鼻咽癌放疗吞咽困难患者实施康复训练的效果观察

鼻咽癌放疗吞咽困难患者实施康复训练的效果观察
林钦榕; 林顺华; 陈桂莲
【期刊名称】《《中外医学研究》》
【年(卷),期】2019(017)024
【总页数】2页(P80-81)
【关键词】鼻咽癌放疗; 吞咽困难; 康复训练; 吞咽功能; 满意度
【作者】林钦榕; 林顺华; 陈桂莲
【作者单位】福建省肿瘤医院福建医科大学附属肿瘤医院福建福州 350000
【正文语种】中文
鼻咽癌患者多经放射治疗，但放疗后常伴有大量并发症，如：吞咽困难、口腔炎等。

并发症严重影响患者日常生活及进食，故需联合护理模式辅助患者完成日常进食，改善营养不良情况[1-2]。

常规护理中多侧重患者放疗后病情观察及医嘱用药护理，较少关注患者吞咽功能康复训练活动，严重影响患者生活质量[3]。

笔者科室对鼻
咽癌放疗患者有吞咽困难的患者进行康复训练，并取得了良好的临床效果，现将具体措施报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者科室2018 年1-12 月收治的92 例鼻咽癌放疗后出现吞咽困难的患者。

纳入标准：均为鼻咽癌放疗后出现吞咽困难，洼田饮水评分为2～5 分[4]。

排除标
准：肿瘤复发及转移者，合并严重心肝肾疾病者，资料不全者；精神疾病者[5]。

借助随机表法分对照组及观察组。

观察组46 例患者，男27 例，女19 例，年龄35～71 岁，平均(53.53±10.76)岁，洼田饮水评分2～5 分，平均(3.21±0.96)分；对照组46 例患者，男29 例，女17 例，年龄36～70 岁，平均(54.36±11.27)岁，洼田饮水评分2～5 分，平均(3.35±1.05)分。

两组一般资料比较差异无统计学意
义(P＞0.05)。

所有患者对本次研究均知情同意，并获医学伦理委员会批准。

1.2 方法
对照组患者实施常规对症处理、常规康复护理。

(1)心理护理。

加强与患者沟通，
依照个体差异性行有效心理指导。

耐心鼓励患者参与训练及其他活动，告知患者成功治疗方案提升患者信心。

(2)饮食指导。

增加高蛋白、低脂饮食，或可行流质饮食，增加水果及蔬菜摄入，禁食辛辣食物。

嘱患者进食后取坐位休息30 min，尽量以小口进食，反复咀嚼，时间＜40 min，定时定量。

300 g/餐，4 次/d。

(3)进食前后及睡前可指导患者合理漱口及刷牙，辅助口腔清洁。

观察组在对照组的基础上实施康复训练。

(1)训练准备。

先将护理内容及流程告知
患者及家属，嘱其做好思想准备，并做好饮食控制，少吃多餐，小口进食。

(2)康
复训练。

①颈部按摩。

嘱患者最大限度活动颈部，速度宜缓。

顺序为仰头、低头、右旋、左旋，20 遍/次，1次/d。

②张口训练。

指导患者做好口腔训练准备，依次开展口部张开、闭合、左右移动、上下牙扣齿训练，20 遍/次，2次/d。

③冰敷刺激。

唇周以冰块冰敷后行按摩及训练。

顺序为嘴巴撅起、回收、鼓腮、咧嘴、砸唇，20 遍/次，2 次/d。

④口腔协调训练。

训练包含平舌后缩、双侧舌弹响、绕唇舔等，20 遍/次，2次/d。

后以冷冻棉签刺激患者舌根、软腭及咽喉壁。

⑤吞咽训练。

以门德尔松吞咽法为准：先行咽喉抬高、手握咽喉部数秒训练。

待患者喉抬高技巧纯熟后锻炼吮吸功能，20 遍/次，2次/d。

⑥咳嗽训练。

指导患者深吸气后尽力屏气，将杓状软骨尽量向前挤压后吞咽，即刻咳嗽。

后要求患者向前伸舌头后尽力向后缩
舌根，行极力吞咽锻炼。

⑦直接进食训练。

进食时指导患者正确行交替、空吞咽。

可搭配流食及半流食改善吞咽功能。

⑧鼓腮吹气训练。

指导患者闭紧双唇，鼓起腮部，10 s 后收缩腮部，保持腮部塌平同时将气体从唇间挤出，10 次/d，30 遍/次。

1.3 观察指标及评价标准
对比两组吞咽功能及张口情况、护理满意度。

(1)吞咽功能采用洼田饮水评价：指
导患者喝下30 ml 温开水。

1 分：5 s 内完成并无呛咳；2 分：5 s 完成伴呛咳；3 分：完成时间＞5 s 伴呛咳；4 分：分2 次完成喝水，时长＞5 s，伴呛咳；5 分：呛咳次数频繁，10 s 内完成困难[6]。

(2)张口受限评分：依LENT/SOMA 测评，1 分即Ⅰ级，2 分即Ⅱ级，3 分即Ⅲ级，4 分即Ⅳ级[7]。

(3)满意度问卷采用医院自
制问卷，采用百分制，含非常满意(90～100分)、满意(60～89 分)、不满意(＜60 分)。

总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理
数据经SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组洼田饮水及张口受限评分对比
观察组洼田饮水评分、张口受限评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜
0.05)，见表1。

表1 两组洼田饮水及张口受限评分对比 [分，(±s)]组别洼田饮水评分张口受限评分对照组(n=46) 2.9±0.7 1.3±0.3观察组(n=46) 1.7±0.3 0.7±0.1 t 值
10.687 12.869 P 值 0.000 0.000
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较例(%)组别非常满意满意不满意总满意对照组
(n=46) 19(41.30) 20(43.48) 7(15.22) 39(84.78)观察组(n=46) 23(50.00)
22(47.83) 1(2.17) 45(97.83)χ2 值 4.929 P 值 0.026
3 讨论
放射治疗会损伤患者第9～12 对颅神经，且放射时高剂量也会造成一侧或双侧颅
神经放射性损伤，引发咽部感觉功能退减和上食管括约肌迟缓，致吞咽功能受损。

患者吞咽功能受损可见咀嚼肌及颞颌关节纤维化，致张口受限，影响机体营养代谢及吸收，加剧误吸现象[8-9]。

故临床多经护理模式改善患者吞咽功能及张口受限。

常规护理可经饮食护理、心理护理、口腔护理，减少吞咽阻力，改善口腔环境。

但常规护理未对患者吞咽肌及舌肌过多关注，仅从客观因素多方调节，故护理效果不佳[10]。

而康复训练以神经元再塑及神经促通原理为基础，经口唇及舌肌主动及被动训练促吞咽器官功能恢复，提高咽部肌肉灵活性及协调性恢复患者吞咽功能[11]。

康复训练共分两部分，即康复前的准备、康复训练指导。

第一，康复前的准备：少量多餐控制患者食量，以小口进食改善吞咽困难。

而口腔护理可改善口腔黏膜炎及口干状况，改善患者张口受限。

辅助心理指导可消减患者过度担忧，提高患者满意度。

第二，康复训练指导：康复指导中门德尔松吞咽法可锻炼舌部驱动力，提高喉上抬功能，防止颞颌关节软组织纤维化，保证软组织弹性，促血液循环增加及炎性物质系数释放。

且经张口训练、口腔协调训练、咳嗽训练、进食训练都将锻炼口唇、舌肌、唇周肌肉群，提高舌头对食物的控制力及推进力，改善舌根回缩力，提升咽喉部及软腭敏感性，增强吞咽反射能力[12]。

本次治疗主要刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等相关神经性，缓解神经元麻痹，加速受损神经恢复，提升患者吞咽及肌群运动，重建及恢复吞咽反射弧。

因个体差异性调整参数可促咽部肌肉正常回缩，提升患者吞咽功能，降低进食风险。

故本次所用康复训练模式效果好于常规护理，观察组患者洼田饮水评分、张口受限评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，康复训练用于鼻咽癌放疗患者吞咽困难干预中，可有效提高吞咽功能，降低张口受限情况，患者护理满意度高。

参考文献
【相关文献】
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