直肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例
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关 键 词 ：直肠 黏 膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴瘤 ； 结肠镜 ； 直 肠 肿 物 中图 分 类 号 ：Ｒ７ ３ ５ ． ３ ７ 文献 标 识 码 ：Ｄ
黏 膜 相关 淋 巴组 织 （ ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ — ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｉ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ １ Ｊ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｎ ｌ ａ ，ＭＡ Ｉ Ｔ） 淋 巴瘤 是起源于淋 巴结外边 缘带 黏膜相关淋 巴细胞 的一类 Ｂ细胞淋巴瘤 ，可广泛
Ｃ Ｄ １ ３ ８（ 一） ，Ｋ ｊ 一 ６ ７（ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ 约 １ ５ ％） ．最后诊断为Ａ肠
Ｍ Ａ Ｌ Ｔ淋 巴瘤 。术后 ２ 年半结肠镜复查未见明 显 床 资 料
患者 女 ，６ ４岁 ，冈 发现 直肠肿 物 １ 年 半 入院 ｊ 患者 ２ ０ １ ２年 ９月行 结肠镜 检 查时 发现 距月 １ ： 门９ ． ０ ｏ ｍ 直肠 叮见一 黏膜下约 ０ ． ５ ｍ隆起 ，表面光滑 ，活检钳 触之 活动 ．余直肠 黏膜光滑 ，未 见异常 ，嘱患 者随诊 未予特殊 处理一２ ０ １ ４年 １ 月， 患者 就诊 于本院复查结 肠镜 ，距肛 ９ ． ０ ｃ ｍ 见一大小约 １ ． ０ ｃ ｍ ｘ １ ． ０ ｆ ｔ ｍ丘状 隆
图３ 复 查 肠镜 局 部 可 见 瘢 痕 形 成
Ｆ ｉ ｇ． ３ Ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｓ ｃ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｅ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
起 ，表面被覆正常 黏膜 ，较前 明显增大 （ 同 １ ） ，行超 声 内镜检 查提示 ２ ０ Ｍ 超声微 探头探 企 见黏膜下层 低
回声 结节 ．考虑 直肠 黏膜下肿 物 （ 类 癌待 除外 ） （ 图 ２） ，遂就 诊于北京某 医院 ， 肛诊进入 ７ ． ０～ ８ ． ０ ｎ １ 后， 直肠 后壁 触及一 直径约 １ ． ０ ｏ ｎ肿物 ，遂 入院治疗 ， 人院后完 善相关检查 ，血 细胞 分析 、肝肾功 、肿瘤标
文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ 一 ｌ ９ ８ ９（ ２ ０ １ ７） ０ ９ — ０１ ０ ８ — ０ ２
病 例 报 告
直 肠 黏 膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴瘤 １例
曹平 ， 原 丽莉
（ 山西 医学科学院 山西 大医院 消化 内科 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ３ ２ ）
发生 于 胃肠道 、呼 吸道 、唾液腺 、腮腺 、甲状 腺 、乳
切除组织送检 ，病理结 果示 ： （ 直肠 ） 结合免疫组化 ， 符合 Ｍ Ａ Ｌ Ｔ淋巴瘤 （ Ｂ细胞性 ， 惰性 ） ，累及黏膜层及
黏膜下层 ，切缘 净。免疫组 化结 果显示 ： Ｂ ｃ ｌ 一 ２（ ＋） ，
Ｃ Ｄ ２ ０（ ＋） ，（ ＇ Ｄ２ ３（ ＋） ，ＣＤ ３（ ＋） ，Ｃ Ｄ５ （ ＋） ，ＣＤ ７ ９
志物均未 见明 异常 ， 腹部彩超示肝囊肿 ， 于２ ０ １ ４年 ２月 ｌ ８日 全麻下行经Ｈ Ｑ ＇ ｑ 内镜直肠肿物切除术 ，术
图 １ 结肠 镜 下所 示
Ｆ ｉ ｇ ． １ Ｉ ｍａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏｌ ｏｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
中发现肿物 直径约有 １ ． ０ ｏ ｍ并凸向肠腔 ，位 于距 肛缘
（ 稿 ¨ｉ 廿 】 ： ２
通价作者 Ｉ
・
ｌ ０８ ・
第 ９期
曹平 ，等 ：直肠 黏膜 相关淋巴组织 淋巴瘤 １例
要 表现 为腹部不适 ，伴有腹泻 ，肝脾无肿大 ，结合病
史及辅助 检查 ，本病例符合此诊断标准 ，经手 术切 除 后 ，患者 一般情 况可 ，复查结肠镜提示全结肠 未见明 显异常 。另外 ，幽门螺旋 菌 （ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ Ｐ） 感染 与 胃 Ｍ Ａ Ｌ Ｔ淋 巴瘤 有 关 ．Ａ Ｈ Ｌ Ａ ＷＡ Ｔ等 报 道 Ｈ Ｐ感染 与结直肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤 的关系 目前 尚不清楚 ， Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｋ Ａ等 发现 根除 Ｈ Ｐ感 染后可使 直肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋
腺 和 口咽淋 巴环等 器官或组织 … 。肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤是 起源 于肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤的结外型恶性淋 巴瘤 ，发病率 较低 本文就 ｌ 例直肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤报道如下 ：
（ ＋） ， Ｐ Ａ Ｘ一 ５（ ＋） ， Ｃ Ｄ ２ｌ （ ＋） ， Ｃ Ｄｌ ０（ 一） ， Ｃ ｖ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄｌ（ 一） ．
第２ ３卷 第 ９期
２ ０ １ ７年 ９月
中国内镜杂志
Ｃｈｉ ｎａ Ｊ ｏｕｒ ｎ ａｌ ｏ ｆ Ｅｎ ｄｏ ｓ ｃ ｏｐ ｙ
Ｖ ． ２ ３ Ｎ Ｏ ． ９
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０１ ７
ＤＯ Ｉ ：１ （ ） ． ３ ９ ６ ９ ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ －１ ９ ８ ９ ． ２ ０ Ｉ ７ ． ０ ９ ． ０ ２ Ｉ
７ ． ０～ ８ ． ０ ｒ ． ｆ ¨的直肠后壁 ， 肿瘤 位于黏膜下 ， 其表 面黏
膜未 溃疡 等 ，用斜针 电刀在肿物 四周 电灼 出切 除的
线， 切缘距 肿物边缘约 ０ ． ５ Ⅲ ． 之后从右 向左 ， 由浅入
图２ ２ ０ Ｍ 超 声 微 探 头 探 查 黏 膜 下 层 见 低 回声 结 节
Ｆ ｉ ｇ ． ２ Ｔｈ ｅ ２０ Ｍ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ ｅ ｘ ｐｌ ｏｒ ｅ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｅ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ
深沿标志线逐 渐将 该肿物连 同整块肠壁完整切除 ，用 可吸收线将直 肠创面行横 向行进 的连续缝合 ，同时将
黏 膜 相关 淋 巴组 织 （ ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ — ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｉ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ １ Ｊ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｎ ｌ ａ ，ＭＡ Ｉ Ｔ） 淋 巴瘤 是起源于淋 巴结外边 缘带 黏膜相关淋 巴细胞 的一类 Ｂ细胞淋巴瘤 ，可广泛
Ｃ Ｄ １ ３ ８（ 一） ，Ｋ ｊ 一 ６ ７（ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ 约 １ ５ ％） ．最后诊断为Ａ肠
Ｍ Ａ Ｌ Ｔ淋 巴瘤 。术后 ２ 年半结肠镜复查未见明 显 床 资 料
患者 女 ，６ ４岁 ，冈 发现 直肠肿 物 １ 年 半 入院 ｊ 患者 ２ ０ １ ２年 ９月行 结肠镜 检 查时 发现 距月 １ ： 门９ ． ０ ｏ ｍ 直肠 叮见一 黏膜下约 ０ ． ５ ｍ隆起 ，表面光滑 ，活检钳 触之 活动 ．余直肠 黏膜光滑 ，未 见异常 ，嘱患 者随诊 未予特殊 处理一２ ０ １ ４年 １ 月， 患者 就诊 于本院复查结 肠镜 ，距肛 ９ ． ０ ｃ ｍ 见一大小约 １ ． ０ ｃ ｍ ｘ １ ． ０ ｆ ｔ ｍ丘状 隆
图３ 复 查 肠镜 局 部 可 见 瘢 痕 形 成
Ｆ ｉ ｇ． ３ Ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｓ ｃ ａ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｅ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
起 ，表面被覆正常 黏膜 ，较前 明显增大 （ 同 １ ） ，行超 声 内镜检 查提示 ２ ０ Ｍ 超声微 探头探 企 见黏膜下层 低
回声 结节 ．考虑 直肠 黏膜下肿 物 （ 类 癌待 除外 ） （ 图 ２） ，遂就 诊于北京某 医院 ， 肛诊进入 ７ ． ０～ ８ ． ０ ｎ １ 后， 直肠 后壁 触及一 直径约 １ ． ０ ｏ ｎ肿物 ，遂 入院治疗 ， 人院后完 善相关检查 ，血 细胞 分析 、肝肾功 、肿瘤标
文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ 一 ｌ ９ ８ ９（ ２ ０ １ ７） ０ ９ — ０１ ０ ８ — ０ ２
病 例 报 告
直 肠 黏 膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴瘤 １例
曹平 ， 原 丽莉
（ 山西 医学科学院 山西 大医院 消化 内科 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ３ ２ ）
发生 于 胃肠道 、呼 吸道 、唾液腺 、腮腺 、甲状 腺 、乳
切除组织送检 ，病理结 果示 ： （ 直肠 ） 结合免疫组化 ， 符合 Ｍ Ａ Ｌ Ｔ淋巴瘤 （ Ｂ细胞性 ， 惰性 ） ，累及黏膜层及
黏膜下层 ，切缘 净。免疫组 化结 果显示 ： Ｂ ｃ ｌ 一 ２（ ＋） ，
Ｃ Ｄ ２ ０（ ＋） ，（ ＇ Ｄ２ ３（ ＋） ，ＣＤ ３（ ＋） ，Ｃ Ｄ５ （ ＋） ，ＣＤ ７ ９
志物均未 见明 异常 ， 腹部彩超示肝囊肿 ， 于２ ０ １ ４年 ２月 ｌ ８日 全麻下行经Ｈ Ｑ ＇ ｑ 内镜直肠肿物切除术 ，术
图 １ 结肠 镜 下所 示
Ｆ ｉ ｇ ． １ Ｉ ｍａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏｌ ｏｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
中发现肿物 直径约有 １ ． ０ ｏ ｍ并凸向肠腔 ，位 于距 肛缘
（ 稿 ¨ｉ 廿 】 ： ２
通价作者 Ｉ
・
ｌ ０８ ・
第 ９期
曹平 ，等 ：直肠 黏膜 相关淋巴组织 淋巴瘤 １例
要 表现 为腹部不适 ，伴有腹泻 ，肝脾无肿大 ，结合病
史及辅助 检查 ，本病例符合此诊断标准 ，经手 术切 除 后 ，患者 一般情 况可 ，复查结肠镜提示全结肠 未见明 显异常 。另外 ，幽门螺旋 菌 （ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ Ｐ） 感染 与 胃 Ｍ Ａ Ｌ Ｔ淋 巴瘤 有 关 ．Ａ Ｈ Ｌ Ａ ＷＡ Ｔ等 报 道 Ｈ Ｐ感染 与结直肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤 的关系 目前 尚不清楚 ， Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｋ Ａ等 发现 根除 Ｈ Ｐ感 染后可使 直肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋
腺 和 口咽淋 巴环等 器官或组织 … 。肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤是 起源 于肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤的结外型恶性淋 巴瘤 ，发病率 较低 本文就 ｌ 例直肠 ＭＡ Ｌ Ｔ淋 巴瘤报道如下 ：
（ ＋） ， Ｐ Ａ Ｘ一 ５（ ＋） ， Ｃ Ｄ ２ｌ （ ＋） ， Ｃ Ｄｌ ０（ 一） ， Ｃ ｖ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄｌ（ 一） ．
第２ ３卷 第 ９期
２ ０ １ ７年 ９月
中国内镜杂志
Ｃｈｉ ｎａ Ｊ ｏｕｒ ｎ ａｌ ｏ ｆ Ｅｎ ｄｏ ｓ ｃ ｏｐ ｙ
Ｖ ． ２ ３ Ｎ Ｏ ． ９
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０１ ７
ＤＯ Ｉ ：１ （ ） ． ３ ９ ６ ９ ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ －１ ９ ８ ９ ． ２ ０ Ｉ ７ ． ０ ９ ． ０ ２ Ｉ
７ ． ０～ ８ ． ０ ｒ ． ｆ ¨的直肠后壁 ， 肿瘤 位于黏膜下 ， 其表 面黏
膜未 溃疡 等 ，用斜针 电刀在肿物 四周 电灼 出切 除的
线， 切缘距 肿物边缘约 ０ ． ５ Ⅲ ． 之后从右 向左 ， 由浅入
图２ ２ ０ Ｍ 超 声 微 探 头 探 查 黏 膜 下 层 见 低 回声 结 节
Ｆ ｉ ｇ ． ２ Ｔｈ ｅ ２０ Ｍ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ ｅ ｘ ｐｌ ｏｒ ｅ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｅ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ
深沿标志线逐 渐将 该肿物连 同整块肠壁完整切除 ，用 可吸收线将直 肠创面行横 向行进 的连续缝合 ，同时将