2024年病案管理各项制度（四篇）

2024年病案管理各项制度
病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。

为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。

1、病案回收登记制度
(1)凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。

出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。

在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。

(2)出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。

回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。

(3)回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。

(4)当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。

(5)及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。

(6)建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。

2、分类、编目及首页输入工作制度
(1)及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。

要以国际疾病分类(icd一10)方法进行编目工作。

在编目时，要参阅病程记录中有关内容。

(2)对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd—9一cm____方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。

(3)为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。

(4)认真准确地做好各类医师编号工作。

主要包括经治医师、主任医师；手术医师、麻醉医师的编码工作。

(5)首页输入人员要认真、仔细、准确、熟练将首页上的内容，按程序输入微机，每输完一份病案要认真核对无误后再输入下本病案。

(6)每月末输完当月病案后，必须打出台账，并与病房日报核对，防止重输、错输、漏输，确保整体数量准确无误。

3、病历归档借阅工作制度
(1)凡是住院病历一律由病案室长期统一保管。

一般都是按顺序号排列归档，归档装订排列顺序如下：
1.病历首页；
2.住院病人费用分类汇总报表：
3.出院诊断书：
4.出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)；
5.住院病历或入院记录(顺序，下同)；
6.专科病历：
7.病程记录(包括首次病程记录、转科及入科记录、交接班记录等)。

注：手术患者病程记录排列顺序为：首次病程记录、手术前日常记录、术前小结、手术记录、术后记录(手术后日常病程记录)；
8.特殊诊疗记录单(a麻醉|己录、b重症监护病房入出室记录、c 特殊治疗记录、d科研统计表等)。

(按时间顺序排列)；
9.会诊申请单；
10.责任制护理病历；
11.临床护理记录单(顺序)：
12.各种物理检查报告单；
13.常规化验报告单：
14.特殊检查报告单(病理活检等)：
15.其它责任性文件(入院知情书、手术知情同意书等)；
16.医嘱单(顺序)。

(先为长期医嘱单、后为临时医嘱单)：
17.体温单(顺序)：
18.住院病历质量评定表：
19.门诊病历或急诊病历；
20.以前住院病历。

按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全：遗漏的应补填。

经上级医师审核签名后送病案室存档。

(2)住院病案不能从病房或住院处拿走。

归档后的病案不能随意外借。

(3)二次住院病人，需借阅老病案时，必须由医生持本次住院的病历首页到病案室来办理借阅手续后，方可外借，并令其三日内返回病案室，做好借阅登记。

(4)死亡讨论或专题讨论用病案，须外借时，必须经科主任同意并盖主任名章后方可外借。

(5)凡是科研统计用病案及各种查阅、讨论等一律都在病案室内进行，不得泄漏患者隐私。

(6)凡是查阅病案，不得将自己的兜子带进阅览室内。

非本室人员禁止入病案库内随意翻动私取病案。

(7)病历、病案的复印、复制的审批和管理应严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。

复印或复制的内容严格控制在《医疗机构病历管理规定》限定的客观病历资料，并逐页逐项做好登记。

(8)病案管理人员，工作要积极、主动、严肃认真，热情周到接待来访查阅病案的院内人员。

(9)病案管理人员，要经常到库房检查防火、防水、防潮、防尘、防虫等保护措施是否妥善，确保病案的保管质量、安全，延长保存时间。

第三篇：病案管理制度病案质量管理小组检查考核、管理制度
1、建立健全病历管理____体系，设立院科二级病历管理____，院方由医务科____检查、考核，各科设病历质控医生和质控护士，负责病历质量管理工作。

2、院、科二级____全体医护人员应认真学习____部和____省卫生厅《病历书写规范》，各级各类医务人员严格按《病历书写规范》要求书写病历。

3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按《病历书写规范》要求检查每份病历后再签字。

应及时发现、记录存在问题，并及时整改。

4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

(1)、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或
____签名。

手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师____签名。

(2)、平诊患者入院后，主管医师应在____小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。

急诊患者应在____分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在____小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后____小时内据实补记，并加以注明。

(3)、新入院患者，____小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有____次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。

(4)、重危患者的病程记录每天至少____次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。

对病重患者，至少____天记录一次病程记录。

对病情稳定患者至少____天记录一次病程记录;对病情稳定的慢性病患者，至少____天记录一次病程记录。

(5)、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。

外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。

外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

(6)、出院病历一般应在____天内归档，特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过____周，并及时报病案室登记备案。

5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案，____有关人员进行检查评分。

医务科每季对全院的病历进行质量分析，并及时将存在的问题反馈到科室。

科室必须制订整改措施，并加以落实。

6、病历质量检查评分与医院奖惩规定、医疗组长考核、科室目标责任及职工年度考核挂钩。

2024年病案管理各项制度（二）
1. 引入电子病历系统：为了更好地管理和梳理病例信息，2024年病案管理制度将引入电子病历系统。

通过电子病历系统，医院可以实现病历信息的全面记录、快速检索和共享。

患者的病历信息可以在不同医院之间实现互联互通，提高医疗资源的利用效率。

2. 实施病案审核制度：病案审核是病案管理的重要环节之一，可以提高医疗质量和减少医疗事故的发生。

2024年病案管理制度将加强病案审核工作，建立完善的审核制度，对医院的病案进行定期或不定期的审核，发现问题及时纠正并提出改进意见。

3. 加强病案编码质量管理：病案编码是病案管理的重要环节，可以用于统计分析和医保结算。

2024年病案管理制度将加强对病案编码
质量的管理，组织编码人员进行培训和考核，提高编码的准确性和规范性。

4. 推进病案质量评价：为了提高病案管理的质量和水平，2024年病案管理制度将推进病案质量评价工作。

通过对病案管理流程的审核和评价，发现问题并采取相应的改进措施，提高病案管理的效率和准确性。

5. 加强病案隐私保护：病案信息涉及患者的隐私，为了保护患者的隐私权，2024年病案管理制度将加强对病案隐私的保护。

加强对病案信息的访问权限控制，加密存储和传输病案信息，防止病案信息被非法获取和使用。

6. 推进病案质量统计和分析：病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，通过对病案的质量统计和分析，可以及时掌握医疗质量情况，发现问题并采取相应的改进措施。

2024年病案管理制度将推进病案质量统计和分析工作，建立完善的统计分析体系，提高病案管理的科学性和有效性。

7. 加强病案管理团队建设：病案管理需要专业的团队来负责，包括病案管理员、病案编码员、病案审核员等。

2024年病案管理制度将加强对病案管理团队的建设，提高病案管理人员的专业水平和综合素质，确保病案管理工作的顺利进行。

总结：2024年病案管理制度将引入电子病历系统，实施病案审核制度，加强病案编码质量管理，推进病案质量评价，加强病案隐私保护，推进病案质量统计和分析，加强病案管理团队建设等措施，旨在提高病案管理的质量和效率，保护患者的隐私权，促进医疗质量的提升。

2024年病案管理各项制度（三）
1、病案室只负责有关病案的复印工作，其他资料的复印
恕不接受。

2、病人复印在庫病历时须出示挂号卡，并说明用途，原则上非病者本人或直系亲属不予复印。

委托他人复印，应有委托书或其他证明材料
3、病历不予自带复印，住院病人复印病案资料时，由病区送至病案库予以复印。

4、复印病案时病案室按____规定的在可复印范围内给予复印，包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录。

复印后须加盖复印专用章。

5、病人应妥善保管病案复印资料，否则，由此而致患者私人资料的泄露，责任自负。

6、保险公司复印病案资料时需经信息科长审核批准。

公、检、法等单位复印病案资料时需经医务科审核批准。

7、复印病案资料时须按省物价局规定的价格交纳工本费，病案室每天向财务科上缴复印费一次。

2024年病案管理各项制度（四）
随着医疗技术的不断发展和医疗服务需求的不断增长，病案管理在医院管理中的重要性日益凸显。

2024年，病案管理将进一步完善，建立健全各项制度，以提高医疗质量，优化医疗资源利用效率，保障患者权益。

本文将介绍2024年病案管理各项制度的具体内容。

一、病案管理信息系统
2024年，病案管理信息系统将进一步完善和提升。

病案管理信息系统将实现与医院的电子病历、医保、药库等相关系统的信息互通，实现病案信息的共享和统一管理。

通过病案管理信息系统，医护人员可以方便地查询和管理病案信息，实现病案数据的准确、可靠和高效管理，为医学研究和医院管理提供可靠的数据支持。

二、病案质量管理制度
2024年，病案质量管理制度将更加严格和规范。

医院将建立健全病案质量评审委员会，定期对病案进行质量评审。

同时，将加强对医护人员的病案质量培训，提高医护人员的病案管理水平。

病案质量管理制度将更加注重病案完整性、准确性和合规性，避免病案信息的遗漏和错误，提高病案质量水平，保障医疗服务的质量和安全。

三、病案编码管理制度
2024年，病案编码管理制度将进一步规范和统一。

医院将建立专门的病案编码团队，负责病案编码工作。

病案编码将严格按照国际统一编码标准进行，确保病案编码的准确性和规范性。

病案编码管理制度将更加注重对编码人员的培训和考核，确保编码工作的质量和效率，提高病案信息的统计分析和流程管理的准确性和可靠性。

四、病案隐私保护制度
2024年，病案隐私保护制度将得到更加重视和完善。

医院将建立健全病案隐私保护机制，加强对病案隐私的保护和管理。

在病案管理中，医院将严格控制病案信息的查阅和使用权限，确保患者个人信息的安全和保密。

同时，将加强对医护人员的病案隐私保护教育和培训，加强对医护人员隐私保护意识的提高。

五、病案管理费用监控制度
2024年，病案管理费用监控制度将更加严格和有效。

医院将加强对病案管理费用的监控和审核，确保病案管理费用的合理性和合规性。

通过建立健全的病案管理费用监控机制，防止病案管理费用的滥用和浪费，提高医疗资源的利用效率。

综上所述，2024年病案管理各项制度将进一步完善和规范，以提高医疗质量，优化医疗资源利用效率，保障患者权益。

病案管理信息系统的提升、病案质量管理制度的加强、病案编码管理制度的规范、病案隐私保护制度的完善和病案管理费用监控制度的严格执行，将共同推动病案管理工作的进一步发展和提高。