新生儿呼吸机的临床应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿呼吸机的临床应用
2020/11/14
2
2020/11/14
3
2020/11/14
4
适用于新生儿的呼吸机
适用于新生儿的呼吸机需有以下功能: 压力限制 时间循环 持续气流。
2020/11/14
5
机械通气指征
国内尚无统一标准，但制定统一标准及各种疾病的 标准很重要。
①吸入FiO2 60%, , PaO2 <6.67kPa(50mmHg) SO2<85%, 除外青紫型先心。 ②PaCO2 ＞9.33kPa (70mmHg)伴PH<7.25,重 度型呼衰经清理呼吸道后无明显改善者。
2020/11/14
20
应用HFOV的指征
新生儿疾病，在应用常频通气无效时可选用 评判常频通气无效的指征： 早产儿：吸气峰值>22-25cmH2O时； 足月儿：吸气峰值>25-28cmH2O时；
2020/11/14
21
高频通气(HFV)
2020/11/14
22
高频通气(HFV)
2020/11/14
23
呼吸机参数的调节
①FiO2氧浓度 氧疗时一般维持
PaO2在60~70mmHg ， SO2 90~94% FiO2的选择 低浓度30~40％
中浓度40~60％
高浓度60~100％
要求FiO2 60%<24hr 80%<12hr
100%<4~6hr
2020/11/14
24
呼吸机参数的调节
PaO2在150mmHg以上可引起 氧中毒 晶体后纤维增生症 早产儿肺损伤 支气管发育不良 脱氮性肺不张
吸气流速较高时则气道压力上升较 快，压力波型近似方型，潮气量大， MAP大;
吸气流速低则气道压力上升较慢， 压力波形近似三角形（正弦型）， 潮气量小，不能到达预期PIP，不能 保证足够的通气。如高RR时流量也 需加大。
2020/11/14
27
②流速（流量）
MAP 是 一 个 呼 吸 周 期 施 于 气 道 和 肺 的平均压力。MAP值等于一个呼吸 周期中压力曲线下的面积除以该周 期所用的时间。 MAP ＝ K×(PIP×TI ＋ PEEP×TE) ／ (TI＋TE） K为常数，正弦波为0.5，方形波为1。
②辅助通气：吸气触发由病人启动，呼气转换、 压力限制（容量）是由呼吸机决定。
③支持通气：吸气触发由病人启动，呼气转换由 呼吸机决定，吸气相压力、气流由病人自主控制
④CPAP：EEP呼吸末正压,自主呼吸时，吸气触 发、呼气转换、吸气相压力均由病人自己决定。
2020/11/14
11
新生儿常用模式
2020/11/14
1.间隙正压通气（IPPV）：是控制通 气最常用的通气方式。 吸气由呼吸机控制，将气体压入肺 内，呼气时压力降到与大气压相同， 借肺组织弹性回缩将气体排出。
2020/11/14
12
IPPV 间隙正压通气
2020/11/14
13
新生儿常用模式
2.SIPPV 同步间隙正压通气予设与IPPV相同 （包括PIP TI FiO2 Flow）病人决 定呼吸频率，一旦无自主呼吸，通 气频率、压力吸气时间由予置的参 数进行。
机械通气指征ห้องสมุดไป่ตู้
⑥RDS胸部 X线片Ⅱ级以上，应机械通气。
⑦休克病人机械通气指征。
a. 呼吸衰竭，呼吸变慢，节律不整，呼吸 暂停。
b. 肺出血。
c. 血 气 分 析 在 吸 入 FiO2 60% PaO2<50mmHgPaCO2>60mmH(8Kpa) 。
2020/11/14
8
机械通气指征
⑧中枢神经系统疾病引起的呼吸衰竭。 ⑨外科术后需要呼吸支持者。
2020/11/14
14
新生儿常用模式
3. .IMV 间隙指令通气
呼吸机设置的频率低于自主呼吸频率，其 余参数（PIP 、TI等）也均需设置，在间断 给予强制性正压呼吸之间间隙期允许病人 自主呼吸。
2020/11/14
15
.IMV 间隙指令通气
2020/11/14
16
新生儿常用模式
４.SIMV 同步间隙指令通气
2020/11/14
9
通气模式的选择
通气模式命名繁多，在近20年发展很 快，概念不断更新，种类越来越多。按 呼吸类型来分： 依据1.触发吸气机制 2.呼气转换 3.吸气气流调节 总的来说通气模式有4种
2020/11/14
10
通气模式
①控制（或指令）通气：吸气触发是由呼吸机决 定的，呼气转换、压力限制（容量）是由呼吸机 决定。
17
新生儿常用模式
5.PSV压力支持通气
患儿须有自主呼吸，呼吸频率，TI、 TE 均 由 患 儿 自 己 调 节 。 当 吸 气 流 量下降至峰值流速的15%时，切换 为呼气相，每次呼吸均给予压力支 持，需设置压力。
PSV 可 +SIMV 或 PSV+PEEP, 需 注 意 调节适当的灵敏度。
2020/11/14
③心跳呼吸骤停经复苏后仍未建立规律的自主 呼吸者。
2020/11/14
6
机械通气指征
④ 明显的肺出血 ⑤ CPAP过程中出现下列情况：
⑴反复发作的呼吸暂停 ⑵ CPAP FiO2>60%, CPAP 压 力 6~8cmH2O, PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg
2020/11/14
7
18
新生儿常用模式
6.PEEP机械呼吸 CPAP自主呼吸 PEEP CPAP采用特定装置在呼气末 限制气流使气道压力>0
2020/11/14
19
新生儿常用模式
7. 高频通气(HFV) 高频正压 (HFPPV) RR60~120次/分 高频喷射 (HFJV) RR120~1200/分 高频震荡(HFOV) 1200~2400次/分
正压通气频率＝预设频率
呼吸机按设置的IMV呼吸式样进行通气， 且和病人自主呼吸同步，但二次同步指令 通气之间的自主呼吸不接受压力支持。适 用于撤退过程中，如病人呼吸暂停则按给 定的频率进行机械通气，适宜在通气频率 较慢时应用。对于由自主呼吸的患儿,通气 开始时即用SIMV,同步好，气压伤小。
2020/11/14
2020/11/14
25
②流速（流量）
一般用6~8升/分，需高通气者可适 当达8~10升/分。 低流量0.3~3升/分压力波呈正弦型， 易造成通气不足，高流量呈方型波， 但高流量易造成气胸。设定应至少 为每分钟通气量（MV）的2~3倍， 一般为4~10升/分。
2020/11/14
26
②流速（流量）
2020/11/14
2
2020/11/14
3
2020/11/14
4
适用于新生儿的呼吸机
适用于新生儿的呼吸机需有以下功能: 压力限制 时间循环 持续气流。
2020/11/14
5
机械通气指征
国内尚无统一标准，但制定统一标准及各种疾病的 标准很重要。
①吸入FiO2 60%, , PaO2 <6.67kPa(50mmHg) SO2<85%, 除外青紫型先心。 ②PaCO2 ＞9.33kPa (70mmHg)伴PH<7.25,重 度型呼衰经清理呼吸道后无明显改善者。
2020/11/14
20
应用HFOV的指征
新生儿疾病，在应用常频通气无效时可选用 评判常频通气无效的指征： 早产儿：吸气峰值>22-25cmH2O时； 足月儿：吸气峰值>25-28cmH2O时；
2020/11/14
21
高频通气(HFV)
2020/11/14
22
高频通气(HFV)
2020/11/14
23
呼吸机参数的调节
①FiO2氧浓度 氧疗时一般维持
PaO2在60~70mmHg ， SO2 90~94% FiO2的选择 低浓度30~40％
中浓度40~60％
高浓度60~100％
要求FiO2 60%<24hr 80%<12hr
100%<4~6hr
2020/11/14
24
呼吸机参数的调节
PaO2在150mmHg以上可引起 氧中毒 晶体后纤维增生症 早产儿肺损伤 支气管发育不良 脱氮性肺不张
吸气流速较高时则气道压力上升较 快，压力波型近似方型，潮气量大， MAP大;
吸气流速低则气道压力上升较慢， 压力波形近似三角形（正弦型）， 潮气量小，不能到达预期PIP，不能 保证足够的通气。如高RR时流量也 需加大。
2020/11/14
27
②流速（流量）
MAP 是 一 个 呼 吸 周 期 施 于 气 道 和 肺 的平均压力。MAP值等于一个呼吸 周期中压力曲线下的面积除以该周 期所用的时间。 MAP ＝ K×(PIP×TI ＋ PEEP×TE) ／ (TI＋TE） K为常数，正弦波为0.5，方形波为1。
②辅助通气：吸气触发由病人启动，呼气转换、 压力限制（容量）是由呼吸机决定。
③支持通气：吸气触发由病人启动，呼气转换由 呼吸机决定，吸气相压力、气流由病人自主控制
④CPAP：EEP呼吸末正压,自主呼吸时，吸气触 发、呼气转换、吸气相压力均由病人自己决定。
2020/11/14
11
新生儿常用模式
2020/11/14
1.间隙正压通气（IPPV）：是控制通 气最常用的通气方式。 吸气由呼吸机控制，将气体压入肺 内，呼气时压力降到与大气压相同， 借肺组织弹性回缩将气体排出。
2020/11/14
12
IPPV 间隙正压通气
2020/11/14
13
新生儿常用模式
2.SIPPV 同步间隙正压通气予设与IPPV相同 （包括PIP TI FiO2 Flow）病人决 定呼吸频率，一旦无自主呼吸，通 气频率、压力吸气时间由予置的参 数进行。
机械通气指征ห้องสมุดไป่ตู้
⑥RDS胸部 X线片Ⅱ级以上，应机械通气。
⑦休克病人机械通气指征。
a. 呼吸衰竭，呼吸变慢，节律不整，呼吸 暂停。
b. 肺出血。
c. 血 气 分 析 在 吸 入 FiO2 60% PaO2<50mmHgPaCO2>60mmH(8Kpa) 。
2020/11/14
8
机械通气指征
⑧中枢神经系统疾病引起的呼吸衰竭。 ⑨外科术后需要呼吸支持者。
2020/11/14
14
新生儿常用模式
3. .IMV 间隙指令通气
呼吸机设置的频率低于自主呼吸频率，其 余参数（PIP 、TI等）也均需设置，在间断 给予强制性正压呼吸之间间隙期允许病人 自主呼吸。
2020/11/14
15
.IMV 间隙指令通气
2020/11/14
16
新生儿常用模式
４.SIMV 同步间隙指令通气
2020/11/14
9
通气模式的选择
通气模式命名繁多，在近20年发展很 快，概念不断更新，种类越来越多。按 呼吸类型来分： 依据1.触发吸气机制 2.呼气转换 3.吸气气流调节 总的来说通气模式有4种
2020/11/14
10
通气模式
①控制（或指令）通气：吸气触发是由呼吸机决 定的，呼气转换、压力限制（容量）是由呼吸机 决定。
17
新生儿常用模式
5.PSV压力支持通气
患儿须有自主呼吸，呼吸频率，TI、 TE 均 由 患 儿 自 己 调 节 。 当 吸 气 流 量下降至峰值流速的15%时，切换 为呼气相，每次呼吸均给予压力支 持，需设置压力。
PSV 可 +SIMV 或 PSV+PEEP, 需 注 意 调节适当的灵敏度。
2020/11/14
③心跳呼吸骤停经复苏后仍未建立规律的自主 呼吸者。
2020/11/14
6
机械通气指征
④ 明显的肺出血 ⑤ CPAP过程中出现下列情况：
⑴反复发作的呼吸暂停 ⑵ CPAP FiO2>60%, CPAP 压 力 6~8cmH2O, PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg
2020/11/14
7
18
新生儿常用模式
6.PEEP机械呼吸 CPAP自主呼吸 PEEP CPAP采用特定装置在呼气末 限制气流使气道压力>0
2020/11/14
19
新生儿常用模式
7. 高频通气(HFV) 高频正压 (HFPPV) RR60~120次/分 高频喷射 (HFJV) RR120~1200/分 高频震荡(HFOV) 1200~2400次/分
正压通气频率＝预设频率
呼吸机按设置的IMV呼吸式样进行通气， 且和病人自主呼吸同步，但二次同步指令 通气之间的自主呼吸不接受压力支持。适 用于撤退过程中，如病人呼吸暂停则按给 定的频率进行机械通气，适宜在通气频率 较慢时应用。对于由自主呼吸的患儿,通气 开始时即用SIMV,同步好，气压伤小。
2020/11/14
2020/11/14
25
②流速（流量）
一般用6~8升/分，需高通气者可适 当达8~10升/分。 低流量0.3~3升/分压力波呈正弦型， 易造成通气不足，高流量呈方型波， 但高流量易造成气胸。设定应至少 为每分钟通气量（MV）的2~3倍， 一般为4~10升/分。
2020/11/14
26
②流速（流量）