多发肋骨骨折小切口内固定治疗疗效分析

多发肋骨骨折小切口内固定治疗疗效分析
目的：探讨纯钛爪肋骨骨钢板内固定术对治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。

方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院18例采用纯钛爪型肋骨接骨板内固定术手术治疗多发肋骨骨折与22例采用保守治疗方法治疗患者进行对比分析。

结果：手术组均达到临床治愈，无胸廓畸形，住院天数、平均下床独立活动时间、使用镇痛药时间、骨折愈合时间、机械通气时间、并发肺部感染的疾病等显著低于非手术组（P＜0.05）。

结论：纯钛爪肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的临床疗效较好。

标签：肋骨骨折；内固定；手术；保守治疗
胸部钝性损伤中最常见的是肋骨骨折，占约55%，其中多发肋骨骨折较为常见[1-2]。

多发肋骨骨折的治疗原则包括：镇痛、呼吸道分泌物清除、胸廓的固定、防止并发症的发生[3]。

保守治疗组使用弹力胸带固定，合并血胸、气胸患者行胸腔闭式引流术。

笔者所在医院2010年1月-2012年12月收治18例纯钛爪肋骨骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的病例，与同期保守非手术治疗的22例相比，取得了较好的临床疗效。

在结合病情的前提下患者自愿选择手术治疗或保守治疗。

1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2010年1月-2012年12月收治18例纯钛爪肋骨骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的病例（手术组），其中男11例，女7例，年龄22～76岁，平均40.22岁。

左侧肋骨骨折10例，右侧肋骨骨折5例，双侧肋骨骨折3例。

18例患者术前通过CT肋骨三维重建明确肋骨骨折情况。

肋骨骨折4～13根，单侧连枷胸7例，无双侧连枷胸。

合并症：肺挫伤3例，血气胸3例。

非手术组应用弹力胸带加压包扎，共22例，男16例，女6例，年龄20～74岁，平均39.91岁。

左侧肋骨骨折11例，右侧肋骨骨折9例，双侧肋骨骨折2例。

20例患者术前通过CT肋骨三维重建明确肋骨骨折情况。

肋骨骨折3～11根，单侧连枷胸6例，无双侧连枷胸。

合并肺挫伤4例，血气胸3例。

1.2 方法
1.2.1 手术组在受伤1周内进行手术，手术患者在全身麻醉下气管插管，8例同时开胸止血，肺裂伤修补术6例，胸膜外肋骨内固定使用纯钛爪型肋骨接骨板3～12根。

单侧肋骨骨折取对侧仰卧位，双侧肋骨骨折取平卧位。

外侧小切口切开后，考虑胸腔内病变，如果骨折的数量、范围广泛，则在腋前线纵形切口或弧形切口。

逐层切开手术后，游离下面的肌肉，暴露骨折，发现骨折移位明显，存在胸膜破口，则经破口进胸探查。

肺表面存在裂伤，及时修复肺裂伤，肋间动脉出血明显的予以缝合止血。

患者术前影像学检查未合并血气胸，则在胸膜外操
作进入胸腔，避免形成气胸。

使用纯钛爪肋骨骨钢板内固定时，一般固定4～8肋骨可以起到一定的支撑胸廓塌陷、消除异常呼吸的作用，尤其是第6肋骨骨折是必须固定的。

固定前要根据需要调节的肋骨弯曲骨板弯度，与肋骨形状相一致。

骨板固定两端等距离，以保证固定牢固，防止断端部从骨板脱垂[1，4]。

术后给氧气、抗生素防止感染，雾化和清热化痰的药物，鼓励患者早期活动和辅助咳嗽，以减少呼吸道分泌物，促进痰液排出。

1.2.2 非手术组患者用抗生素和止血药3～7 d，大量血气胸患者行胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗，常规应用化痰药物雾化吸入治疗3～7 d，另外必要时应用止痛药治疗。

2 结果
2.1 两组患者一般资料及合并症比较
两组患者的一般资料及合并症比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗情况比较
手术组18例，全部治愈，治愈率达100%。

住院时间平均（20.35±1.28）d，平均下床独立活动的时间（7.0±1.2）d，平均愈合时间（30.21±2.16）d。

平均下床独立活动时间、住院天数、呼吸支持、肺部感染病例、应用止痛药的时间和骨折愈合时间与非手术组比较具有显着的差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论
多发性肋骨骨折治疗近30年来一直有争议，采用简单、有效、可靠的内固定材料已成为一种趋势。

处理多发肋骨骨折的传统治疗方法有它的缺点：（1）加压包扎固定，包括胸部包扎固定和胸宽胶带固定，胸廓畸形不能得到纠正，加重对肺的压力，容易引起肺炎、肺不张，常并发皮疹、水疱、皮肤过敏性反应[2]。

（2）牵引法，包括固定牵引，胸廓稳定性差，患者必须卧床休息很长一段时间，肺部并发症容易。

（3）外科手术过去多用的手术用缝合线与钢板固定。

缺点是固定的不安全，手术损伤大，手术时间长。

纯钛爪型肋骨接骨板小切口内固定术固定可靠，手术简单，其疗效优于以上几种方法。

后外侧切口，常规应用不切断前锯肌，有助于处理胸腔内活动性病变等。

术前常规胸部X线片和胸部C T和肋骨和三维成像检查肋骨骨折，更加准确地评估以及了解血气胸，肺损伤，增强手术的针对性[5]。

使用的纯钛爪型肋骨接骨板行肋骨固定，不剥离骨膜，根据骨折部位选择相应的弧度，不伤骨髓腔，肋间动脉和神经损伤小。

手术简单，手术时间短。

有效缓解疼痛，使患者早期下床活动，早期恢复咳痰功能，自行排出肺内分泌物，有效防止了肺不张和肺部感染，缩短了住院时间。

参考文献
[1]马双慰，李向东，何明，等.形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折72例临床观察[J].重庆医学，2009，38（2）：1498.
[2]刘金山，孟献荣，王树军.肋骨爪形接骨板在多根多处肋骨骨折的临床应用[J].安徽医学，2011，32（9）：1256-1258.
[3]顾恺时，朱洪生.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：科学技术出版社，2003：553-556.
[4]苏金林，韩育宁，何进，等.肋骨接骨板内固定治疗连枷胸的临床研究[J].宁夏医学杂志，2011，33（1）：15.
[5]汤志刚，唐红涛，贾晓斌.多发肋骨骨折切开复位内固定69例临床观察[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：49.。