神经介入操作流程

神经介入工作流程
注：1、C T A或介入治疗前均需行H u n t-H e s s或W F N S分级以客观评估病人状态
2、没有经过治疗的破裂动脉瘤,在发病后24h之内的再出血风险约为3%～4%或更高,并且多数发生于首次出血后的2～12h。

此后第1个月,再出血风险为每天1%～2%,3个月后为每年3%(Ⅰ类B级证据)。

（2009年A S A动脉廇性蛛网膜下腔出血的治疗指南）医生必须高度警惕再出血的发生并将其危害程度向病人家属交待，争取早期诊断早期干预。

3、动脉廇介入手术前或情况允许需行双侧股、髂动脉B超，围手术期酌情使用抗生素。

一旦确定介入治疗需请放射科会诊安排手术时间，麻醉方式原则上选择全麻插管，需在手术日前一天向麻醉科送麻醉通知单。

4、适应证：①破裂动脉瘤如患者全身情况可耐受麻醉,技术可以达到治疗目的,可以行介入治疗。

分级：1－3级应积极治疗,4－5级酌情处理。

②未破裂动脉瘤患者全身情况可耐受麻醉,且技术可以达到治疗目的,可以行介人治疗。

5、禁忌证：①全身情况不能耐受麻醉。

②目前介入技术不能达到治疗目的。

③患者和或家属拒绝介入治疗。

④其他不适合进行介入治疗的情况。

6、并发症及处理：
1）脑血管痉挛：①原因：S A H本身所致,或血管内导管、导丝的刺激。

②处理,动脉内缓慢给予婴粟碱或静脉泵入尼莫同。

2）血栓形成：①原因：未抗凝或抗凝不完全,同轴系统没有进行持续灌注。

②处理：按急症溶栓常规溶栓,应在动脉瘤完全致密填塞后进
行溶栓,尽量采用微导管超选择溶栓。

溶栓药的剂量尽可能减小,应以影像上血管通畅为标准。

3）动脉瘤破裂：①原因：动脉瘤自然破裂；导管、导丝的操作诱发动脉瘤破裂,弹簧圈过度填塞而导致撑破动脉瘤。

②处理：保持镇静。

中和肝素,给予止血药物。

降低体循环血压,减少破口出血。

迅速致密填塞动脉瘤。

减少载瘤动脉内造影剂的注射。

降低颅内压。

栓塞术后常规扫描。

4）脑缺血：①原因,血管痉挛及其他血管病变、大动脉瘤栓塞后机械压迫、载瘤动脉闭塞后侧支循环不足、手术操作时间过长。

②处理：对于机械性压迫者,给予升压、抗凝、扩容治疗血循环代偿不足者,若升压、抗凝、扩容治疗无效时,可行急诊搭桥术。

5）弹簧圈断裂、移位处理①一旦发生,尽可能将弹簧圈从血管内拉出。

②无法取出者,尽可能将弹簧圈解旋,拉至降主动脉内。

③取出失败后可给予升压、抗凝、扩容治疗。

④取出失败时,也可用支架将弹簧圈游离部分贴附至动脉壁上。

动脉瘤介入手术围手术期预备
一．术前预备
1．完善放射科会诊，确定手术日期（需落实具体时间：介入组确定大概时间后由病人所在医疗组与放射科协调，必要时向主任报告），送D S A通知单到放射科
2．完善麻醉科会诊（动脉瘤常规为全麻插管），送手术通知单到手术室
3．完善神经外科会诊，并通知其介入手术日期，做好中转介入治疗转开颅手术预备
4．完善术前检查：三大常规、肝肾功能、E4A、凝血四项、心电图，双侧股动脉及髂动脉B超，输血四项＋定血型＋交叉合血
5．完善术前小结、术前讨论（医疗组，模板）
6．完善手术预案、签手术同意书（介入治疗组）
7．落实病人医疗费用
8．术前医嘱：术区备皮（双侧腹股沟区及会阴区）；术前禁食、水6小时，术前使用抗生素；术前针：阿托品0.5m g，苯巴比妥0.1，i m，术前30分钟
9．预备药品及相关物品到导管室：
肝素钠1.25万U＊1支碘海醇350：100m l＊2瓶
鱼精蛋白注射液1支尼莫同50m l＊1瓶
尿激酶100万U＊1支输液泵及加压输液袋
生理盐水500m l*5瓶
10．建立二组静脉通道，带病历、影像资料，送病人入导管室
二、术后处理：
1．术后病人常规到神内I C U治疗观察1天，监测生命体征及神经功能评估，观察足背动脉搏动情况
2．自然中和肝素者，术后3小时行急诊凝血四项检查，根据检查结果约术后6小时拔鞘
3．拔鞘后伤口压迫止血6小时，患肢伸直制动24小时
4．维持血压稳定于基础血压稍低水平
5．防治脑血管痉挛（静脉持续泵入尼莫同）
6．酌情抗凝、抗血小板治疗（拔鞘后2小时开始使用）
7．抗炎治疗2－3天
8．补液促进造影剂排空及对症支持处理。