疼痛敏感性的评估及相关影响因素研究进展

慢性疼痛患者临床疼痛部位外的部位进行了 QST, 结果表明PSQ对于慢性疼痛患者同样适用。随后， Ruscheweyh等已又研究了 PSQ和患者术后急性疼痛 之间的相关性，发现PSQ可以预测术后急性疼痛。 Grundstrom等初的研究也得到了相同的结论，认为 PSQ可以作为一种非侵入性、无痛的临床评估方法
2疼痛敏感性的影响因素
个体的疼痛敏感性受个体及环境等多种因素 的影响,主要包括遗传、心理因素、睡眠、性别、年
龄、饮食、BMI、种族等。 2.1遗传因素
近年来有许多研究表明疼痛敏感性存在明显 的基因遗传性，与多个基因相关。P2X7受体是腺昔
5，-三磷酸门控阳离子通道P2X家族的成员，研究表 明，这种受体参与了与疼痛和炎症有关的机制。在 Ide等m的研究发现，只有单核昔酸多态性rsl718125 在术后24 h的VAS疼痛评分与较高的疼痛评分相 关。冷痛敏感性和芬太尼的镇痛作用与P2RX7基
[Key words] Pain sensitivity; Genes; Anxiety; Depression DOI： 10.3760/321761 -20200514-00315
疼痛是人体对机体组织损伤或伤害性刺激产 生的不愉快的主观体验，一方面可以保护机体逃 避意外伤害，另一方面严重的疼痛影响患者的身 心健康，并造成经济上的负担.因此疼痛诊疗非常 重要。但导致疼痛的病因不同，且患者对疼痛的 敏感性和耐受也具有显著的个体差异，因此，疼痛 诊疗必须个体化，而患者的疼痛敏感性是疼痛诊 疗的重要因素'T。本文就疼痛敏感性的评估及其 相关影响因素研究进展进行综述。
1疼痛敏感性的评估方法研究进展
目前疼痛敏感性评估的方法主要有两种，实验
室定量感觉测试(Quantitative Sensory Testing, QST) 和疼痛敏感性调查问卷(Pain Sensitivity Question­ naire, PSQ) □ 1.1 QST
QST是在实验室对受试者进行疼痛敏感性检 测，一般施加的伤害性刺激包括热刺激、冷刺激和 压力刺激。在受试者身上选取一定数量的测试点， 通过测试仪器以相同速率增加刺激强度对各个测 试点进行测试，当测试者感受到痛苦时按下停止按 钮，测试仪器在停止工作时记录相应的刺激强度。
性评估是可能的，但是不适合用于局部病理自及与 实验强度评分的显著相关性，但与实验疼痛阈值无
关，这是因为PSQ要求受试者对想象中的日常生活 痛苦情况导致的疼痛强度进行评分.而不是疼痛阈
值评估。相比于QST测定,PSQ省时、省力、易操作， 且不会造成额外伤害。多个国家通过临床试验及 QST验证了 PSQ评估疼痛敏感性的可行性。Rus­ cheweyh 等臼又对134例慢性疼痛患者进行PSQ评 分，与185例健康对照组进行比较，并对其中46例
敏感性更高，并且两个基因之间存在相互作用。另
外,Nielsen等勺的研究探讨了 3种阿片类受体从 (OPRM)、6 (opioid receptor delta, OPRD)、k (opioid receptor kappa, OPRK)基因和COMT基因多态性对 健康受试者的疼痛敏感性的影响，结果显示COMT rs4680A等位基因携带者与OPRK rs6473799基因C 等位基因携带者(CC/CT)相关疼痛刺激的耐受阈值
【关键词】疼痛敏感性；基因；焦虑；抑郁 D01: 10.3760/321761-20200514-00315
Research advances in the evaluation and influencing factors of pain sensitivity Xie Qilin12, Kang Fang2 'Graduate School of Wannan Medical College, Wuhu 241002, China; ?Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Uni­ versity ofScience and, Technology of China, Hefei 230001, China Corresponding author: Kang Fang, Email: kangfang19977l@
国际麻醉学与复苏杂志2021年6月第42卷第6期 Int J Anesth Resus,June 2021, Vol. 42,No.6
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-综述
疼痛敏感性的评估及相关影响因素研究进展
谢琪林“康芳2 |皖南医学院研究生院，芜湖241002； 2中国科技大学附属第一医院麻醉科，合肥230001 通信作者：康芳,Email: kangfangl99771@
均明显高于非携带者，也表明了基因与疼痛敏感性
相关。脑源性神经营养因子(brain derived neuro­ trophic factor, BDNF)基因是伤害性传入神经的重要
国际麻醉学与复苏杂志2021年6月第42卷第6期 Int J Anesth Resus,June 2021 , Vol. 42, M).6
[Abstract] Pain sensitivity is closely related to pain diagnosis and treatment, and there are obvious individual differences. In this paper, Quantitative Sensory Testing (QST) and Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ) were introduced to assess pain sensitivity, where the pain thresholds of cold, heat, pressure and mechanical pain are measured and/or different types of pain intensities are as­ sessed based on previous experience or subjectively described, so as to predict the individual sensitivity to pain. A comprehensively an­ alyzing P2X receptor and catechol-O-methyl-transferase and other gene interactions, anxiety, depression gender, sleep, age, diet, body mass index (BMI), ethnicity, social and medical experience and other factors affecting pain sensitivity was conducted in order to accu­ rately assess individual pain sensitivity and provide reference for precise analgesic treatment.
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营养因子。有研究通过对11P13区域存在不同程度 杂合缺失的WAGR综合征患者和杂合子敲除Bdnf
的大鼠进行定量感觉测试评估，对人类和大鼠的平
行观察结果表明.BDNF基因的半合缺失降低了疼 痛敏感性，并使BDNF成为伤害性感受敏感性的决 定因素何。Ca”结合蛋白Kv通道相互作用蛋白3 （potassium voltage-hated channel interacting protein 3, KChIP3）或下游调节元件拮抗剂调剂是神经元钙 传感器家族成员，具有多种功能：细胞核内的转录
疼痛的独立测试叫尽管如此，QST仍然是很多疼 痛相关研究的重要观察指标,Staud161关于急慢性疼 痛的研究中，QST测定疼痛敏感性和慢性疼痛的发
生密切相关，可能是健康受试者急性疼痛后发生慢 性疼痛的危险因素，有助于识别慢性痛高风险个 体。但这种评估方式不仅需要额外的人力、物力， 也会对患者造成额外的身体疼痛体验，并且会给患 者带来更多的心理压力。
【摘要】疼痛敏感性和疼痛诊疗密切相关，且具有明显的个体差异。文章介绍实验室定量感觉测试(Quantitative Sensory Testing, QST)以及疼痛敏感性调查问卷(Pain Sensitivity Questionnaire, PSQ)两种疼痛敏感性评估方法，通过测定冷、热、压力及 机械痛等痛觉阈值或个体根据过往经验和/或主观想象对描述的不同类别疼痛强度进行评分以预测个体的疼痛敏感性.全面 分析P2X受体和儿茶酚胺0甲基转移酶等多个基因的相互作用.以及焦虑、抑郁、性别、睡眠、年龄、饮食、BMI、种族、社会和医 疗经历等疼痛敏感性的影响因素，以期能够准确评估个体的疼痛敏感性，为精准化镇痛治疗提供参考。
1.2 PSQ 基于QST不仅费时费力，而且会给患者带来额
外的痛苦体验.Ruscheweyh等"认为自我评价的疼 痛强度等级可能与临床疼痛的强度等级最相似，继
而设计了评估疼痛敏感性的自我评分量表，即PSQ, 并进行了验证。量表一共包括17项,每一项都是描 述日常生活情况，要求测试者对数字评定量表从0 (不痛)~10(最痛)填写一个数字表示这种情况的疼 痛程度。其中穿插有3个项目是描述正常情况下没
对每种伤害性刺激的每个位置进行3次测量，时间 间隔为15 s,这3次测量结果的算术平均值即是所
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求的疼痛阈值=有研究推荐在临床实践中使用QST 筛查大小纤维神经病变，体感缺陷监测，并监测诱 发痛、异位痛和痛觉过敏，特别是糖尿病和小纤维 神经病中的应用，但不推荐其作为诊断神经病理性
因的核昔酸多态性和单倍型有关，表明基因影响患
者的疼痛敏感性。Yao等冏对行择期手术的癌症患
者进行基因分型并采用电刺激法测定疼痛阈值和 疼痛耐受阈值，结果发现儿茶酚胺-0-甲基转移酶基 因(catechol-o-methyl-transferase-gene, C0MT)和阿
片类受体 p<(opioid receptor mul, OPRM ) 1 基因多态 性与肿瘤患者术前疼痛敏感性相关,COMT的M等 位基因和OPRM1的G等位基因患者术前对疼痛的
抑制因子、调节离子通道或受体等。Guo等冋敲除 大鼠的KcniP3基因，与野生型大鼠相比，无论是在 急性伤害性疼痛模型中还是在后期慢性炎症性疼 痛模型中，敲除型大鼠表现出对疼痛相关的强烈厌 恶、更髙的焦虑水平和恶化的抑郁样行为，表明敲 除型大鼠表现出更高的疼痛敏感性和更强烈的负
来评估临床实践中的疼痛敏感性水平，但也认为 PSQ与健康受试者疼痛阈值之间的关系并不明显。 另外，该研究还采用医院焦虑抑郁量表分析了焦虑
抑郁和PSQ之间的相关性，发现焦虑和抑郁是PSQ
的重要相关因素，存在明显的二元相关关系叫所 以PSQ不仅和疼痛敏感性有关，还和受试者的精神 心理因素等主观评价有关。
有疼痛的情况，作为测试者无疼痛感觉的参考。另
外14项疼痛的项目涵盖了各种不同类型的疼痛和 疼痛强度等级，完成PSQ —般需要5~10min。问卷 分析结果有3个评分值,分为一级评分和二级评分。 一级评分为PSQ-total，即疼痛敏感性问卷总分，项 目分析后剩余的14个项目的平均值；二级评分包括 由平均分为4~6分的中度疼痛项目构成的 PSQ-moderate,以及由平均分<4分的轻度疼痛的项 目构成的PSQ-minor。三个评分之间的相关性分别 为 0.70 (PSQ-minor, PSQ-moderate)、0.89 (PSQ-minor, PSQ-total)和 0.95 (PSQ-moderate, PSQ-total),且 较高的PSQ评分意味着更高的疼痛敏感性。PSQ验 证结果表明,使用PSQ对健康受试者进行疼痛敏感