腕管综合征针灸治疗知多少

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腕管综合征针灸治疗知多少库秀娟 （上海杨浦区平凉社区卫生服务中心，上海 200082）
上班族因工作缘由，长期高频率使用鼠标，可导致使用鼠标侧手腕部远端部位出现麻木胀痛、活动受限的临床症状，医学上称为腕管综合征，是临床较为常见的一种劳损性疾病。

腕管综合征的生理解剖结构与病理影响
腕管综合征是临床常见的周围神经卡压性疾病，原因是腕管内压力增高，导致正中神经受到挤压，从而影响到腕管的正常生理状态，限制腕管桡骨、尺骨及被测手臂的关节活动度。

分析病因，腕管内的内容物增加或腕管容积减小，均会导致腕管内压力增高，诱发腕管综合征，患者表现为手掌发麻，拇指、食指、中指、环指等功能障碍。

为了更好地了解腕管综合征，需要先了解腕管的解剖结构。

腕管为人体手腕部位的结构，主要由腕骨与腕部韧带软组织形成的半封闭管道，其中包含血管神经等组织。

上肢所有的血液供血与神经反射，均需通过腕管管道实现。

腕管结构的生理价值较为重要，上管中有一条神经名为正中神经，从肘部延伸出直达手指根部。

若正中神经受到压迫，则会出现手指麻木、酸胀疼痛以及抓握力量降低等临床表现。

而导致腕管狭窄的影响因素，有骨质增生、软组织增生、韧带水肿等，可压迫正中神经，进而出现一系列相应症状。

腕管综合征的出现，使得长期使用鼠标的群体手指处于麻木或疼痛状态，影响工作效率。

由于该病属于劳损性疾病，尚无明确的药物逆转，若病情进展至重度腕管综合征，则需要进行手术来缓解症状。

基于传统中医学理论，可通过中医理疗的方式改善腕管综合征，对促进生理功能的有效优化具有重要的应用价值。

腕管综合征的中医干预效果
腕管综合征在中医学属于“筋伤、筋跳槽”“骨错缝”范畴。

中医认为，筋是连接各个关节、络缀形体的主要器官，人体的肢体活动主要依赖于筋和骨的协同作用。

而腕管综合征主要病因为肝肾亏虚筋、失濡养，长期的腕部过度劳损致使寒凝经脉，郁而成瘀。

所以，中医干预腕管综合征，宜采用补肝肾、强筋骨、活血通络的手法。

针灸是中医治疗腕管综合征的主要方法，又分为艾灸与银针刺穴。

艾灸疗法
通过点燃艾条的一端，借助艾条燃烧时的热力刺激相关穴位，改善局部组织微循环状态，减轻腕管内压力，改善患者手指麻木、疼痛、肌力下降、活动范围受限等症状。

具体穴位主要有阳池穴、阳
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谷穴。

其中，阳池穴位于腕横纹内侧大拇指端，阳谷穴位于腕横纹内侧小指端。

在艾灸干预时，将艾条一侧点燃后，达到火力最旺时，置于阳池穴上方3 cm位置，以患者感受到灼热，但不会特别烫为宜。

以阳池穴为圆心，通过循环往复地灸烤，使得热力充分渗透进阳池穴内，有效改善阳池穴微循环状态，进而缓解腕管综合征的症状。

为了最大程度提升艾灸的干预效果，可每天进行1次，时间不少于10 min。

银针刺穴
属于针灸疗法之一。

通过选取特定的穴位后，以针灸手法完成进针，并留针一段时间以改善相关穴位部位的微循环状态，从而有效减轻腕管内压力，恢复正中神经生理功能，减轻手腕酸痛、手指麻木、活动范围受限等临床症状。

一般治疗中，穴位选取太渊穴、八邪穴、太陵穴、神门穴、郄门穴、内关穴。

太陵穴施针中，向腕管内直刺，以针感传递至指尖为佳；八邪穴施针中，在延长骨线上直刺。

均采用泻法施针，完成相关穴位施针后，留针30 min，病情严重者可加用电针干预。

先进行针灸干预，再进行艾灸疗法，可使得治疗效果最大化，干预时间为1次/d。

还可将针灸疗法与艾灸疗法联合使用。

完成施针后，取1 cm长左右的艾段置于银针尾端，将其尾部点燃，燃烧成灰后清除艾灰，取艾段再次放置于银针尾部点燃，此为温针灸疗法。

腕管综合征患病部位为手厥阴心包经循行所过之处，治疗遵循“经脉所过，主治所及”的原则，取心包经原穴大陵穴针灸，松解组织粘连，有效降低腕管内压力，缓解肌肉痉挛，强化腕关节活动功能。

针灸干预阶段，配合手阳明大肠经之原穴合谷穴，基于患病部位以透刺方式强化腕管部位的血气运行效果，实现“通则不痛、荣则无痛”的治疗目的。

典型病例讲解
患者刘某某，女性，30岁，办公室文员。

病史分析；无任何原因的情况下，感觉右手拇指食指存在明显的异常体感，症状持续7 d后，拇指、食指、中指出现麻木、刺痛感，在手臂前伸、清晨起床阶
段更加明显。

随着病情持续进展，出现手指肿胀、
活动范围受限，严重影响日常的工作。

就诊时接受
X线摄片，检查颈椎、腕关节，影像学成像均无明
显异常表现，确诊为腕管综合征。

医疗干预阶段接
受局部封闭治疗2～3次后，手部麻木、活动范围
受限等症状得到有效缓解，遂停止治疗。

3个月后，
相关症状复发病情加重，经西医诊断，需开展腕管
松解术改善病情，患者未同意手术方案，转求中医
治疗，采用针灸治疗与推拿干预的方式进行干预。

针灸治疗阶段，选取大陵穴、内关穴、间使穴、鱼
际穴、合谷穴、曲泽穴等穴位。

患者保持坐位情况下，屈肘伸腕，指掌向上放置于治疗桌上，使用医
用1.5寸一次性无菌针灸针，在选取穴位地方进行
酒精消毒，以鱼际穴、合谷穴、曲泽穴顺序完成针刺。

施针后，患者感受有明显酸胀；之后再针刺大
陵穴、内关穴、间使穴，患者手臂或指尖感觉到明
显的放射感，每次针刺后留针30 min。

推拿则取大
陵穴、劳宫穴、合谷穴、鱼际穴、内关穴、间使穴、曲泽穴。

基于捻按揉捏擦的手法，对上述穴位进行
推拿疏导。

用拇指点按大陵、合谷等穴位时，患者
有明显的酸胀感，每个穴位推拿时间不少于30 s；
之后使用一指手法从前手臂到手腕沿心包经往返推
拿3 min。

全部按摩完共10~20 min。

连续治疗5次后，患者临床症状得到显著改善，后续工作未受影响，6个月后随访时相关症状均未复发。

结束语
长期使用电脑，会提高腕管综合征的发病率，
对患者的工作和生活带来不利影响，需及时进行治疗。

采用针灸、推拿的中医治疗方法，能起到舒筋、活血化瘀、温经散寒的功效，可改善局部血液供应，消除局部炎症反应，从而有效降低腕管内压，解除
正中神经压迫，促进神经功能恢复，从而缓解和消
除相关症状。

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MRI和CT检查有何区别哈婷婷 （北京大学首钢医院，北京 100144）
王先生最近感觉腰部疼痛加剧，医生检查后，
建议MRI检查，以了解腰椎具体情况。

可做完检
查找到医生复诊时，又被要求再做一个CT检查。

王先生很是纳闷：不是说做MRI最清楚吗，为什
么还要做CT？
其实，CT和MRI检查的侧重点是不同的，各
有优势，相互不能完全代替。

CT检查和MRI检查的概念
CT检查是一种计算机断层扫描技术，利用X 射线从不同方向扫描人体，计算机将这些扫描数据处理为一系列图像，以显示人体内部的结构。

可用于检测许多疾病和病变，如内部损伤、肿瘤、血管问题、肺部疾病等，是一种快速、无创的检查方法，在医学诊疗中得到了广泛应用。

MRI检查是一种无创的医学成像技术，成像原理完全不同于CT。

其通过人体各部位的原子核对磁场发射的电磁波的不同反应而得到详细的人体内部结构图像。

该检查能够呈现出人体腹部脏器、软组织及肌肉、头颅等部位的内部结构及病变的影像，被广泛用于诊断各种疾病和损伤，如神经系统疾病、肌肉骨骼疾病、肿瘤等。

该技术依赖于大型的磁共振设备和计算机系统生成高质量图像，没有放射性危害。

CT检查、MRI检查分别有什么优势
CT检查的优势
（1）速度快：对比MRI检查，CT检查时间更短，一般在数分钟内，在急诊或紧急状况下最快捷有效的检查方法。

（2）成像准确度高：CT技术能提供类似“切片”图像，更准确地检测和定位病变部位。

同时，CT检查针对硬组织检查有着清晰度高的优势，如对于骨质等硬组织的呈现较MRI更加清晰。

（3）适用性广：CT检查可以用于头颅、骨骼和胸腹腔内部器官等各种身体部位的检查，对多种病变都有相对准确的诊断。

但有一些特殊的限制，对某些部位成像并不理想。

（4）对金属假体不敏感：人体内的金属假体完全不会影响CT检查；而MRI检查对此有相对的禁忌。

MRI检查的优势
（1）更好的软组织成像：MRI检查可以更好地显示软组织成像，更准确地诊断病变部位。

（2）没有辐射：MRI的成像方法不依靠X线，没有辐射风险，相对CT检查更加安全，适合对辐射敏感的人群（如孕妇和儿童）。

（3）可以进行参数调整：MRI技术可以改变不同成像参数，以获得更好的成像结果，对脑部、心血管等深层组织的影像表现非常清晰。

（4）更精确的病变定位和评估：MRI的解剖学细节和组织对比度高，可以在病变的大小、形状和位置等方面获得更准确的结果；应用造影剂可以非常清晰地显示血管结构；能为病变的诊断提供更多影像信息。

综上所述，CT检查速度快、应用范围广，对金属假体不敏感；MRI
检查有更精确的软组织成像，
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