分裂式桩核冠在老年人后牙残根残冠修复中的临床应用

分裂式桩核冠在老年人后牙残根残冠修复中的临床应用
作者：王晓琳阮方超戴杰
来源：《中国美容医学》2014年第24期
[摘要]目的：观察铸造分裂式桩核冠修复老年人后牙残根残冠效果。

方法：采用铸造分裂式桩核冠修复67例老年人后牙残根残冠，随访1～5年，观察修复体情况。

结果：67颗磨牙中65例成功；1例根折后拔除，1例松动，调牙合后缓解。

结论：采用分裂式桩核冠的修复方法，使得后牙残冠、残根更大程度地予以保留，效果良好。

[关键词]分裂式桩核；磨牙；残冠；残根
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）24-2084-02
老年人因牙龈萎缩、食物嵌塞及口腔清洁能力差等原因造成后牙残根、残冠成为老年口腔疾患中常见的疾病之一，而既往由于技术限制，常采用拔牙治疗。

随着磨牙根管治疗技术的提高，患牙得到了最大限度的保留，而后牙由于多根且根分叉大，难已取得多桩钉的共同就位道成为主要问题，2008年我们使用分裂式桩核冠修复老年人后牙残根残冠，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法
1.1纳入标准：选择牙体缺损严重，经过完善根管治疗及牙周治疗后一般充填材料无法充填修复且符合以下标准的多根后牙[1-3]：牙周组织健康，牙冠、牙根无松动，根管治疗完善、无感染，根分叉处无感染，髓室底完整，无底穿；缺损体积大于1/2 、残存牙冠组织壁少于两壁的残根残冠；缺损区断面位于龈上或龈下2mm以上，位于龈下者需先行牙龈切除术；X线显示根管治疗完善，各根长1cm以上，根管不平行的而未底穿，根尖牙槽骨无吸收或骨吸收不超过根长1/3；能按要求准时复诊。

1.2患者资料：共计患牙67例（男34例，女33例），平均年龄66.4岁；上颌第一磨牙18颗，上颌第二磨牙14颗；下颌第一磨牙19颗，下颌第二磨牙16颗。

1.3方法
1.3.1根管治疗：修复前应进行完善的根管治疗，观察2周，拍X线片了解根管弯曲度，牙根长度，根管充填情况及牙周情况。

1.3.2 牙体预备：尽可能保留健康牙体组织，但去除残根残冠的龋坏腐质及倒凹。

参考X 线根尖片，依据磨牙根管方向，使用G钻由细到粗去除根充材料并预备各根管，上颌磨牙尽量使两个颊根平行，腭侧根依原有角度制备，下颌磨牙尽量使两个近中根平行，远中根依原有角度制备。

预备至根管直径的 1/3左右，预备的主根深度为根长1/2～2/3，其余根管预备可缩短[2，4]，根尖至少保留
2.5～
3.0mm牙胶以保证根尖封闭性。

1.3.3印膜制作：采用3M EXPRESS 硅橡胶取模材，将硅橡胶高流体缓慢导入根管并逐渐后退，必要时在根管内辅助插入钢针或小木签以排出根管内气泡及避免根管内的印膜因根管方向不一致而取出时变形、折断[5]，再将注满硅橡胶低流体的托盘就位于口内，待印模材完全凝固后取出，要求印模清晰完美，没有气泡和断裂，用超硬石膏灌注石膏模型。

1.2.3分裂桩制作：修整石膏模型，牙体内涂适量石蜡油，用嵌体蜡制作，根据根管不同就位道制作分体桩的蜡型，二蜡型之间形成楔形连接，蜡型分开包埋、铸造、打磨、抛光、石膏模型上试戴就位（如图1）。

1.2.4桩核粘固，全冠修复：分体桩核沿不同就位道调磨就位后，用水门汀粘结剂粘固，行常规牙体制备后全冠修复。

应注意要在健康牙体组织形成牙本质肩台，及适当缩小颊舌径。

2 结果
67颗牙随访 1～5年观察其临床效果，其中65例患者无自觉症状，咀嚼功能良好，修复体固位良好，无松动脱落，X线片检查示牙根周无进行性破坏；成功率达97.01%。

失败2例中，其中1例2年后根折，考虑为牙体缺损大且咬合力力较大导致根折，患牙拔除后采用固定桥修复；另1例患牙出现松动，X线片示牙根周间隙增宽，予调牙合后缓解。

3 讨论
口腔疾患是影响老年人生活质量的主要疾病之一，较多老年患者口腔内均有不同程度的残根、残冠。

后牙的残根残冠修复是否成功直接影响患者的咀嚼效率，进而影响患者的生活质量[6-7]。

而磨牙的牙根较前牙细小，且就位道方向不一致，给修复带来了困难，部分患牙常以拔牙终结。

分裂式桩核冠修复解决了后牙根管不同就位道的问题，根管制备可尽可能延长，并且保证桩有足够的长度，并且避免为了共同就位道而磨除更多的牙体组织造成侧穿；经铸造的桩核与牙体组织达到良好的密合，可增大修复体与基牙的接触面积[7]，利用根管方向不同产生的制锁作用来增加固位力，从而有效地解决了修复体脱落的问题。

铸造分裂桩冠最好采用间接法进行熔模制作，硅橡胶印模材料具有弹性好、可塑性强、精度高、化学性能稳定等优点，对于磨牙无共同就位道的根管也能准确取得清晰的模型[5]，可避免反复取模，也大大减少椅旁时间以适应年老体弱患者的实际状况。

同时应注意铸造分裂式桩冠治疗常不可逆转，在适应证选择时，应对评估患者患牙牙体缺损程度、根尖病变范围、根管治疗的效果及牙周状况[8-10]，并对患者口腔卫生条件及口腔健康的维持进行宣教，保证完善、高质量的根管治疗和核桩冠的制作，才能使得后牙残冠、残根更大程度地予以保留，并很好的恢复其咀嚼效率，改善患者的生活质量。

[参考文献]
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[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-23
编辑/何志斌。