产后乳腺肿胀的临床护理

产后乳腺肿胀的临床护理
摘要：乳腺肿胀是产妇产后常见护理问题，严重时可引起乳腺炎导致乳房功能障碍，严重影响新生儿生长发育和产妇身心健康。

因此本文对产后乳房肿胀的临床护理干预措施进行综述。

关键词：乳房肿胀；产后护理；研究综述
母乳喂养对孩子未来的身心健康和母体的身体健康都很重要。

然而，在哺乳开始时，女性会遇到母乳喂养的困难，其中之一就是乳房肿胀，约75 %的女性在产后八周内出现一定程度的乳房触痛[1]。

非母乳喂养的母亲在分娩后最初几天的乳房肿胀是乳房功能障碍的征兆。

乳房中缺乏外周催乳素受体刺激会导致荷尔蒙失调，即催乳素水平升高，同时催产素分泌下降和胎盘类固醇浓度下降。

乳房肿胀的特点是间质水肿、淋巴和血管充血、乳房体积突然增加、肿胀、紧实、皮肤有光泽和疼痛。

产后乳房胀痛是由于乳腺受到体内性激素的调节，促使腺泡等部位分泌大量乳汁，从而出现局部的过度充盈，是产科的常见问题。

理想情况下，治疗乳房肿胀应快速缓解乳房疼痛、促进从乳房中有效排出乳汁、预防已知的并发症等。

为了达到上述目标，临床上已使用多种方法进行产后康复。

越来越多的证据支持产后护理对乳腺肿胀的重要性，本文将对多种护理治疗方法进行综述。

1.产后乳房肿胀分型
临床上分为生理性和病理性，生理性的乳房胀痛表现为乳房有充实感或轻度胀痛，主要是由于分娩后雌激素、孕激素水平骤然下降，同时催乳素水平升高，引起乳房内血液，淋巴液增加，一般出现在自然分娩的第二天或者是剖腹产的第三天。

病理性的乳房胀痛表现为坚硬，红肿、疼痛、紧绷和母乳喂养困难。

常是由于母婴分离、限制性喂养方式和/或吸吮效率低下，或者产奶量过多导致的乳汁淤积，排出不畅导致乳腺导管阻塞，并且通常是双侧弥漫性的，可能与低烧有关。

如处理不及时则可能会导致并发症，如乳头疼痛/破裂、乳腺炎、脓肿形成
和母乳供应减少，女性可能会停止母乳喂养。

在产后一周，甚至产后一个月后出现。

1.临床护理干预方法
为了防止发生严重的母乳喂养问题，应在乳腺肿胀出现时立即开始治疗，所
有国际指南均基于“有效排乳”原则，在进行母乳喂养后，更频繁地用手或吸奶
器挤出额外母乳，并建议在母乳喂养前热敷乳房并在母乳喂养后进行冷敷以缓解
疼痛，同时使用布洛芬或扑热息痛等抗炎药。

还建议在母乳喂养和多喝水之间好
好休息。

目前用于减轻乳房肿胀的方法包括冷热敷、各种草药敷布（卷心菜、芒硝、仙人掌和芦荟、蜀葵）、穴位按摩、淋巴引流疗法、刮痧、针灸和药物治疗（舍雷肽酶、蛋白酶、催产素）等治疗方法。

大多数研究均已证明上述策略有助
于消除乳汁淤积和乳房炎症并改善母体状况。

2.1.外敷治疗
日常护理可在挤出部分乳汁后，用柔软的毛巾蘸冷水外敷于乳房上，或使用
冷水袋进行冷敷，均可起到减轻乳房充血、缓解胀痛的作用；而在哺乳前，可以
用湿热的毛巾热敷乳房几分钟，随后配合轻柔的按摩和拍打动作，使乳房和乳晕
软化、减轻涨奶感。

当今世界上大多数医疗保健系统都推荐使用草药作为替代疗法。

卷心菜也被推荐在临床研究中用于治疗乳房肿胀。

范美萍的研究证实卷心菜
叶对乳房胀痛的作用，取磨盘型卷心菜一棵，将每片菜叶完整剥下，沿着腋下胸
大肌、整个乳房，将菜叶全部覆盖，另用胸罩略加压，使菜叶与皮肤充分接触24 h后取下，能有效地减轻乳房胀痛。

在传统医学中推荐治疗乳房肿胀的草药还包
括薄荷和鼠尾草，无论是口服还是油剂按摩均可发挥作用。

在《别录》早有记载，艾叶捣成绒制成艾条具有温煦气血、透达经络作用，生姜有散水气消痞散结之功效，两者外敷进行乳房局部刺激可达到疏通经络、调和气血的目的[2]。

而芒硝具
有高渗性脱水作用，可使局部肿胀组织脱水，从面起到消肿作用，同大黄联用可
以治疗乳腺炎结块引起的乳房肿痛等[3]。

2.2.按摩
乳房按摩是一种在世界范围内使用的治疗方法，旨在缓解母乳喂养问题的症状。

手法按摩作为产后乳腺管疏通的一种护理操作，针对产后乳房肿胀，可根据
按摩手掌力学原理作用于乳房疾病穴位，按其经络由表及内，以刺激乳房及乳头，促进乳房周围毛细血管扩张，或按一定的顺序抚摩区域淋巴结使滞留在细胞间的
淋巴液流动。

不仅有利于改善乳房深部血液循环和淋巴循环，加速水肿部位吸收，较大地缓解乳腺管组织压力，促使乳腺管畅通。

同时通过不同按、捏及挤等方法
有效地刺激产妇的垂体释放更多缩宫素，使乳腺管周围肌上皮细胞收缩，导致乳
腺管内压力升高，有利于促进泌乳，缓解产妇产后疼痛，促进其身心健康。

一些
研究表明，手动按摩和表达技术可能有助于排空乳房，减轻疼痛，并协助解决症状。

Witt等人观察了一部分出现充血、导管堵塞或乳腺炎的母乳喂养妇女，通过
比较乳房按摩前后的乳房疼痛水平发现治疗性乳房按摩有助于减轻乳汁淤积相关
的急性乳房疼痛，并且对充血和导管堵塞均有改善。

一些个案病例同样报道了乳
房按摩可解决阻塞导管、增加乳汁供应、减轻乳房疼痛、减少乳房充血和增加母
乳pH值等作用，以帮助缓解乳腺相关的疼痛、增加乳汁供应等。

然而，乳房按
摩技术尚未得到系统评价，其益处并未得到广泛认可。

2.3.药物治疗
严重的肿胀、乳房充血和压痛与荷尔蒙失调会破坏母乳的分泌和母乳喂养，
此时大量吸出母乳会加剧乳房肿胀和充血，还可能导致出血和肺泡损伤，此时卷
心菜叶压缩、按摩、针灸和理疗等治疗方法几乎没有效果，因此有效治疗措施旨
在快速解决乳房炎症，预防严重的化脓性疾病。

因此，暂时考虑抑制泌乳。

最初，雌激素和雄激素的组合与利尿剂、渗透性泻药和软膏压缩一起用于抑制泌乳。

而
溴隐亭作为催乳素合成抑制剂也可使用。

B.L. Gurtovoy是第一个提供严重乳房
肿胀两阶段治疗法的人。

在第一阶段，溴隐亭在1或2天内给药，可以减轻母体
的荷尔蒙失调，随后挤出母乳。

停止母乳喂养后，每天2-3次2.5 mg溴隐亭治
疗可在1-2天内减少乳房充血。

此外，在乳房皮肤上涂抹2.5 g含0.025 g黄体
酮的凝胶也可快速减少乳房肿胀、充血和压痛，从而可以在15-20分钟内开始挤奶。

在单次施用含孕酮的透皮凝胶后，绝大多数患者的乳房肿胀消失。

只有少数（在我们的研究中为3 %）需要重复使用凝胶才能达到临床效果。

凝胶的使用补
偿了由乳房组织中的乳汁停滞引起的孕酮缺乏，刺激乳房组织中液体流失，从而
减少乳房肿胀。

此外，增加浓度的孕酮会阻断乳腺组织中的催乳素受体，导致肺
泡半乳生成减少，同时不会产生全身作用。

24小时持续发热和可触及的乳房肿块是使用抗生素的绝对指征，中国哺乳期
乳腺炎诊治指南指出[14]，在取得药物敏感试验结果前，推荐使用耐酶青霉素类(如苯唑西林钠)、头孢菌素一代(如头孢拉定)或头孢菌素二代(如头孢美唑)，在
青霉素或头孢菌素过敏时，建议使用大环内脂类(如红霉素、阿奇霉素)或林可胺
类抗生素进行抗炎治疗，治疗时间至少为10-14天。

另外，推荐使用可以继续母
乳喂养的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，止痛可以帮助喷乳反射，促进乳汁有
效排出，保证治疗期间母乳喂养的安全性。

同时也要注意乳房部位的护理。

1.总结
综上所述，对于各种原因导致的乳汁淤积都应该立即采取有效措施加以解决，切忌暴力排乳，要充分有效的休息，保持良好的卫生习惯和愉悦的心情，保持水
电解质平衡，及时纠正水电解质紊乱。

目前常用按摩疏通乳腺经络，促进药力渗透，达到散结、消肿的目的。

多种治疗方法的综合干预应在乳腺护理中推广应用，同时进行相关内容的补充，方法策略的创新，更好地服务产后乳腺肿胀患者。

参考文献
[1] Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment. Am Fam Physician. 2017, 95: 442-449.
[2] 杨容华. 艾条灸在产科母乳喂养中的应用效果观察. 中国继续医学教育. 2015, 7: 243-244.
[3] 曾林文, 徐凤, 孔祥东, 卢江昆, 龚建鸣, 吴鸣. 大黄、芒硝治疗哺乳
期乳腺炎结块的应用价值. 贵州中医药大学学报. 2022, 44: 31-33.。