研究生ARDSppt课件

七、诊断
1992年欧美联席会议急性肺损伤(ALI)和ARDS诊断标准： 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）诊断标准： ①急性起病； ②PaO2/FiO2≤300mmHg（不管PEEP水平）； ③胸片示双肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片状密度增高影等间质
性或肺泡性水肿、浸润影； ④PCWP≤18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据。 • ARDS：PaO2/FiO2≤200mmHg，其它项目均与ALI相同, 但其临床表现比ALI严重。
● 肺循环改变
● 通气/血流（V/Q）比例失调
①V/Q ↓及真性分流
肺泡萎缩 间质肺水肿压迫小气道，小气道痉挛收缩 广泛肺不张、肺泡水肿，即真性分流。
②V/Q ↑ （即死腔样通气） 肺微血管痉挛或狭窄，广泛肺栓塞，血栓形成。
肺单位通气不足 V/Q比例↓
● 肺循环改变 ①肺毛细血管通透性明显增加，渗透性肺水肿 ②肺动脉高压
肺弥漫性肺毛细血管膜损害
肺毛细血管内皮细胞损伤
II型肺泡细胞破坏
肺毛细血管通透性↑
肺间质和肺泡水肿
肺顺应性↓ 肺容积↓
缺O2
PS ↓
肺不张，透明膜形成
V/Q比例失调 弥散功能障碍
六、临床特征
ALI/ARDS具有以下临床特征：
①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病； ②常规吸氧后低氧血症难以纠正； ③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低； ④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后， 可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理 增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影； ⑤无心功能不全证据。
* Regardless of level of positive end-expiratory ressure(PEEP)
Hale Waihona Puke ARDS概念的转变1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg
mmHg
or alveolar infiltrates
Acute PaO2/FiO2≤200 Bilateral interstitial
mmHg
or alveolar infiltrates
≤18mmHg if measured or no clinical evidence of left atrial hypertension ≤18mmHg if measured or no clinical evidence of left atrial hypertension
• 同时存在两个或三个危险因素时，ALI/ARDS 患病率进一步升高。
• 危险因素持续作用时间越长，ALI/ARDS的患 病率越高，危险因素持续24、48及72h时， ARDS患病率分别为76%、85%和93%。
三、发病机制
• ARDS的发病机制仍不十分清楚。 • 炎症细胞、血小板和内皮细胞在ARDS发生中的作用 • 炎症介质在ARDS发生中的作用 • ARDS与SIRS/CARS
SIRS （systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是机体在 严重损伤下,生成多种细胞因子和炎性介质,引起广泛性炎症反应 的临床过程。 MODS是SIRS进行性加重的结果。
SIRS失控导致MODS的发生也与机体内源性抗炎反应的状况有 关。因此，有学者提出“代偿性抗炎反应综合征”(compensatory anti－inflammatory response syndrome,CARS) 的概念。
急性呼吸窘迫综合征
（acute respiratory distress syndrome,ARDS）
同济医院重症医学科 李永胜
一、概念
ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心 源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。
需要说明的几个问题： ● 概念的引出 1967年 Alshbugh首先提出 ● 急性而非成人：adult→acute，急性能反映ARDS起病的过程。 ● 急性肺损伤（acute lung injury, ALI）与ARDS是连续的病理 生理过程。有助于早期识别和早期处理。 ● ARDS是SIRS的肺部表现，MODS的一部分。
四、病理
• 病理学特征
1.病变部位不均一 2.病变过程不均一 3.病因相关的病理改变多样性
• 分期
1.渗出期 24-96h 2.增生期 3-7d 3.纤维化期 7-10d
五、病理生理
基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加
所致的非心源性肺水肿。 ● 肺容积减少：肺总量、肺活量、潮气量、功能残气量↓↓，严 重者，参与通气的肺泡仅占1/3。 ● 肺顺应性降低： ● 通气/血流（V/Q）比例失调
二、病因与危险因素
直接损伤：
①误吸； ②弥漫性肺部感染； ③肺钝挫伤； ④溺水； ⑤肺栓塞； ⑥放射性肺损伤。
间接损伤：
①严重感染及感染性休克； ②严重的非胸部创伤； ③急诊复苏导致高灌注状态； ④大面积烧伤； ⑤急性重症胰腺炎； ⑥严重中枢性损伤。
• 病因不同，ARDS患病率也明显不同。严重感 染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%，大量 输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而 严重误吸时，ARDS患病率也可达9%-26%。
ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg
The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994
欧美诊断标准(Am J Respir Crit Care Med 1994)
Diagnostic Criteria for Acute Lung Injury(ALI)and ARDS
Onset Oxygenation* Chest Radiograph
PAOP
ALI ARDS
Acute PaO2/FiO2≤300 Bilateral interstitial