超声漏诊宫内早孕停止发育并右侧输卵管妊娠1例

文章编号：1004-2725（2018）3-0287-02
患者，女性，22 岁，已婚。月经规律，3~5 天/26~30 天，量中，色暗红，无痛经及血块。孕 1 产 0，末次月经 2018 年 8 月 7 日，期量同于以往。此次于 9 月 18 日行 彩超检查示宫内早孕，内见少许胚芽及原始心管闪动。 入院前 10 天无明显诱因出现下腹部隐痛，伴少量褐色 分泌物，在本院急行经腹彩超检查见：子宫大 小 5.2cm伊4.3cm伊4.9cm，宫腔内见一大小 2.9cm伊1.8cm 的无回声，形态不规则，内见少许胚芽，未见明显胎心 管闪动；右侧附件区见一大小 2.1cm伊2.0cm 的无回声 区 ，壁 薄 ，后 壁 效 应 增 强 ，紧 挨 其 上 方 还 可 见 一 大 小 3.1cm伊1.9cm 的不均质较低回声区，CDFI 示该包块内 未见明显异常血流信号，左附件区未见明显异常。超声 提示，宫内早孕，胚胎停止发育；右侧黄体囊肿。遂以 “停经 52 天，间歇性下腹痛伴阴道流血 10 天”收住入 院，于当天行无痛人流清宫术，清出团块样胚囊组织约 16g，见绒毛。病理检查提示为：绒毛组织、变性的脱膜 组织及凝血块。术后次日复查血 HCG 373.30U/L，血 孕酮 5.13nmol/L。患者术后 3 天突发右下腹剧烈疼痛， 伴肛门坠胀感，妇检宫分裂象多，出血坏死明 显，血管分化更原始。（2）骨上皮样血管瘤：以增生毛细 血管为主，血管分化比较成熟，多以嗜酸性粒细胞为主 的炎细胞浸润，无明显异型性。（3）溶骨性转移瘤：发病 年龄倾向于中老年，多有原发肿瘤病史，镜下癌细胞异 型性更明显。骨 EHE 通常具有局部的侵蚀性，约 1/3 发 生转移性病变，通常到肺部或骨，处理采用外科切除， 取决于部位和肿瘤的级别采用刮除或广泛性的切除，手 术后局部复发率预约 13%咱6暂。对于侵蚀性 EHE 可能需 要采用辅助性的放化疗咱7暂。如果干预后伴有内脏受累， 其预后通常不良。
（本文编辑：姬晓虹）
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甘肃医药 2019 年 38 卷第 3 期 Gansu Medical Journal袁2019袁Vol.38袁No.3
宫内早孕时在异位妊娠未破裂前很少发现异位妊娠的 孕囊及部位，仅可见附件包块，且易于与非妊娠病灶如 盆腔炎性肿块、黄体囊肿、黄体破裂、宫角子宫肌瘤变 性等混淆，除非针对性地每天超声排查观察。早期宫外 孕的诊断指标如血 HCG、孕酮的检测等因合并宫内妊 娠而无特异性改变，故早期诊断较为困难。本例的特点 在于年轻女性，无流产史及慢性盆腔炎病史，也无家族 遗传多胎生育史，孕前未注射促排卵药物；自然宫内早 孕而胚胎停止发育，清宫后数日突发异位妊娠输卵管 破裂，属于双侧输卵管非同期排卵受精，左侧输卵管通 畅胚胎植入宫内发育，右侧输卵管因阻塞使受精卵植 入受阻，胚胎在宫外发育导致破裂。术后给予病灶部位 注射甲氨蝶呤可防止滋养细胞生长咱4暂。
第一作者：李建梅，女，主治医师，从事超声诊断工作 通信作者：孙厚坦，男，主任医师，从事超声诊断与腹部介入超声工作。 E-mail：jrzx2011@
明显；行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血 5ml。急行腹腔镜 探查术所见：盆腔暗红色血液及凝血块约为 500ml，子 宫增大如孕 40 天大小，右侧卵巢可见一直径约 2cm 的 黄体囊肿，右侧输卵管峡部至壶腹部膨大明显约 2.5cm伊 1.5cm，表面可见一 0.5cm 的破口，腔内见绒毛组织，伞 端活动性出血，右侧输卵管与右侧腹壁少量束状粘 连。遂予右侧输卵管切开取胚术+盆腔粘连松解术+腹 腔引流术，剥离出胚胎组织（可见典型绒毛组织及少量 凝血块），冲洗缝合输卵管并在病灶部位注射甲氨蝶呤 20mg。患者术后恢复良好，1 周后盆腔、腹腔无明显不 适，复查血 HCG 7.36U/L，彩超示盆腔少量积液（前后径 1.1cm），痊愈出院。
甘肃医药 2019 年 38 卷第 3 期 Gansu Medical Journal袁2019袁Vol.38袁No.3
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超声漏诊宫内早孕停止发育并右侧输卵管妊娠 1 例
李建梅 孙厚坦 赵威武 庄得春
联勤保障部队第 940 医院安宁分院，甘肃 兰州 730070
中图分类号：R445.1
文献标识码：B
宫内妊娠合并宫外孕，临床较为少见，文献多为个 案报道咱1暂。近年由于辅助生殖技术的大力开展及促排卵 药物的应用，多胎妊娠与宫内妊娠并发宫外孕发生率 明显增高咱2暂。多与宫外孕手术病史、节育器宫内妊娠及 慢性输卵管炎有关，临床表现为宫内妊娠数日后突发 下腹部或盆腔剧痛，也有表现为异位妊娠处理后数日 发生宫内孕。由于异位妊娠的胚芽发育不良以及受孕 着床部位、生长大小、出血情况、炎症反应、组织粘连包 裹等诸因素的影响，大多数患者缺乏输卵管环、卵黄 囊、胚芽或胎心搏动等典型的图像咱3暂，故彩超检查发现
参考文献
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