＢＬｓ株的肺炎克雷伯菌和大 肠埃希菌对亚胺 培南 和美 罗培南最敏感 ．其次为头孢哌酮钠／ 舒 巴坦钠 ，对其他 抗生素 的耐药 率都较高 ，具体情况 见表 ２。 在所有检测 的革 兰阳性 菌菌中 ，葡萄菌属 和肠 球菌属对利奈 唑胺 、万古霉素均保持高度敏感性 。 ３ 讨 论
鲍曼 不动杆菌对三代 头孢 、左 氧氟沙星 、头孢 吡肟 、哌拉 西林／他唑 巴坦耐药率高 ，而对碳青霉烯类 亚胺 培南 的耐 药率 高达 ４５．２％，对头孢 哌铜／舒 巴坦耐药率仅为 ５．６％。铜绿假单
Ｄ Ｉ：１０．１ １６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１８．０３．０７４
基金项 目：山西省 中医学 院第 三中医院院内科 研项 目（２０１５０５） 作 者单位 ：０３０００６太原 ，山西省 针灸研究 所 （山西省 中 医学院 第三 中医院 ）检验科
本研究脑卒 中患者伴 发下呼吸道肺感染痰病原菌 变化 ： 结合耐 药菌谱 分析 ，致病菌 以革兰 阴性菌为 主其特点 如下 ： 首先非 发酵革兰 阴性 菌所 占比率高达 ６７．６％，其中鲍曼不动 杆菌 和铜绿假单胞菌 占 ４２．７％。这 与林 航等 ＿ｌ＿的“（ＮＩＣＵ）脑 卒 中伴发肺 部感染 的病原菌以革兰 阴性菌为主 ．其 中又 以肺 炎克雷伯菌 、大肠埃希 氏菌感染为主”的研究结果不 同。这可 能是不 同地 区抗生素 使用情况不 同耐 药率也不 同 。近年来 革兰 阴性菌 ［２］已经成 为肺 部感染 的主要致病 菌 ．由于脑卒 中 免疫 力低下 与老年患者 常伴有严 重的基础 疾病处 于免疫抑 制状 态 。易引起条 件致病菌 的感染 ；三代 头孢和碳青 霉烯类 广谱抗生素 的使用 ．导致选择性耐药 菌的产生 。鲍 曼不动杆 菌和铜 绿假单胞 菌除 了出现多重 耐药株外甚 至出现泛 耐药 （ｐａｎ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ。ＰＤＲ）株。肺炎克雷伯菌和 大肠 埃希菌 中 产 ＥＳＢＬｓ的各 占 ５３．８％和 ３７．１％。其次革兰 阳性菌仍 以葡萄 菌属为主 ，金黄色葡萄球 菌中的 ＭＲＳＡ检 出率 为 ７６．１％。可 能与广谱抗生 素的应 用 ，在杀灭革兰 阴性菌 的同时筛选 出部 分耐药性较高的革兰 阳球 菌有关 。另外真菌的检 出率近年有 明显 上升 的趋 势 ．这应 当引起 临床 的高度重视 ，研究认 为主 要与患者较长时 间接受广谱抗 生素治疗 处于免疫抑制状态 ， 侵入性治疗等因素有关 。
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医 · 学 检 验 ·
中国药物 与临床 ２０１８年 ３月第 １８卷第 ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆ Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３
脑 卒中下呼吸 道感染病原 菌的分布 和耐药性分析及防控措施
李 瑞 蓉
本 研 究 收 集 ２０１５年 １月 至 ２０１７年 １月 我 院 脑 病 科 和 康复科脑卒 中住 院患者下 呼吸道感染分 离的病原菌 ，对其菌 株 分 布 特 点 和 耐 药 特 性 进 行 分 析 ，现将 结 果 分 析 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：收集本 院已经确诊 的 ５４１例脑 卒 中伴发下呼 吸道感染 的患者的痰标本分离 的菌 株。并采用 ＷＨＯＮＥＴ软 件对药敏结果统计分析 。 １．２质控菌株 ：质控菌株肠埃希菌 ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３、金 黄色 葡萄球 菌 ＡＴＣＣ２５９２３、白色假 丝酵 母菌
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开以及 机械通气等侵入性治疗损伤 了呼吸道黏膜屏障 ，引起 下 呼吸道感 染 ；由于患 者意识 障碍 和吞 咽障碍 ，排痰能 力的 减 弱 ，口咽部及气 道内的分泌物更容易导致 吸人性肺 炎的发 生 。同时脑卒 中常伴有严重 的基础疾病 ，机体处于免疫 抑制 状 态 ，因此导致 了肺部感 染的发生 率高 ，转入本 院 的患 者 已 经 进行 了大量的抗生 素 的治疗 ，属于 是输 入性 多重耐药 菌 （ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ＭＤＲ）。下呼 吸道 的感 染是脑卒 中感 染性疾病 的第 一位危险因素 ，及 时控 制感 染选择有效 的抗生 素治疗非常重要 。
从 本 院 收集 的 资料 分 析 ，２４６例 脑卒 中 多 发 生 于 ５０岁 以 上男性 ，男性患者发病率为 ８１－３％远高于女性 。我院收治的脑 卒 中患者 ，大部分是省 内三 甲医院急性期手术 和进入恢 复期 转入的患者。有一部分危重病患者进行了气管插管和气 管切
圭旦垫塑皇 压 生 旦笪 鲞笙 塑 ｓｅ Ｒ—ｅｍ—ｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３
１．３仪器和试剂 菌株鉴定及药敏试验 ：菌 株采 用法 国生物梅 里 埃 公 司 的 ＶＩＴＥＫ—ＩＩ型 全 自动 微 生 物 分 析 系 统 进 行 菌 株 鉴 定 ，采 用 Ｋ．Ｂ法进行 药敏试验 。药敏纸片均购 自于英 国 Ｏｘｏｉｄ 公司。按照《全国临床检验操作规程（第 ４版 ）》的标准进行相 关操作 ，用 常规 的方 法进行 细菌接种 和培养鉴定 。血平板 、巧 克力平板 、麦康凯平板 和 Ｍ—Ｈ琼脂平板培养基购于安 图生物 公司。判断标准按 照 ２０１６年 临床实验室标准化协会制 定 的 标 准 执 行 。 ２ 结 果 ２．１ 病 原 菌 种 类 及 特 点 ：２４６例 脑 卒 中伴 发 肺 部 感 染 患 者 的 痰液标本共分离 出病 原菌 ４２３株 ，有的患者培养 出 １种 病原 菌 ，有 的患者培养 出 ２种 或者 ２种以上病原菌 。剔 除同一患 者培养 出相 同菌株 。革兰 阴性 菌 ２８６占分离率 ６９．２％：革兰 阳 性 菌 ８９株 占 分 离 率 １６．４％：真 菌 ４８株 ，占分 离 率 １４．４％ 见 表 １。 ２．２ 病 原菌对抗 生素的耐药情况 ：主要 的革兰 阴性 菌非 发酵 菌鲍 曼不动杆菌 和铜绿假 单胞菌耐药都 比较 高 ，肺炎克 雷伯 菌 、大 肠埃 希菌 中产超 广谱 ｐ一内酰 胺酶 （ＥＳＢＬｓ）的各 占 ５３．８％和 ３７．１％。金 黄色葡萄球 菌 中耐 甲氧西林金黄色 葡萄 球 菌 （ＭＲＳＡ）检 出率 ７１．４％。见 表 ２。
表 １ 下呼吸道感染 ４２６株病原菌分布情况
胞菌耐药率也高 ，对碳青霉烯类亚胺培南耐药率 ３６．２％，三代 头孢 中头孢他啶耐药率低 。产 ＥＳＢＬｓ株的肺炎克雷伯菌和大 肠埃希菌对亚胺 培南 和美 罗培南最敏感 ．其次为头孢哌酮钠／ 舒 巴坦钠 ，对其他 抗生素 的耐药 率都较高 ，具体情况 见表 ２。 在所有检测 的革 兰阳性 菌菌中 ，葡萄菌属 和肠 球菌属对利奈 唑胺 、万古霉素均保持高度敏感性 。 ３ 讨 论
鲍曼 不动杆菌对三代 头孢 、左 氧氟沙星 、头孢 吡肟 、哌拉 西林／他唑 巴坦耐药率高 ，而对碳青霉烯类 亚胺 培南 的耐 药率 高达 ４５．２％，对头孢 哌铜／舒 巴坦耐药率仅为 ５．６％。铜绿假单
Ｄ Ｉ：１０．１ １６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１８．０３．０７４
基金项 目：山西省 中医学 院第 三中医院院内科 研项 目（２０１５０５） 作 者单位 ：０３０００６太原 ，山西省 针灸研究 所 （山西省 中 医学院 第三 中医院 ）检验科
本研究脑卒 中患者伴 发下呼吸道肺感染痰病原菌 变化 ： 结合耐 药菌谱 分析 ，致病菌 以革兰 阴性菌为 主其特点 如下 ： 首先非 发酵革兰 阴性 菌所 占比率高达 ６７．６％，其中鲍曼不动 杆菌 和铜绿假单胞菌 占 ４２．７％。这 与林 航等 ＿ｌ＿的“（ＮＩＣＵ）脑 卒 中伴发肺 部感染 的病原菌以革兰 阴性菌为主 ．其 中又 以肺 炎克雷伯菌 、大肠埃希 氏菌感染为主”的研究结果不 同。这可 能是不 同地 区抗生素 使用情况不 同耐 药率也不 同 。近年来 革兰 阴性菌 ［２］已经成 为肺 部感染 的主要致病 菌 ．由于脑卒 中 免疫 力低下 与老年患者 常伴有严 重的基础 疾病处 于免疫抑 制状 态 。易引起条 件致病菌 的感染 ；三代 头孢和碳青 霉烯类 广谱抗生素 的使用 ．导致选择性耐药 菌的产生 。鲍 曼不动杆 菌和铜 绿假单胞 菌除 了出现多重 耐药株外甚 至出现泛 耐药 （ｐａｎ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ。ＰＤＲ）株。肺炎克雷伯菌和 大肠 埃希菌 中 产 ＥＳＢＬｓ的各 占 ５３．８％和 ３７．１％。其次革兰 阳性菌仍 以葡萄 菌属为主 ，金黄色葡萄球 菌中的 ＭＲＳＡ检 出率 为 ７６．１％。可 能与广谱抗生 素的应 用 ，在杀灭革兰 阴性菌 的同时筛选 出部 分耐药性较高的革兰 阳球 菌有关 。另外真菌的检 出率近年有 明显 上升 的趋 势 ．这应 当引起 临床 的高度重视 ，研究认 为主 要与患者较长时 间接受广谱抗 生素治疗 处于免疫抑制状态 ， 侵入性治疗等因素有关 。
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中国药物 与临床 ２０１８年 ３月第 １８卷第 ３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆ Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３
脑 卒中下呼吸 道感染病原 菌的分布 和耐药性分析及防控措施
李 瑞 蓉
本 研 究 收 集 ２０１５年 １月 至 ２０１７年 １月 我 院 脑 病 科 和 康复科脑卒 中住 院患者下 呼吸道感染分 离的病原菌 ，对其菌 株 分 布 特 点 和 耐 药 特 性 进 行 分 析 ，现将 结 果 分 析 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：收集本 院已经确诊 的 ５４１例脑 卒 中伴发下呼 吸道感染 的患者的痰标本分离 的菌 株。并采用 ＷＨＯＮＥＴ软 件对药敏结果统计分析 。 １．２质控菌株 ：质控菌株肠埃希菌 ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３、金 黄色 葡萄球 菌 ＡＴＣＣ２５９２３、白色假 丝酵 母菌
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开以及 机械通气等侵入性治疗损伤 了呼吸道黏膜屏障 ，引起 下 呼吸道感 染 ；由于患 者意识 障碍 和吞 咽障碍 ，排痰能 力的 减 弱 ，口咽部及气 道内的分泌物更容易导致 吸人性肺 炎的发 生 。同时脑卒 中常伴有严重 的基础疾病 ，机体处于免疫 抑制 状 态 ，因此导致 了肺部感 染的发生 率高 ，转入本 院 的患 者 已 经 进行 了大量的抗生 素 的治疗 ，属于 是输 入性 多重耐药 菌 （ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ＭＤＲ）。下呼 吸道 的感 染是脑卒 中感 染性疾病 的第 一位危险因素 ，及 时控 制感 染选择有效 的抗生 素治疗非常重要 。
从 本 院 收集 的 资料 分 析 ，２４６例 脑卒 中 多 发 生 于 ５０岁 以 上男性 ，男性患者发病率为 ８１－３％远高于女性 。我院收治的脑 卒 中患者 ，大部分是省 内三 甲医院急性期手术 和进入恢 复期 转入的患者。有一部分危重病患者进行了气管插管和气 管切
圭旦垫塑皇 压 生 旦笪 鲞笙 塑 ｓｅ Ｒ—ｅｍ—ｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３