肺结核患者的护理诊断及护理措施

4.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸壁有关 5.有窒息的危险：与肺结核大量咯血有 关
6.知识缺乏：缺乏结核预防治疗的相关 知识
护理措施
营养失调：低于机体需要量的护理措施
强调重要性
强调加强饮食重要性，营养支 持对促进疾病康复意义重大
增进食欲
增加花色品种，改善烹调方法， 进食心情愉快、细嚼慢咽、少 食多餐
清理呼吸道无效的护理措施
2 休息与体位
半坐位或坐位 年老体弱者取 侧卧位，防止 痰液引起窒息
3 饮食
高蛋白、高维 生、足够热量 饮食；忌油腻 辛辣刺激食物；
每日饮水 1500ml以上
护理措施
清理呼吸道无效的护理措施
机械吸痰
体位引流
胸部叩击
促进有效排痰的流程
湿化气道
深呼吸有 效咳嗽
护理措施
清理呼吸道无效的护理措施
护理措施
有窒息的危险的护理措施
立即头低足高位或倒 立位，轻拍背部以利 血块排出
病情观察：监测血气 分析和咯血情况，警 惕再窒息的发生
抢救 窒息
通畅气道：一旦出现窒息 立即用手套上纱布清除咽 喉部血块，鼻导管清除气 管内积血，或气管插管或 切开吸血
气道通畅后，如自主呼吸 未恢复，行人工呼吸、高 流量吸氧或遵医嘱用呼吸 兴奋剂
肺结核患者的护理
护理诊断及护理措施
目录
第一章
肺结核患者的护理诊断
第二章
肺结核患者的护理措施
护理诊断
案例
根据病案可做出如 下护理诊断
护理诊断
病人，男，62岁，因气急、咳嗽、咳痰1 年半、痰中带血1月，时有胸闷、胸痛， 晚间盗汗，1小时前咳嗽时咯出大量血， 隧入院；自发病以来，患者食欲不振， 精神不佳、二便正常。
护理措施
有窒息的危险的护理措施
告知患者大咯血不能 屏气，以免形成血块 引起窒息
准备好抢救用品：吸 痰器、鼻导管、气管 插管及气管切开包等
预防 窒息
禁用呼吸抑制剂及中 枢镇咳剂，以免血块 不能咯出引起窒息
密切观察大咯血者有无胸闷、 气促、紫绀、烦躁、神色紧 张、面色苍白、出冷汗、呼 吸不畅等先兆，出现及时配 合医生抢救
糖皮质激素
结核毒性症状重者， 泼尼松10mg Tid
12
合理饮食
营养丰富饮食
通畅呼吸道
祛痰平喘，必要时 人工气道
合理氧疗 根据病情合理选择氧 疗方式或呼吸机通气
护理措施
心理疏导
1
单击编辑标题
体位：胸膜炎
2
取患侧卧位
胸痛的护理措施
放松技术： 音乐、交谈转
移注意力
3
缓解疼 痛
限制胸廓活动
适当使用镇静 剂、可待因等
5 心理疏导
6 遵医嘱用药 7 保持口腔清洁
8 病情观察
帮助病人树立 战胜疾病的信
心
抗生素、镇咳 祛痰
注意药物不良 反应
咯浓痰者饭前 痰后应漱口
观察咳嗽咳痰 情况，记录痰 的色、量、性
质
护理措施
低效性呼吸形态护理措施
休息体位
半坐位或半坐卧位， 胸液量大患侧卧位。
胸腔穿刺抽液
大量胸液者每周抽 液2-3次
入院查体：T37.4℃，P80次/分，R28次/ 分，血压105/70mmHg，消瘦，右上肺呼 吸音减弱可闻及湿罗音。
胸片示：右侧锁骨下片状、斑点状阴影， 边缘模糊。
1.营养失调：低于机需要量，与机体 消耗增加，食欲减退有关。
2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力 咳嗽有关。
3.低效性的呼吸形态：与肺部炎症导致 呼吸面积减少级胸腔积液致肺组织受压 有关。
谢谢!
制定合理饮食计划
高热量高蛋白质富含维生 素的易消化饮食
监测体重
每周监测一次体重并记录， 了解营养状况是否改善
护理措施
清理呼吸道无效的护理措施
休息与体位 促进有效排痰 遵医嘱用药
2
4
6
病情观察
8
1
环境
3
饮食
5
心理疏导
7
保持口腔清洁
护理措施
1 环境
安静清洁舒适 室温18-20OC 湿度50%-60%