基于家庭为中心的群组式产后支持对促进母乳喂养的作用分析

基于家庭为中心的群组式产后支持对促进母乳喂养的作用分析
李媛，㊀梁玮伦，㊀魏薇
作者单位：５１８０００㊀广东㊀深圳，深圳市福田区妇幼保健院㊀产科
通信作者：李媛，女，本科，主管护师，研究方向：产科护理学，Ｅｍａｉｌ：５５５６０２５８＠ｑｑ．ｃｏｍ
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探究基于家庭为中心的群组式产后支持对促进母乳喂养的作用价值㊂方法㊀选择在深圳市福田区妇幼保健院分娩的１００例产妇作为研究对象，其中２０１９年３月至４月分娩的５０例（对照组）予以常规产后护理，２０１９年５月至６月分娩的５０例（观察组）给予以家庭为中心的群组式产后支持护理㊂对比两组产妇母乳喂养知识水平㊁家属产后营养知识水平㊁产妇母乳喂养自我效能以及产后纯母乳喂养率的差异㊂结果㊀观察组产妇母乳喂养知识水平㊁家属产后营养知识水平㊁产妇母乳喂养自我效能以及产后纯母乳喂养率均高于对照组［（１５．２１ʃ０．７８）分ｖｓ．（１３．５１ʃ２．６３）分㊁（２２．８５ʃ１．７８）分ｖｓ．（１３．４４ʃ３．０７）分㊁（１１８．９８ʃ１８．０８）分ｖｓ．（１００．９５ʃ１８．６１）分㊁８２．０％ｖｓ．６０％］，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀基于家庭为中心的群组式产后支持模式能够有效提升产妇母乳喂养知识水平㊁家属产后营养知识水平㊁产妇母乳喂养自我效能，进而提高纯母乳喂养率㊂
ʌ关键词ɔ㊀群组式产后支持；㊀家庭；㊀产后护理；㊀母乳喂养；㊀产妇营养
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９６⁃５０１Ｘ．２０２１．０１．０１６
ʌ文章编号ɔ㊀２０９６⁃５０１Ｘ（２０２１）０１⁃００５６⁃０４
Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｇｒｏｕｐｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｓｕｐｐｏｒｔｂａｓｅｄｏｎｆａｍｉｌｙｃｅｎｔｅｒｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ㊀ＬＩＹｕａｎ，ＬＩＡＮＧＷｅｉｌｕｎ，ＷＥＩＷｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｗｏｍｅｎ＆ＣｈｉｌｄｒｅｎＨｅａｌｔｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅＦｕｔｉａｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０００，Ｃｈｉｎａ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＹｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｑｉａｎｇ＿ｄｄ＠１６３．ｃｏｍ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｆａｍｉｌｙ⁃ｃｅｎｔｅｒｅｄｇｒｏｕｐｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｓｕｐｐｏｒｔｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｐｕｅｒｐｅｒａｉｎＷｏｍｅｎ＆ＣｈｉｌｄｒｅｎＨｅａｌｔｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅＦｕｔｉａｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，５０ｃａｓｅｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈｔｏＡｐｒｉｌｏｆ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｈｅｒｅｒｏｕｔｉｎｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｃａｒｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ａｎｏｔｈｅｒ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｆｒｏｍＭａｙｔｏＪｕｎｅｏｆ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｈｅｒｅａｆａｍｉｌｙ⁃ｃｅｎｔｅｒｅｄｇｒｏｕｐ⁃ｔｙｐｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｓｕｐｐｏｒｔｍｏｄｅｌｗａｓａｐｐｌｉｅｄ．Ｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｅｖｅｌｏｆｍａｔｅｒｎａｌｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇａｎｄｆａｍｉｌｉｅｓ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇａｎｄｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｌｅｖｅｌｏｆｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇａｎｄｆａｍｉｌｉｅｓ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇａｓｗｅｌｌａｓｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｔｈｅｇｒｏｕｐｍｏｄｅｌｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｓｕｐｐｏｒｔｂａｓｅｄｏｎｆａｍｉｌｙｃｅｎｔｅｒｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｌｅｖｅｌｏｆｍａｔｅｒｎａｌｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇａｎｄｆａｍｉｌｉｅｓ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ．
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｇｒｏｕｐｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｓｕｐｐｏｒｔ；㊀Ｆａｍｉｌｙ；㊀Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｃａｒｅ；㊀Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ；㊀Ｍａｔｅｒｎａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
㊀㊀人类首个生长旺盛期在婴儿期，婴儿的最佳食物是母乳㊂母乳喂养不仅能够促进母子感情的发展，还对产妇产后的恢复起促进作用㊂哺乳期女性的营养状态除了关系自身健康外，对乳汁分泌及质量亦会产生较大的影响㊂随着我国经济水平的不断提高，哺乳期营养不良的概率已经明显降低，但
因受到风俗或地域等因素的影响，部分地区的产妇自身营养状会存在差异，母乳喂养也存在不合理之处［１⁃２］㊂以家庭为中心的护理模式临床应用日趋广泛［３⁃５］㊂基于家庭为中心的群组式产后支持主要是
从孕妇及其家属健康知识掌握程度以及需求情况等方面着手，并以多个家庭作为小组，通过小组的形式进行集中授课以及实践指导，为产妇提供产后支持，保障母婴健康㊂本研究旨在探究基于家庭为中心的群组式产后支持模式对母乳喂养的作用价值，现报道如下㊂
１　资料与方法
１．１㊀一般资料
选取来我院分娩的产妇１００例作为研究对象，其中２０１９年３月至４月的５０例作为对照组，予以常规产后护理；２０１９年５月至６月的５０例作为观察组，予以家庭为中心的群组式产后支持模式护理㊂纳入标准：文化程度为初中及以上的初产妇；均是自然分娩㊂排除标准：存在严重心㊁肺㊁脑等器官功能异常；有乳腺或乳房整形史；有吸烟㊁酗酒等不良生活习惯；有精神病或抑郁症等病史；使用营养补充剂的产妇；因各类原因需进行母婴分离者；新生儿健康状况异常，需进行抢救治疗者；在月子会所喂养者㊂对照组产妇年龄２０ ３８岁，平均（２７ ２２ʃ３．２４）岁；孕周３８ ４２周，平均（３９．４１ʃ０ ５２）周；学历：初中１５例，高中或中专２５例，大专及以上１０例㊂观察组产妇年龄１９ ３９岁，平均（２７ ２９ʃ３ ２７）岁；孕周３８ ４２周，平均（３９ ４７ʃ０ ５５）周；学历：初中１６例，高中或中专２６例，大专及以上８例㊂所有产妇的孕周㊁学历等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性㊂本研究与‘赫尔辛基宣言“相关要求相符㊂
１．２㊀护理方法
对照组予以常规产后护理，即详细指导产妇产后需要注意的饮食事项，进行产后营养知识宣讲㊂产妇出院时，护理人员传授其母乳喂养的有关知识，指导其会阴护理的科学方法及新生儿脐带的护理措施等㊂观察组增加基于家庭为中心的群组式产后支持，具体如下：
１．２．１㊀组建干预小组㊀小组成员包含产科及儿科医生各１名，责任护士３名㊂产科医生负责产妇产后的健康检查，每天１次，３０ｍｉｎ／次；儿科医生对新生儿的状态实施检查及诊断，每天２次，３０ｍｉｎ／次；责任护士收集母婴产后资料，提供科学的指导措施㊂干预小组实施干预前经统一培训，内容包含产妇营养知识㊁产后护理技能以及新生儿护理技能㊂将以家庭为中心的产后支持所需要的相关知识制定成指导资料供小组成员随时参考㊂
１．２．２㊀环境及设施㊀选择医院产科多媒体教室集中开展相关活动，教室容纳２５人，配备电脑㊁投影仪㊁座椅以及教学模型，同时在房间内设茶点区供产妇及其家属进行交流㊂１．２．３㊀构建合作关系㊀小组中的责任护士需在产妇产后与其及家属充分沟通，每天１次，１５ｍｉｎ／次，详细述说干预内容，并向产妇家属详细讲解其在支持护理过程中所需承担的角色，合理吸收产妇家属的建议和意见，将其想法融合到支持方案中，并及时了解其在支持过程中遇到的困难，并给予指导，每天１次，５ｍｉｎ／次㊂
１．２．４㊀膳食方案㊀在产妇生产后，膳食营养师需要根据其生活习惯和饮食偏好制定个性化的膳食方案，膳食方案需遵循以下原则：①确保碳水化合物㊁蛋白质㊁脂肪等物质在日常饮食中占比合理；②减少肉类食物的摄入，增加钙㊁铁㊁锌等微量元素的摄入量；③科学增加水果及蔬菜的摄入量；④向产妇家属介绍膳食方案的有关细节，邀请其主动参与到产妇日常膳食方案的设置中：牛奶每天２５０ ５００ｍｌ；鸡蛋每天１ ２个；鱼㊁虾㊁鸡肉等瘦肉类每天１５０ ２００ｇ；豆制品每天１００ １５０ｇ；绿叶菜每天５００ ７５０ｇ；米饭等主食每天４００ ６００ｇ；汤水每天１０００ １５００ｍｌ；⑤责任护士还需为产妇的监护人实施母乳喂养知识的培训㊂１．２．５㊀建立 家庭 交流平台㊀以ＱＱ群或微信群为媒介，以家庭为一个中心，为产妇及其家属提供随时的在线服务，随时解答产妇及其家属遇到的问题㊂
１．２．６㊀乳房护理指导㊀为产妇及其家属详细解释乳房胀痛的原因，说明母乳喂养的优点，并传授正确的喂养方式㊂同时，介绍人工挤奶的流程㊁方式以及相关注意事项㊂
１．２．７㊀新生儿护理指导㊀指导产妇及其家属共同学习新生儿护理方式，由护士亲自示范为新生儿沐浴㊁更衣㊁换尿布以及喂养等的正确操作方法，讲授并示范新生儿抚触程序，强调手法要点，并在现场进行指导，及时纠正产妇及其家属的错误行为㊂将示范操作拍摄成视频，以供产妇及其家属参考学习㊂
１．２．８㊀母乳喂养指导㊀定期为产妇的乳房实施按摩，做好母乳喂养的准备㊂同时，针对乳头出现平坦㊁凹陷的产妇，指导其掌握乳头牵拉和拉伸训练㊂强化和产妇家属的交流，鼓励其予以产妇足够的支持，明确产妇内心的真实想法，及时发现喂养问题并予以相应处理㊂此外，加强产妇出院后的随访，保证及时解答产妇的喂养问题，尽量为其提供帮助㊂１．３㊀观察指标
１．３．１㊀母乳喂养知识掌握水平㊀采用本院自制调查量表进行评价，内容包括母乳喂养的姿势㊁时间㊁益处㊁注意事项㊁频率等２０个条目，每个条目０ １分，总分０ ２０分，得分越高表示母乳喂养知识掌握水平越高㊂评价时间为干预前及出院时㊂１．３．２㊀产妇家属产后营养知识水平㊀采用本院自制调查量表实施评估，内容涵盖食物的合理搭配㊁合理饮食的益处㊁饮食频率㊁饮食时间等３０个条目，每个条目０ １分，总分０ ３０分，得分越高表示家属产后营养知识水平越高㊂评价时间为干预前及出院时㊂
１．３．３㊀产妇母乳喂养自我效能水平㊀参考一般自我效能感量表（ＧＳＥＳ）进行评估，共包括１０个项目，每个项目采用１ ４级评分法，总分１０ ４０分，评分越高表示产妇自我效能越佳㊂评价时间为干预前及出院时㊂
１．３．４㊀婴儿母乳喂养率㊀采用调查问卷的方式完成，由产妇自行根据实际情况记录每天新生儿喂养情况，婴儿母乳喂养率＝纯母乳喂养婴儿数／婴儿总数ˑ１００％㊂分别于产后第１㊁２㊁３个月时统计㊂１．４㊀统计学方法
用ＳＰＳＳ２１．０软件处理统计数据㊂计数资料采用例（％）表示，组间比较采用χ２检验；计量资料采用均数ʃ标准差（ ｘʃｓ）表示，组间比较采用ｔ检验㊂Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀两组产妇母乳喂养知识掌握水平的比较干预前，两组产妇的母乳喂养知识水平得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而干预后观察组㊁对照组得分均高于干预前本组得分，且观察组得分高于对照组（均Ｐ＜０．０５），见表１㊂
２．２㊀两组产妇家属产后营养知识水平的比较干预前，两组产妇家属产后营养知识水平得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而干预后观察组得分显著高于干预前以及对照组（Ｐ＜０．０５），对照组干预前后得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２㊂
表１㊀两组产妇母乳喂养知识水平得分的对比（ｎ＝５０，分， ｘʃｓ）组别干预前干预后ｔ值Ｐ值观察组１２．２３ʃ３．１７１５．２１ʃ０．７８６．４５５＜０．００１
对照组１２．１１ʃ３．４１１３．５１ʃ２．６３２．２９９０．０２４ｔ值０．１４７３．７９３
Ｐ值０．８３００．００１
表２㊀两组产妇家属产后营养知识水平得分的对比（ｎ＝５０，分， ｘʃｓ）组别干预前干预后ｔ值Ｐ值
观察组１３．８２ʃ４．１４２２．８５ʃ１．７８１４．１６９＜０．００１
对照组１３．０４ʃ３．５７１３．４４ʃ３．０７０．６０１０．５４９
ｔ值０．７８９１５．８０１
Ｐ值０．４２８＜０．００１
２．３㊀两组产妇母乳喂养自我效能的比较
干预前，两组产妇母乳喂养自我效能得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而干预后观察组得分高于干预前以及对照组（Ｐ＜０．０５），对照组干预前后得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３㊂
表３㊀两组产妇母乳喂养自我效能评分的对比（ｎ＝５０，分， ｘʃｓ）组别干预前干预后ｔ值Ｐ值观察组９９．１５ʃ１９．３２１１８．９８ʃ１８．０８５．２９９＜０．００１对照组１１８．９７ʃ１８．６１１００．９５ʃ１８．６１０．５３２０．５９６ｔ值０．５４９３．８８５
Ｐ值０．５５７＜０．００１
２．４㊀两组纯母乳喂养率的比较
观察组产后第１㊁２㊁３个月的纯母乳喂养率均高于同期对照组（均Ｐ＜０．０５），见表４㊂
表４㊀两组产妇产后３个月纯母乳喂养率的对比［ｎ（％）］
组别例数产后第１个月产后第２个月产后第３个月观察组５０４８（９６．０）４５（９０．０）４１（８２．０）
对照组５０４１（８２．０）３７（７４．０）３０（６０．０）χ２值５．００５４．３３６５．９７６
Ｐ值０．０２３０．０３７０．０１５
３㊀讨论
通常而言，大部分产妇在分娩时均存在母乳喂养的有关计划，然而外界因素往往会干扰此种选择㊂有研究认为，产前检查过程中，产科医生较少
向产妇提供母乳喂养的指导信息［６］㊂若产妇在分娩期较少主动收集母乳喂养的知识，则可能致使其对母乳喂养存在偏见或产生误解，例如少数产妇会认为母乳喂养与商业销售的配方奶无区别，少数产妇甚至会感觉母乳喂养对乳房的外观具有不良影响［６］㊂此外，因为饮食原因的母乳短缺也是导致母乳喂养于早期终止的一个主要原因㊂导致母乳短缺的原因较多，如产妇的母乳喂养知识缺乏，睡眠质量欠佳，以及膳食营养不均衡等［７］㊂而其中的膳食营养往往是母乳质量的重要影响因素［８］㊂产妇的日常饮食只有摄取充足的热量和高质量的蛋白质和脂肪，才可维持母乳的正常分泌㊂另外，在哺乳期产妇极易受到家人的影响，若家庭成员能够充分了解母乳喂养知识，给予产妇正确的指导，确保产妇拥有充足的休息时间，往往能提升母乳喂养率［９⁃１０］㊂本研究结果显示：
以家庭为中心的群组式产后支持模式可提高母乳喂养知识掌握水平㊂原因可能是群组式产后支持干预中的产妇具有相似的需求以及共同的目标，产妇可通过和小组成员分享困惑㊁情感以及经验，并从小组成员中获得信息以及情感支持，促使其产生较强的集体归属感，提高其学习母乳喂养知识的主观能动性㊂同时，小组成员在讨论㊁互动的过程中可有效激发产妇思考，从而促使其获得更多㊁更为全面的信息㊂
以家庭为中心的群组式产后支持模式能够显著提升产妇家属产后营养知识水平㊂这种干预模式将孕妇家属作为重点干预对象，干预小组将产妇及其家属作为一个群组进行科学干预，并根据产妇家属的特点，用ＱＱ㊁微信㊁宣传册的方式向其传授营养知识，进而改变产妇家属牢固的月子观念㊂以家庭为中心的群组式产后支持模式有助于产妇母乳喂养自我效能水平的改善㊂原因可能是该产后支持模式促使产妇感受到源自家属以及护士的鼓励㊁支持，从而增强信心，进一步有利于减少负性情绪，促进心理以及精神状态的协调，最终达到提高自我效能的目的㊂
以家庭为中心的群组式产后支持模式能够提高纯母乳喂养率㊂因为在干预过程中，实施的喂养教育是为产妇量身定制的，注重产妇家庭的和谐及健康，强调家属也具有重要性，帮助家庭提升自主的健康管理意识㊂同时，在干预过程中加强和产妇及其家属的交流，可帮助产妇获得足够的家庭支持，明确产妇内心的真实想法，有助于发现喂养过程中的一系列问题，及时处理，进而提高纯母乳喂养率㊂
综上所述，基于家庭中心的群组式产后支持模式能够有效提升产妇母乳喂养知识水平㊁家属产后营养知识水平㊁产妇母乳喂养自我效能以及纯母乳喂养率㊂
参考文献：
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［收稿日期：２０２０⁃０３⁃２５］［本文编辑：吴欣欣］。