三级医院急诊护理质量评价标准
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3.配备急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。（1分）
4.候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。（1分）
5.儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。（1分）
6.抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积不少于12平方米。（1分）
7.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。（1分）
**三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内 容
分值
100分
评价方法
环境布局
设施布局
1.急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）
2.应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。（2分）
2.有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施流程，护士知晓并规范执行。（3分）
3.有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、有记录。（2分）
4.医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。（2分）
4.分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规范交接并记录。（3分）
5.分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分级标准，实施分级、分区救治。（3分）
6.发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报及消毒，记录规范完整。（2分）
7.实行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助及就诊指导。（2分）
4.医疗废物按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(2分)
5.抢救患者出院、转科或死亡后，对仪器、物品、床单位进行终末消毒。(2分)
6.遇传染病患者时应严格执行传染病消毒隔离制度。(2分)
10分
现场查看。
参考依据：
1.《三级综合医院评审标准与评审细则》（2011年版）
2.《急诊科建设与管理指南（试行）》卫医政发〔2009〕50号
6.认真执行护理交接班制度，落实晨会及床边交接班，交接内容全面，重点突出。（2分）
20分
现场查看，访谈护士，查阅记录，了解工作落实情况。
医院
感染
管理
1.严格执行医院感染管理相关制度。 (1分)
2.各类无菌物品存放符合要求，使用后的物品、器械处置符合医院感染管理规范。 (2分)
3.科室备有感染防护用品，数量充足，定点存放。 (1分)
3.急诊护士掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。（3分）
4.护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上急诊临床护理工作经验。（2分）
5.实行层级管理，按工作能力定岗，并有相应岗位职责和工作流程，各级护士能够认真履行。（2分）
3.《医疗废物管理条例》中华人民共和国国务院令第380号
3.抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观念。（2分）
4.责任护士熟知分管患者的诊疗护理信息：①主要诊断；②主要病情：主诉、临床表现、心理状况等；③治疗措施及诊疗计划，主要用药和目的；④主要辅助检查的阳性结果；⑤主要护理问题及护理措施；⑥病情变化可能出现的并发症；⑦病情变化的观察重点。（6分）
5.各项护理措施落实到位：监测生命体征；做好各种管道护理，观察引流物色、量、性状，并做好交接班及护理记录；观察治疗后的反应，包括药疗后的反应和特殊治疗后的反应；观察伤口局部敷料有无渗血、渗液；观察患者心理反应，有无恐惧、焦虑、抑郁情绪等心理问题；患者病情变化及时向分管医生或值班医生汇报。（6分）
4.床单元物品配置齐全，床单位整齐、干净。（1分）
5.工作间物品分类放置，标识明显，管理有序。（1分）
6.工作物品用后及时整理归位。（1分）
7.家属和陪护人员管理有序。（1分）
10分
现场查看落实情况。
人力资源
护士
配置
1.抢救室护士人数与抢救床位数之比≥2.5～3:1。（1分）
2.急诊病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1，1名护士负责≤8名患者。（2分）
8.根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊量确定。（1分）
10分
现场查看实际布局。
环境管理
1.各区域布局合理，标识清楚，标识与服务区域功能或路径相符，有绿色通道示意图。（2分）
2.各诊室环境整洁、安静，空气清新，物品放置有序，不放置私人用品。（2分）
3.厅堂、走廊门窗明亮，墙壁、地面清洁无污迹，无垃圾。（2分）
6.设专人负责预检分诊工作，分诊护士由具备丰富急诊工作经验的护士担任，并能严格执行分诊程序及分诊原则。(2分)
7.急诊科可根据实际需要配置行政管理和其他辅助人员。（Fra bibliotek分）15分
查看科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。
护理质量与安全
制度落实
1.有急诊科护理工作制度、岗位职责、护理规范、专业技术规范，并及时修订。（1分）
8.及时巡视、观察候诊患者病情变化，病情危重患者优先安排就诊。一旦发生病情变化，积极采取应对措施。（3分）
9.维持各诊区良好的就诊秩序。（2分）
20分
现场查看，访谈分诊护士，查阅记录，了解工作落实情况。
专科护理
1.护士熟悉重点病种的急诊抢救流程，及时给予病人合理处置。（2分）
2.护理人员熟练掌握各项急救技能，急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。（2分）
5.就诊流程便捷通畅，急诊患者留观时间原则上不超过72小时。（2分）
10分
查看科室资料、访谈护理管理人员及护士
就诊服务
1.制定急诊优质护理服务目标及实施方案。（1分）
2.有急诊患者分诊体系，设专人负责检诊、分诊工作，分诊台用物满足分诊需求。（2分）
3.有急诊无名氏患者、批量就诊患者的身份识别方法，并遵照执行。（2分）
3.急诊监护病房护士人数与实际开放床位数之比≥2.5～3:1。（1分）
4.护理人员数量充足，固定护士不少于在岗护士的75%。(1分)
5分
访谈科室医务人员，现场查看落实情况
护士资质
1.护理人员梯队结构合理，护师以上职称不少于70%。(2分)
2.护理人员需通过专业理论与技能准入培训，考核合格后方可独立执业。（2分）
4.候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。（1分）
5.儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。（1分）
6.抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积不少于12平方米。（1分）
7.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。（1分）
**三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内 容
分值
100分
评价方法
环境布局
设施布局
1.急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）
2.应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。（2分）
2.有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施流程，护士知晓并规范执行。（3分）
3.有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、有记录。（2分）
4.医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。（2分）
4.分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规范交接并记录。（3分）
5.分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分级标准，实施分级、分区救治。（3分）
6.发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报及消毒，记录规范完整。（2分）
7.实行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助及就诊指导。（2分）
4.医疗废物按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(2分)
5.抢救患者出院、转科或死亡后，对仪器、物品、床单位进行终末消毒。(2分)
6.遇传染病患者时应严格执行传染病消毒隔离制度。(2分)
10分
现场查看。
参考依据：
1.《三级综合医院评审标准与评审细则》（2011年版）
2.《急诊科建设与管理指南（试行）》卫医政发〔2009〕50号
6.认真执行护理交接班制度，落实晨会及床边交接班，交接内容全面，重点突出。（2分）
20分
现场查看，访谈护士，查阅记录，了解工作落实情况。
医院
感染
管理
1.严格执行医院感染管理相关制度。 (1分)
2.各类无菌物品存放符合要求，使用后的物品、器械处置符合医院感染管理规范。 (2分)
3.科室备有感染防护用品，数量充足，定点存放。 (1分)
3.急诊护士掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。（3分）
4.护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上急诊临床护理工作经验。（2分）
5.实行层级管理，按工作能力定岗，并有相应岗位职责和工作流程，各级护士能够认真履行。（2分）
3.《医疗废物管理条例》中华人民共和国国务院令第380号
3.抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观念。（2分）
4.责任护士熟知分管患者的诊疗护理信息：①主要诊断；②主要病情：主诉、临床表现、心理状况等；③治疗措施及诊疗计划，主要用药和目的；④主要辅助检查的阳性结果；⑤主要护理问题及护理措施；⑥病情变化可能出现的并发症；⑦病情变化的观察重点。（6分）
5.各项护理措施落实到位：监测生命体征；做好各种管道护理，观察引流物色、量、性状，并做好交接班及护理记录；观察治疗后的反应，包括药疗后的反应和特殊治疗后的反应；观察伤口局部敷料有无渗血、渗液；观察患者心理反应，有无恐惧、焦虑、抑郁情绪等心理问题；患者病情变化及时向分管医生或值班医生汇报。（6分）
4.床单元物品配置齐全，床单位整齐、干净。（1分）
5.工作间物品分类放置，标识明显，管理有序。（1分）
6.工作物品用后及时整理归位。（1分）
7.家属和陪护人员管理有序。（1分）
10分
现场查看落实情况。
人力资源
护士
配置
1.抢救室护士人数与抢救床位数之比≥2.5～3:1。（1分）
2.急诊病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1，1名护士负责≤8名患者。（2分）
8.根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，观察床数量根据医院承担的医疗任务和急诊量确定。（1分）
10分
现场查看实际布局。
环境管理
1.各区域布局合理，标识清楚，标识与服务区域功能或路径相符，有绿色通道示意图。（2分）
2.各诊室环境整洁、安静，空气清新，物品放置有序，不放置私人用品。（2分）
3.厅堂、走廊门窗明亮，墙壁、地面清洁无污迹，无垃圾。（2分）
6.设专人负责预检分诊工作，分诊护士由具备丰富急诊工作经验的护士担任，并能严格执行分诊程序及分诊原则。(2分)
7.急诊科可根据实际需要配置行政管理和其他辅助人员。（Fra bibliotek分）15分
查看科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。
护理质量与安全
制度落实
1.有急诊科护理工作制度、岗位职责、护理规范、专业技术规范，并及时修订。（1分）
8.及时巡视、观察候诊患者病情变化，病情危重患者优先安排就诊。一旦发生病情变化，积极采取应对措施。（3分）
9.维持各诊区良好的就诊秩序。（2分）
20分
现场查看，访谈分诊护士，查阅记录，了解工作落实情况。
专科护理
1.护士熟悉重点病种的急诊抢救流程，及时给予病人合理处置。（2分）
2.护理人员熟练掌握各项急救技能，急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。（2分）
5.就诊流程便捷通畅，急诊患者留观时间原则上不超过72小时。（2分）
10分
查看科室资料、访谈护理管理人员及护士
就诊服务
1.制定急诊优质护理服务目标及实施方案。（1分）
2.有急诊患者分诊体系，设专人负责检诊、分诊工作，分诊台用物满足分诊需求。（2分）
3.有急诊无名氏患者、批量就诊患者的身份识别方法，并遵照执行。（2分）
3.急诊监护病房护士人数与实际开放床位数之比≥2.5～3:1。（1分）
4.护理人员数量充足，固定护士不少于在岗护士的75%。(1分)
5分
访谈科室医务人员，现场查看落实情况
护士资质
1.护理人员梯队结构合理，护师以上职称不少于70%。(2分)
2.护理人员需通过专业理论与技能准入培训，考核合格后方可独立执业。（2分）