脑梗死临床实践
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厚德·精医·自强·致远
1. 协助患者平卧，头偏向一侧 2. 注意评估主诉、血压、脉搏、呼吸、神志、面色、瞳
孔、肌张力的变化。 3. 抬起双侧护栏，确保患者安全，给予加被保暖，如遇
患者如厕，需协助患者使用便盆，并使用屏风遮挡， 保证患者隐私，给予患者尊重。 4. 为患者提供心理安慰和支持，鼓励患者正确对待疾病， 积极治疗，消除焦虑、恐惧心理或悲观情绪。避免任 何刺激和伤害患者自尊的言行，营造一种自然舒适的 氛围。 5. 向家属宣教留置针及相关知识
3. 对于出现皮肤肿胀者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用碘酒或生理盐水清洗后，用无菌敷料包扎； 出血较多者用无菌敷料压迫止血，再由医生进行伤口处理，遵医嘱注射破伤风抗毒素
4. 疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据情况采取相应的搬运方法，协助医生进一步检查处理 5. 患者头部跌伤或出现意识障碍等严重情况时，立即通知医生，迅速采取急救措施，严密观察病情变
→护送行CT检查
厚德·精医·自强·致远
1. 躯体活动障碍 与运动中枢损害肢体瘫痪有关
2. 语言沟通障碍 与语言中枢损害有关
3. 焦虑
与瘫痪、语言沟通障碍、担心疾病预后有关
4. 有跌倒坠床的风险：与肢体功能障碍有关
厚德·精医·自强·致远
1. 预防跌倒坠床（就诊期间） 2. 鼓励患者，主动配合治疗（就诊期间） 3. 心理安慰，健康宣教（就诊期间）
山 西 省 汾 阳医院 山西医科大学附属汾阳医院
谢谢聆听！
厚德·精医·自强·致远
甘露醇
[作用]：治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝； [用法用量]：静滴：一般用20％溶液125～250ml于30～60分钟内静滴。根据情况调整剂量。用 于降低颅内压和眼内压，量酌减。 [不良反应] ①常见的为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体内甘露醇积聚。②静脉滴注速度 过快，可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、发热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱 水等。③大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。④偶尔可出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹， ⑤在注射部位有轻度疼痛，也可出现血栓性静脉炎。 [注意事项] 1.老年人应用本药较易出现肾损害，应适当控制用量。 2.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶 解后再使用。 3.应随时检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量。 4.静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因液局封，并热敷处理。
化 6. 准确、及时护理记录单，认真交接班 7. 向患者及家属做好解释工作，并进行健康宣教，提高防范意识 8. 上报护理不良事件 9. 分析跌倒坠床原因，制定预防措施，进一步加强改善，防止此类事件发生
情景设置 患者发生空气栓塞
应急处理
1.输液前要排尽空气,输液过程中,护士要加强巡视,密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉 形成血栓。
四、钙通道拮抗剂，例如硝苯地平片、硝苯地平缓释片、非洛地平片、非洛地平缓释片、 氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片。常见的副作用是下肢水肿和心 慌；少见的副作用是头痛。肾功能衰竭的病人可以用。
五、利尿剂，氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等。常见的副作用是血钾异常，少见的副作用 是影响尿酸、血脂和血糖的代谢。
病理生理
本病的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织 缺血坏死过程。
常见的症状有： （1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（ 或）感觉性失语甚至昏迷。 （2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。 （3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢 体无力、大小便失禁等。 2.脑梗死部位临床分类 （1）腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5厘米，表现为：亚急性起 病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难 ；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。 （2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区 发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒， 偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻 痹、失语等。 （3）大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身 感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
从头到脚评估
意识→语言→瞳孔→ 消化系统：（饮食，过敏史，胃溃疡，胃炎，大小便） 免疫系统：（淋巴结肿大、甲状腺亢进）
呼吸系统：（有无哮喘、肺炎、肺结核）
神经系统：（睡眠，压力，神经衰弱）
循环系统：（高血压，高血脂、中风、脑梗死、脑出血、传染病） 内分泌系统：（甲亢、糖尿病、子宫肌瘤）
泌尿系统：（统前列腺，膀胱炎）
[药物相互作用]
（1）可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。 （2）增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合并时应调整剂量。
[药物过量]
应尽早洗胃，给予支持，对症处理，并密切随防血压、电解质和肾功能
甘露醇
【药代动力学】 甘露醇口服吸收很少,静脉注射后迅速进入细胞外液而不 进入细胞内。但当甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露 醵可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳。利尿作用于静注 后1小时出现,维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于 静注后15分钟内出现,达峰时间为30~60分钟,维持3~8小 时。 本药可由肝脏生成糖原,但由于静脉注射后迅速经肾脏排 泄,故一般情况下经肝脏代谢的很少。本药τ12为100分 钟,当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正 常时,静脉注射甘露醇100g,3小时内80%经肾脏排出。 【避光保存】
二、血管紧张素二受体拮抗剂，例如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、、缬沙坦 胶囊、缬沙坦片等。少见的副作用是头痛、头晕，舌头肿胀。有双侧肾动脉狭窄和肾功能 衰竭的病人禁用。
三、β受体阻滞剂，例如美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿替洛尔片。常见 的副作用是心率减慢，少见的副作用是影响血糖和血脂。
厚德·精医·自强·致远
患者王伟，男性，50岁，主因“言语不利伴左侧肢体乏力1小时”来诊
个人准备：衣帽整洁，仪态大方，符合职业标准 用物准备：监护仪、电极片、吸氧管、手电筒、治疗车（快速手消、生理 盐水、输液器、留置针、贴膜、标识、止血带、治疗巾、棉签、碘伏、 75%酒精、采血管、采血针、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒） 用物/仪器/环境评估：所有用物均在有效期内。仪器设备在备用状态，性能 良好，可以使用。环境宽敞明亮，可以操作。 洗手，戴好口罩，帽子，现在开始评估病人
骨骼系统：（肢体活动度：肌力分级） → 外出史（年前年后是否接触外地人） →发病时间（6小时内启动脑卒中绿色通道）→电话请神经内科会诊
治疗：鼻导管吸氧、监护（T/P/R/Bp)、建立静脉通路→心电图、快速血糖、采血
考点：各项八大系统评估、病史、健康宣教 操作：留置针静脉输液、静脉采血、心电监护、鼻导管吸氧、快速血糖
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
山西省汾阳医院 山西医科大学附属汾阳医院
脑梗死
临床实践能力考核--急诊科适用模板
急诊科--高蕾
厚德·精医·自强·致远
脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）， 是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓 塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、 肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉 炎、休克、血压下降过快过大等。多见于45～70岁中老年人。
2当发现空气进入体内时,立即关闭静脉管路,防止空气进一步进入。
3.置患者处于头低脚高左侧卧位,使空气浮于右心室尖部,避开肺动脉入口,随着心脏的跳动,空 气被混成泡沬,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。
4.立即给患者吸纯氧,有条件者可进行高压氧治疗。
5如有脑性抽搐可应用安定,也可用激素减轻脑水肿,应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环,并做 好记录,直至证明患者脱离危险为止。
情景设置
患者发生跌对症处理→严密观
察，做好记录→交班→健康宣教→上报不良事件（24h内）
应急处理：
1. 患者突发跌倒坠床，护士立即赶到患者身边，同时报告医生，评估患者意识、受伤部位及伤情，判 断跌倒/坠床原因
2. 跌倒/坠床受伤程度较轻者，可将患者搀扶到床上平卧，安慰患者，并测生命体征，酌情做进一步治 疗和检查
甘露醇
禁用：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者；严重脱水者；颅内活动性出血者，但颅内手术过 程中或危及生命时除外；急性肺水肿或严重肺淤血；充血性心力衰竭及进行性肾衰竭的患者、 严重失水者及妊娠期妇女（本品可通过胎盘屏障）；对本品过敏者。
慎用：明显心肺功能损害者、高钾血症或低钠血症、低血容量者（可因利尿而加重病情）、严 重肾功能不全及对甘露醇不耐受者。给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著 升高，故应警惕血高渗发生。
厚德·精医·自强·致远
肌力分级
0级：完全瘫痪 1级：肌肉以收缩，但不能产生动作 2级：肢体可以在床面平行移动，不能抬离床面 3级：肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力 4肢：体能够做抵抗阻力动作，但未达到正常 5级：完全正常
高血压分级：
厚德·精医·自强·致远
一、血管紧张素转化酶抑制剂，代表药是卡托普利片、福辛普利片、依那普利片、培哚普 利片等。常见的副作用是干咳，少见的副作用有牙龈增生、胸骨痛
1. 协助患者平卧，头偏向一侧 2. 注意评估主诉、血压、脉搏、呼吸、神志、面色、瞳
孔、肌张力的变化。 3. 抬起双侧护栏，确保患者安全，给予加被保暖，如遇
患者如厕，需协助患者使用便盆，并使用屏风遮挡， 保证患者隐私，给予患者尊重。 4. 为患者提供心理安慰和支持，鼓励患者正确对待疾病， 积极治疗，消除焦虑、恐惧心理或悲观情绪。避免任 何刺激和伤害患者自尊的言行，营造一种自然舒适的 氛围。 5. 向家属宣教留置针及相关知识
3. 对于出现皮肤肿胀者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用碘酒或生理盐水清洗后，用无菌敷料包扎； 出血较多者用无菌敷料压迫止血，再由医生进行伤口处理，遵医嘱注射破伤风抗毒素
4. 疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据情况采取相应的搬运方法，协助医生进一步检查处理 5. 患者头部跌伤或出现意识障碍等严重情况时，立即通知医生，迅速采取急救措施，严密观察病情变
→护送行CT检查
厚德·精医·自强·致远
1. 躯体活动障碍 与运动中枢损害肢体瘫痪有关
2. 语言沟通障碍 与语言中枢损害有关
3. 焦虑
与瘫痪、语言沟通障碍、担心疾病预后有关
4. 有跌倒坠床的风险：与肢体功能障碍有关
厚德·精医·自强·致远
1. 预防跌倒坠床（就诊期间） 2. 鼓励患者，主动配合治疗（就诊期间） 3. 心理安慰，健康宣教（就诊期间）
山 西 省 汾 阳医院 山西医科大学附属汾阳医院
谢谢聆听！
厚德·精医·自强·致远
甘露醇
[作用]：治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝； [用法用量]：静滴：一般用20％溶液125～250ml于30～60分钟内静滴。根据情况调整剂量。用 于降低颅内压和眼内压，量酌减。 [不良反应] ①常见的为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体内甘露醇积聚。②静脉滴注速度 过快，可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、发热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱 水等。③大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。④偶尔可出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹， ⑤在注射部位有轻度疼痛，也可出现血栓性静脉炎。 [注意事项] 1.老年人应用本药较易出现肾损害，应适当控制用量。 2.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶 解后再使用。 3.应随时检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量。 4.静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因液局封，并热敷处理。
化 6. 准确、及时护理记录单，认真交接班 7. 向患者及家属做好解释工作，并进行健康宣教，提高防范意识 8. 上报护理不良事件 9. 分析跌倒坠床原因，制定预防措施，进一步加强改善，防止此类事件发生
情景设置 患者发生空气栓塞
应急处理
1.输液前要排尽空气,输液过程中,护士要加强巡视,密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉 形成血栓。
四、钙通道拮抗剂，例如硝苯地平片、硝苯地平缓释片、非洛地平片、非洛地平缓释片、 氨氯地平片、苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片。常见的副作用是下肢水肿和心 慌；少见的副作用是头痛。肾功能衰竭的病人可以用。
五、利尿剂，氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等。常见的副作用是血钾异常，少见的副作用 是影响尿酸、血脂和血糖的代谢。
病理生理
本病的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织 缺血坏死过程。
常见的症状有： （1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（ 或）感觉性失语甚至昏迷。 （2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。 （3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢 体无力、大小便失禁等。 2.脑梗死部位临床分类 （1）腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5厘米，表现为：亚急性起 病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难 ；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。 （2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区 发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒， 偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻 痹、失语等。 （3）大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身 感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
从头到脚评估
意识→语言→瞳孔→ 消化系统：（饮食，过敏史，胃溃疡，胃炎，大小便） 免疫系统：（淋巴结肿大、甲状腺亢进）
呼吸系统：（有无哮喘、肺炎、肺结核）
神经系统：（睡眠，压力，神经衰弱）
循环系统：（高血压，高血脂、中风、脑梗死、脑出血、传染病） 内分泌系统：（甲亢、糖尿病、子宫肌瘤）
泌尿系统：（统前列腺，膀胱炎）
[药物相互作用]
（1）可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。 （2）增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合并时应调整剂量。
[药物过量]
应尽早洗胃，给予支持，对症处理，并密切随防血压、电解质和肾功能
甘露醇
【药代动力学】 甘露醇口服吸收很少,静脉注射后迅速进入细胞外液而不 进入细胞内。但当甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露 醵可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳。利尿作用于静注 后1小时出现,维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于 静注后15分钟内出现,达峰时间为30~60分钟,维持3~8小 时。 本药可由肝脏生成糖原,但由于静脉注射后迅速经肾脏排 泄,故一般情况下经肝脏代谢的很少。本药τ12为100分 钟,当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正 常时,静脉注射甘露醇100g,3小时内80%经肾脏排出。 【避光保存】
二、血管紧张素二受体拮抗剂，例如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、、缬沙坦 胶囊、缬沙坦片等。少见的副作用是头痛、头晕，舌头肿胀。有双侧肾动脉狭窄和肾功能 衰竭的病人禁用。
三、β受体阻滞剂，例如美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿替洛尔片。常见 的副作用是心率减慢，少见的副作用是影响血糖和血脂。
厚德·精医·自强·致远
患者王伟，男性，50岁，主因“言语不利伴左侧肢体乏力1小时”来诊
个人准备：衣帽整洁，仪态大方，符合职业标准 用物准备：监护仪、电极片、吸氧管、手电筒、治疗车（快速手消、生理 盐水、输液器、留置针、贴膜、标识、止血带、治疗巾、棉签、碘伏、 75%酒精、采血管、采血针、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒） 用物/仪器/环境评估：所有用物均在有效期内。仪器设备在备用状态，性能 良好，可以使用。环境宽敞明亮，可以操作。 洗手，戴好口罩，帽子，现在开始评估病人
骨骼系统：（肢体活动度：肌力分级） → 外出史（年前年后是否接触外地人） →发病时间（6小时内启动脑卒中绿色通道）→电话请神经内科会诊
治疗：鼻导管吸氧、监护（T/P/R/Bp)、建立静脉通路→心电图、快速血糖、采血
考点：各项八大系统评估、病史、健康宣教 操作：留置针静脉输液、静脉采血、心电监护、鼻导管吸氧、快速血糖
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
山西省汾阳医院 山西医科大学附属汾阳医院
脑梗死
临床实践能力考核--急诊科适用模板
急诊科--高蕾
厚德·精医·自强·致远
脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）， 是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓 塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、 肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉 炎、休克、血压下降过快过大等。多见于45～70岁中老年人。
2当发现空气进入体内时,立即关闭静脉管路,防止空气进一步进入。
3.置患者处于头低脚高左侧卧位,使空气浮于右心室尖部,避开肺动脉入口,随着心脏的跳动,空 气被混成泡沬,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。
4.立即给患者吸纯氧,有条件者可进行高压氧治疗。
5如有脑性抽搐可应用安定,也可用激素减轻脑水肿,应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环,并做 好记录,直至证明患者脱离危险为止。
情景设置
患者发生跌对症处理→严密观
察，做好记录→交班→健康宣教→上报不良事件（24h内）
应急处理：
1. 患者突发跌倒坠床，护士立即赶到患者身边，同时报告医生，评估患者意识、受伤部位及伤情，判 断跌倒/坠床原因
2. 跌倒/坠床受伤程度较轻者，可将患者搀扶到床上平卧，安慰患者，并测生命体征，酌情做进一步治 疗和检查
甘露醇
禁用：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者；严重脱水者；颅内活动性出血者，但颅内手术过 程中或危及生命时除外；急性肺水肿或严重肺淤血；充血性心力衰竭及进行性肾衰竭的患者、 严重失水者及妊娠期妇女（本品可通过胎盘屏障）；对本品过敏者。
慎用：明显心肺功能损害者、高钾血症或低钠血症、低血容量者（可因利尿而加重病情）、严 重肾功能不全及对甘露醇不耐受者。给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著 升高，故应警惕血高渗发生。
厚德·精医·自强·致远
肌力分级
0级：完全瘫痪 1级：肌肉以收缩，但不能产生动作 2级：肢体可以在床面平行移动，不能抬离床面 3级：肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力 4肢：体能够做抵抗阻力动作，但未达到正常 5级：完全正常
高血压分级：
厚德·精医·自强·致远
一、血管紧张素转化酶抑制剂，代表药是卡托普利片、福辛普利片、依那普利片、培哚普 利片等。常见的副作用是干咳，少见的副作用有牙龈增生、胸骨痛