辽宁省重症医学科主治医师考试试卷

辽宁省重症医学科主治医师考试试卷
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、房室结折返性室上性心动过速的常见类型是
A．慢径路前传，快径路逆传
B．快径路前传，慢径路逆传
C．旁道前传，房室结逆传
D．房室结前传，旁道逆传
E．以上均不是
2、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为
A．呼吸性酸中毒，低氧血症
B．代谢性酸中毒，低氧血症
C．呼吸性碱中毒，低氧血症
D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E．代谢性酸中毒
3、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。

查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。

心电图示心率42次/分，P 波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是
A．肾上腺素B．麻黄碱
C．异丙肾上腺素
D．同步直流电复律E．氨茶碱
4、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6．5mmol/L时，最佳的治疗措施是
A．限制钾盐的摄入
B．口服降钾树脂
C．静脉推注10%葡萄糖酸钙
D．静脉注射碳酸氢钠
E．血液透析或血液滤过
5、左束支传导阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ
C．V5、V6导联R波宽大，项部有切迹或粗钝，其前方无q波。

V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形
D．V1～V2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔
E．以上均不是
6、患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75g/L，PT 23秒，PLT 80×109/L，血肌酐280μmol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是
A．积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位
B．备血、血浆C．做好术前准备
D．急诊血透治疗
E．各有关科室会诊
7、患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J 电除颤，恢复窦性心律，血压120/60mmHg。

并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。

接下来关键是
A．维持血压B．控制心律失常
C．纠正电解质紊乱D．抗感染
E．脑复苏
8、医务人员在医患沟通时应把握的要点是
A．诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能
B．加强医患沟通，要落实知情同意原则
C．医患沟通应体现在整个诊疗过程中
D．医患沟通中应采取换位意识
E．以上均是
9、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是
A．血道播散B．上行感染
C．直接扩散D．透壁性感染
E．以上都是
10、患者女性，36岁，孕1产0，孕39周+2天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后4小时阴道持续流血，共约600ml。

查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是
A．子宫收缩乏力B．软产道损伤
C．胎盘残留D．凝血功能障碍
E．尿潴留
11、关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的
A．脑外伤
B．化学中毒
C．大量胸腔积液
D．气胸
E．尘肺
12、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括
A．氨中毒
B．假性神经递质学说
C．支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少
D．GABA/Bz受体学说
E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用
13、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是
A．胺碘酮
B．维拉帕米
C．美西律
D．利多卡因
E．美托洛尔
14、永久性心脏起搏器术后并发症
A．囊袋血肿
B．皮肤压迫性坏死
C．感染
D．起搏器综合征
E．以上都是
15、患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。

诊断为急性心肌梗死。

住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是A．乳头肌功能不全
B．心肌收缩力减弱，心排出量降低
C．频发室性期前收缩导致心功能严重受损
D．疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量
E．剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张
16、患者男性，60岁。

阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。

有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。

平时无胸闷及心绞痛。

查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。

淀粉酶正常。

WBC 11×109/L，CK 100U/L。

床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2导联ST段压低0.075mV。

最可能的诊断为
A．急性胃炎B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎D．急性心肌梗死
E．胃穿孔
17、医院获得性肺炎的临床诊断
A．白细胞升高B．脓性气管分泌物
C．发热D．影像学异常表现
E．以上都是
18、患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。

查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是
A．食管电极超速抑制
B．毛花苷丙静注
C．紧急行射频消融术
D．同步直流电复律
E．颈动脉窦按摩
19、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的
A．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估
B．呼吸功监测包括生理功和附加功监测
C．生理功的正常值为0.3～0.6J/L
D．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功
E．在某些情况下，附加功可以等于生理功
20、引起急性肺损伤的危险因素是
A．胃食管反流误吸B．大量输血
C．溺水D．肺挫伤E．以上都是
21、高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是
A．右心衰竭B．左心衰竭
C．全心衰竭D．收缩功能异常
E．舒张功能异常
22、下列描述，错误的是
A．生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系B．氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送
C．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变
D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量
E．因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制
23、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。

听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，TnI升高，对诊断最有意义的是A．冠状动脉CTA(16排螺旋CT)
B．监测心电图变化
C．冠状动脉造影术
D．动态心电图E．心脏超声
24、患者女性，35岁，自服甲胺磷100ml后昏迷半小时，被急送医院。

查体：双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是
A．硝普钠B．机械通气
C．阿托品D．地高辛
E．呋塞米
25、患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。

查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。

既往体健。

为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查
A．血胆碱酯酶活力测定B．头颅CT
C．血碳氧血红蛋白测定
D．血高铁血红蛋白测定
E．胃液毒物分析
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于
A．脑局灶性功能不可逆丧失的状态
B．脑干功能不可逆丧失的状态
C．大脑皮质功能不可逆丧失的状态
D．小脑功能不可逆丧失的状态
E．全脑功能不可逆丧失的状态
2、ARDS的治疗措施有
A．积极治疗原发病
B．氧疗
C．机械通气
D．调节机体液体平衡
E．营养支持与监护
3、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是
A．应禁食1～2小时
B．取样前夹闭胃管30分钟
C．pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处
D．可通过呕吐物测胃液pH
E．胃液前1ml应弃用
4、下列选项中不是高血糖发病机制的是
A．胰岛素抵抗
B．应激
C．严重感染
D．肾上腺危象
E．胰岛B细胞功能丧失
5、患者男性，80岁，反复黑矇2年余，加重2周入院。

查体：BP 140/80mmHg，P 52次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。

诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。

术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是
A．起搏器电池耗竭B．阈值升高
C．电极脱位D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔
6、以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为
A．呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸
B．端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺
C．呼吸频率大于25/分钟
D．脉率＞110/分钟、常有交替脉
E．意识清晰、语言流畅
7、银环蛇咬伤致死的主要原因
A．DIC B．循环衰竭C．呼吸衰竭
D．肾衰竭E．溶血
8、男性，45岁，反复晕厥，抽搐2天。

查体：心率40/分钟，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110/70mmHg，晕厥原因最可能为
A．窦性心动过缓，窦性停搏
B．二度Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传)
C．二度Ⅰ型房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
E．室性心动过速
9、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的
A．重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手
B．肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟
C．专业洗手遵循六步法
D．各种操作前后均需洗手
E．选用的手消毒剂应当符合国家有关规定
10、关于宿主免疫性的叙述，哪一项是不正确的
A．非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在B．屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等
C．正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用
D．细胞免疫的相应细胞为细胞毒性T细胞和CD4+Thl细胞。

在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用
E．抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应
11、患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。

近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。

今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。

该患者出现的新发症状最可能的诊断是
A．气胸B．低血糖反应
C．大咯血窒息D．心肌梗死
E．高血压脑病
12、关于抗毒素叙述，正确的是
A．为外毒素经甲醛处理后获得
B．可中和游离外毒素的毒性作用
C．可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用
D．可中和细菌内毒素的毒性作用
E．B、C均正确
13、患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。

查体：BP 144/82mmHg，P 70次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。

入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。

患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为
A．体循环栓塞B．低血压状态
C．肺循环栓塞D．气胸
E．急性肺水肿
14、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证
A．严重出血B．严重肝肾功能不全
C．两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术
D．临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊
E．恶性高血压
15、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。

查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。

血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是
A．过敏B．气胸C．气道梗阻
D．肺炎E．肺栓塞
16、体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是
A．＜90% B．＜80% C．＜70%
D．＜60% E．＜50%
17、对于肾替代治疗的描述，正确的是
A．血流动力学稳定
B．溶质清除率高
C．改善营养支持
D．清除炎性介质
E．以上说法都不对
18、患者女性，62岁，既往体健。

因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。

发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。

查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活检，下述不正确的是
A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布
B．整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷
C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润
D．残存肝细胞肿胀变性E．可见淤胆
19、一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是
A．脱水B．pH＜7.35
C．呼气烂苹果味D．低钾
E．局灶性癫痫
20、患者男性，65岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到，以下哪种原因引起休克的可能性最大
A．急性心肌梗死B．脑干出血
C．肺动脉栓塞D．心律失常
E．体位性低血压
21、下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能
A．腹痛剧烈，且腹痛向腰背部放射
B．发热
C．腹部压痛明显
D．黄疸
E．出现GrevTuner征
22、以下哪种疾病可引起梗阻性休克
A．严重的肺部感染
B．恶性心律失常
C．夹层动脉瘤
D．急性胰腺炎
E．消化道大出血
23、下属哪些检查用于诊断肺动脉高压
A．胸部CT
B．右心漂浮导管术
C．超声心动图
D．6分钟步行距离试验
E．肺放射性核素灌注扫描
24、患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。

2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。

术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。

CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。

为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义A．痰涂片找菌丝B．痰培养
C．血培养D．GM试验
E．支气管肺泡灌洗液培养
25、肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为
A．缺氧不是主要因素
B．可引起氧中毒
C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性
D．促使CO2排出过快
E．诱发代谢性碱中毒。