2019年妇产科质量分析总结

2019年妇产科质量分析总结
2019年即将过去，在这一年里，我科在院领导、护理部的领导下，在科主任的业务指导下，围绕医院中心工作，继续开展“优质护理服务”、“二甲医院复审”和“三甲医院创建”推进工作，实行三级质控管理体系，以护士长—专业组长—组员为质控小组，全体护理人员共同参与，按年资及个人工作能力进行分工，共同参与科内质控工作。

质控工作开展：质控小组在护士长的指导下参照护理部拟定的质量检查标准，本着严格、认真、公平的原则对临床护理工作质量进行不定期的检查和质控，发现问题及时告知当事人及时整改，做好记录，并督促追踪检查整改效果。

每月质控会议时向全科护士进行反馈，对重点问题、突出问题进行全科讨论，制定整改措施或者组织学习。

现将2019年质量分析记录总结如下：
一、2019年各项护理质量科室检查结果与年初制定的目标相对比，其中护理不良事件上报只有2例未达标，其余护理质控项目均达标。

见如下表：
二、2019 全年有2例护理不良事件发生护理不良事件上报只有2例,未达标。

三、2019年1-11月，护理组质控检查中出现护理缺陷共计265频次，最多的是护理文书书写缺陷73次，缺陷率27.55%；其次是特级、一级护理缺陷38次，缺陷率14.33%；病区基础管理和人本位整体护理缺陷均为37次，缺陷率13.96%；专项检查
缺陷17次，缺陷率6.41%；围手术期病人管理和专科培训缺陷均为15次，缺陷率5.67%其他缺陷33次，缺陷率12.45%。

护理缺陷率如图所示：
（一）护理文书方面存在的问题有：
1.体温单上有TPR漏测、术前血压缺失、缺大便次数、尿量总结错误。

2.入院评估单诊断不全、主诉错误、TPR错误、参保情况未勾、未写评估时间。

3.护理记录单护理记录单漏签字、尿量总结错误、病重病人无观察记录、特殊用药用药后无观察记录、医嘱单上皮试未划。

4.药物过敏标识不全。

5.医嘱单皮试未划、出院时间与医生不一致。

（二）特级、一级护理合格率和护理文书书写抽查中存在的主要问题有：
1.危重一级患者手术当天缺术前血压，缺生命体征。

2. 入院评估单漏项。

3.主管护士对患者九知道了解不全。

4.患者有药物过敏史的体温单、床头卡、一览表、入院评估
单标识有遗漏的地方。

5.基础护理不到位，如个别患者手指甲未剪，头发凌乱等。

6.体温单：有缺项漏项、翻页未测体重、手术当天无术前血压、手术时间未录入、生命体征缺项、生命体征录入错误。

7.护理记录单尿量总结错误。

8.偶有未按分级护理巡视病房。

（三）病区基础管理、5S管理存在的问题有：
1.陪伴上床、临近公路边病房闹。

2.病房整洁度差，东西多且摆放杂乱。

3.治疗室清洁差，医疗垃圾和损伤性废物混装。

4.微波炉脏，厕所尿味重。

5.开水房地面水迹多，地面脏。

（四）人本位整体护理存在的问题有：
1.主管护士对患者九知道了解不全。

2.输液挂牌漏签字或者未挂输液挂牌。

3.输液滴速、氧气流量与医嘱不符。

（五）专项检查
1.跌倒评分、疑难死亡病历格式不正确不正确
2.腕带标识不清或者转床后未床号、腕带佩戴标准知晓不全。

3.护士管道预防措施回答不全。

（六）其他
1.回答腕带适用人群回答不全。

2.护士长查房培训抽问回答。

四、2019年无护理差错、护理事故发生，高危患者做入院时跌倒、压疮、坠床评估率100%，且未发生跌倒、压疮、坠床等不良事件。

五、满意度方面健康服务部反馈综合满意度平均为99%以上，无护理服务投诉。

六、培训方面已按护理部要求制定科内护理人员分级培训计划，并按计划进行培训，考核。

其中科内考核均达到年初制定标准。

培训方面存在的问题主要是培训的效果差，在来年的培训中争取做到分层级培训，采取多样化的培训方式和培训途径，同时加大培训后督查力度，以提升培训效果。

七、存在问题原因分析：
（一）首先从护理人员结构上看，低年资护理人员人存在的不足偏多，高年资护理人员偶有失误。

（二）存在问题的根源，主要是个别护理人员的责任心较差、工作粗心大意。

（三）病房环境整洁安静情况，主要与住院患者人数增加有关，当然与当班护士责任心也有很大关系，住院人数多治疗处置任务重的时候部分带班护士容易忽视病房管理问题。

八、改进措施：
（一）护士长加强低年资护理人员责任心的培养。

（二）加强细节管理，护理人员对自己的工作内容在下班前要自查，尽量减少漏项及粗心大意导致错误。

护理人员之间也要相互查漏补缺。

（三）加强核心制度培训，认真组织科室人员学习和执行各种护理核心制度，如：交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、输血管理制度等。

加强护理人员的责任心，防止差错、事故的发生。

同时培训后要有督查和追踪，以巩固培训效果。

（四）护士长及专业组长加强病房管理督促工作。

（五）科室加强健康教育工作，向病人讲解熟知疾病相关知
识的重要性，嘱其有意识记住护士宣教的内容。

（六）继续深入开展优质护理服务工作，提升护理服务品质。

妇产科 2019年12月25日。