种植修复PPT课件

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上颌后部特殊临床考量
• • 颊侧骨吸收引起骨的向心型吸收常常使植体位置不同程度偏向腭侧，影响上下颌关系及， 咀嚼、发音 为了种植体的稳定，当骨量（大于7mm）足以保证初期稳定性时，可在上颌窦内提升 同时植入较长植体，当骨量不足时，可通过一致二个阶段完成上颌窦底提升，使上颌后 部治疗成为可能
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下颌后部
• • • 可用骨高度受到了下齿槽神经管的约束， 骨吸收的方式最初是唇侧牙槽嵴骨板的的缺失，形成狭窄的牙槽嵴顶，随后是高度降低 牙槽嵴舌向倾斜，下方存在下颌下腺窝，
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下颌前部特殊临床考量
• • • • 准确定位下齿槽神经管位置非常重要，读影像时，要考量影像的放大率 在神经管周围存在神经分支，且扩孔钻的实际长度大于植体长度，神经管上方必须保留 2mm安全距离； 因为存在感觉异常的风险，不能选择绕道下齿槽神经侧方的方法 植入角度
• •
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上颌前部解剖结构的变化· 上颌前部的牙槽骨分类
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上颌前部特殊临床考量
• 美学效果：特别是笑线较高的患者，穿龈轮廓、龈缘和牙间乳头尤为关键 如果牙槽嵴较厚，牙根突度不明显，难以触及，牙齿缺失后唇侧骨板一般不易塌陷， 常与牙龈厚、龈缘平坦相关 反之，唇侧骨板薄而易吸收，即刻种植要考虑唇侧骨板吸收的风险； 修复多颗牙缺失时需要考虑对上唇的支撑 即使上颌骨量可以满足支撑，为了美学效果，也要进行骨移植
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外科工具 & 器械
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外科工具 & 器械
种植机 手术工具盒 外科器械
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外科手术器械
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手术刀
12号
15号
。
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Molt #9
骨膜分离器
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名称 – Minesota 牵拉器
用途
主要用于牵拉颊部
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名称 – 持针器
用途
. 夹持各种形态的缝合针，用于缝合。与止血钳相似，但头部形态不同。
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辅助诊断
• • 影像学诊断 研究模型
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解剖结构的变化
• • 萎缩 骨质
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上颌前部解剖结构的变化
• 牙缺失后会发生牙槽骨宽度、高度的变化，唇侧骨吸收最明显，如果没有邻牙帮助维持 牙槽嵴高度，牙齿缺失后第一年，牙槽骨高度降低3~4mm，对于笑线较高的患者，牙 槽嵴高度的降低将显著影响美学效果； 上颌骨多为中等密度骨质，唇侧骨薄而易变，腭侧皮质骨厚而致密 种植体植入方向必须与所设计的修复体呈一定角度，需要用角度基台向舌侧调整倾斜以 校正种植体角度；
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植体螺丝刀
• • 当旋下携带体后，发现植体植入深度不足，可用植体螺丝刀继续旋入 有时也是由于视野不佳，为了防止植入过深，而使用植体螺丝刀旋入最后1~3圈
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植入完毕，酌情使用覆盖螺丝埋入或使用愈合螺 丝暴露
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用过的钻和工具放在金属碗里！
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第二部分· 牙种植外科与修复技术
• • • • 即刻种植 骨量充足的愈合位点的延期种植 延期负荷 修复阶段
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名称 – 锤子
用途
.用于敲打骨凿后端。有功能区衬有橡胶的和全部为金属（如图所示） 的，无明显差异，根据术者习惯选择使用。
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名称 – 吸唾器
用途
手术中或一般治疗时为了确保术者的视野，保证患者呼吸道的通畅 而使用的吸取患者口内唾液的装置。有柄部带有压力调节器的。 孔的直径有2mm,4mm,6mm不同，一般治疗时常用塑料的。
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方向确定，2.0扩孔钻扩至全长，深度仪探测 洞底密度，逐级扩孔，至预定植入宽度，I类 骨需用到皮质骨钻，预攻丝钻，记录骨质密 度 25转40Ncm下植入植体至龈下0.5~1mm，纪 录扭距 扭距15Ncm以下，开口扳手+六角螺丝卸下携 带体， 扭距30Ncm以上，上愈合螺丝，缝合创口 扭距30Ncm以下或大量植骨盖膜者，初期埋 入 使用3/8弧度圆针或倒三角针、尼龙线减张缝 合创口，对位创口，纪录缝合式及缝合针数 术后X线检查 术后给予冰敷及止痛抗炎药物，强调医嘱 定期提醒复查
• 妇女和老年人的骨质疏松 被认为是相对禁忌症 • 患者可能生存的实际年限 少于5年、 • 妊娠 • 癫痫等神经系统病 • 精神病患及严重心理障碍 者
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局部禁忌症
• 咬合关系严重不良者，宜 • 种植要求局部解剖条件： 先行正颌或正畸治疗 合龈距≥5mm，单牙缺隙 • 尚未控制的牙周疾患获牙 ≥6mm，缺牙区可用骨高 周状况极差者 度≥10mm，缺牙区骨宽度 • 头颈部放疗后，修复及愈 ≥5mm，黏膜厚度2~3mm； 合能力极差者 • 局部黏膜或骨病变未行治 疗 • 舍格伦综合征，未得到控 制前
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种植机（以KaVo为例）
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奥齿泰Taper KIT工具盒
• • • • • • • • • • 枪钻 侧削钻 钻延长杆 平行杆 手用螺丝刀 扭矩螺丝刀 机用携带体连接器 手用携带体连接器 携带体取出工具 皮质骨钻 • • 扩孔钻 机用植体螺 丝刀 手用植体螺 丝刀 扭矩扳手 深度仪 开口扳手 金属碗
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即刻种植
• 优势：1.疗程缩短，程序简便2.保存骨组织，减少骨拔牙后吸收
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如果牙槽嵴较厚，牙根 突度不明显，难以触 及，牙齿缺失后唇侧 骨板一般不易塌陷， 常与牙龈厚、龈缘平 坦相关 反之，唇侧骨板薄 而易吸收，即刻种植 要考虑唇侧骨板吸收 的风险；
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上颌后部解剖结构的变化
• • 骨量丧失常发生于唇侧骨板和牙槽嵴顶，但上颌窦的扩大是这一区域骨量不足的常见原 因； 骨质多疏松
名称 – 外科刮勺
用途
.头部像勺子，用于刮除肉芽组织和炎症组织。根据病灶大小可选择 不同大小的刮勺。
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名称 – 组织镊
用途
缝合和取出软组织时使用，夹持部与镊子不同。夹持部有齿相对，防止
组织滑落。
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名称 – 分离器
用途
上颌窦开窗后，分离和提升上颌窦粘膜时用。 勺样部分可用于盛骨粉后放进上颌窦内。
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奥齿泰Taper KIT工具盒
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皮质骨钻
• DI、D2类骨需要用到皮质骨钻
– – D1类骨皮质骨钻需用到全长 D2类骨皮质骨钻不用或用到半长
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植体携带体
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手用螺丝刀
• 植入扭力＜15Ncm时， 使用开口扳手+手用螺 丝刀去除携带体
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携带体去除器 Removal Tool
SS
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种植术及种植器械
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种植术前准备
进入手术室前 • 术前口腔卫生管理 • 术前告知、知情同意 签署 • 术前服药 • 术前麻醉 • 术前去卫生间
• 进入手术室 • 调节椅位 • 术区消毒
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手术操作
• • • • • • • • 术者及第一助手戴帽子及口罩 洗手及双手消毒 （进入诊室） 第一助手打开无菌包， 第一助手由护理人员协助穿手术衣，并 戴好手套 第一助手为患者铺好洞巾 第一助手打开器械包，检查手术器械是 否齐全，摆放顺序 第一助手协助术者穿手术服，戴手套 • • 第一助手调节患者椅位及灯光 第一助手左手吸唾，右手协助传递器械
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口内/口外检查 • • • • • • • • • • 骨面型（用安氏分类法记录） 面部轮廓：软组织丰满度及是否对称等 咀嚼肌的大小及功能性触诊 颞下颌关节和咬合 牙列（缺失、龋坏、修复体等） 牙齿磨损（磨耗、磨损、裂耗、腐蚀） 牙周组织（探诊深度、牙龈弧线类型、牙龈生物型等） 软组织（植入位点角化龈宽度，系带附着位置等） 剩余牙槽嵴（宽度、高度、近远中径、合龈距、骨凹陷等） 唇线（笑线位置，牙龈形态，冠宽、高比例，牙间隙等）
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手术操作（术者）
• • • • • • • 检查种植器械初始模式，调节水量及转速等， 确保种植手机运行正常 12号弯刀做水平切口和龈沟内切口 15号圆刀做垂直切口 骨膜剥离器充分翻瓣，暴露术区，记录粘骨 膜厚度 使用刮匙挂掉炎性肉芽，使用咬骨钳等去除 锐利骨尖 1500转下定位钻确定植入位置，钻透骨皮质 即可 预定长度2.0扩孔钻扩一半深，平行杆检查方 向，I、II类骨需要侧削钻改变方向
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患者是否Байду номын сангаас有某种心理疾病
• • • 癔病 超敏肢体感觉 怀疑综合征
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患者评估
牙种植患者需要有足够健康的身体条件以承受种植外科手术，充分的术前评估对所有患 者都是必须完成的； 患者心理状况 患者是否能如约复诊 全身健康状况 口内/口外检查 口腔卫生评估
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全身禁忌症
重点了解有无特殊病史： • 年轻人I型糖尿病 • 血液系统病：红细胞或白 细胞性血液病，凝血机制 障碍等 • 骨病：骨结核、骨炎等 • 系统性免疫病：类风湿关 节炎等 • 长期用特殊药物者：长期 用激素者骨结合能力差， 长期用抗凝药者术后出血 风险大
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下颌前部特殊临床考量
• • • • • 基底骨内植入的植体通常存在一个角度， 因此基台需要向唇侧倾斜 无论何时植入植体，确保不要穿透舌侧 骨板，以免引起口底血肿 若缺牙区存在天然牙，更适合用骨增量 确保穿龈轮廓与邻牙水平一致 此区域通常要求在不损伤颏神经的条件 下植入尽可能多的植体 骨质密度大，需精准预备种植窝，且防 止过热，在种植阶段几乎无一例外都用 到了攻丝，以防止种植体就位时受力过 大
根据不同头部形态而具有不同功能。碳化钨处理的头部，更好用。
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名称 – 咬骨钳
用途
.用于修整骨形态，夹取剩余牙槽骨时用。有不同大小的。前部齿的 刃度决定功能。有时也用于切断薄的软组织。
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名称 – Ochsenbein 骨凿
用途
有多种形态，与木工用的凿子相似。
用锤敲打柄部的顶端来采取骨组织。
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种植机（以KaVo为例）
• 扭矩27:1 • LUX代表光纤模式 • 11-1500表示转速最低 11rpm，最高1500rpm • 箭头代表顺时针旋转，旋 入； • ~55代表扭矩 • 右下角数字0~10表示冷却 水的出水量，
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种植机（以KaVo为例）
• • • • • • 该种植机在800rpm和1500rpm转速下振幅最小，最稳 下颌后区种植，为防止穿透舌侧骨皮质，转速调至600rpm 植入植体时调节最大速度至50rpm 扭矩上限设置为40Ncm SA表面处理植体植入扭矩建议不要超过40Ncm，若到40植体未就位，旋出植体，用皮 质骨钻处理皮质骨，建议剩几个螺纹手用工具旋入：安全、准确 水量以4、3较合适，硬质骨时加大水量，使用导板时，加大水量同时多提拉动作，以免 尖部温度过高
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名称 – Prichard 牵拉器
用途
有刃的一端用于翻瓣（与骨膜分离器相似），无刃较宽的一端用于
牵拉瓣膜。
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名称 – 骨臼
用途
用锤子敲击，粉碎骨组织时用。有上下两部分构成，下部用于粉碎成粗颗 粒时用，上部用于粉碎成细颗粒时用。
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此外还有
• • • 缝合针线 麻药注射器 注射器 以及上颌窦提升工具、微创拔牙器械等
•
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奥齿泰Taper KIT工具盒
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奥齿泰Taper KIT工具盒
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Drill Extension
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平行杆/方向指示器
Parallel Pin / Direction Indicator
检查扩孔路径 探查重要组织的距离 与邻牙以及相邻植体的平行度
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奥齿泰Taper KIT工具盒
种植修复
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第一部分
• • • • 筛选患者 患者评估 辅助诊断 解剖结构的变化
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筛选患者
牙齿修复需要考虑的因素众多，有一条基本的原则，即：任何治疗都不应对患者身 体健康造成不可逆损害。 牙种植治疗是一种可选择性的治疗方式，因而要衡量其利弊，不给患者带来任何风 险？； 治疗对于患者寿命的影响----难以评判，但是----对患者生活品质的改善---毫无疑问 • • • • • 患者是否患有某种心理疾病 费用考量 患者期望值 签署治疗协议 治疗效果初步评估
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下颌前部解剖结构变化
• • • • 该区域定义为两个髁孔之间 该局域的骨量几乎总是可以满足种植体植入，这一区域的骨吸收方式长需要降低骨高度 来利用剩下的基骨部分 下颌前部有两部分组成：牙槽嵴与基骨；骨密度较大，皮质骨可增厚到松质骨缺失，唇 侧骨板薄于舌侧骨板，通常不易扩张 牙槽骨与基底骨的倾斜：
名称 – 剪刀
用途
有不同形态的剪刀，用于剪缝合线时使用。
全长有12cm(Iris), 16cm(Kelly) ，尖端有直的和弯的。
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名称 – 止血钳
用途
外科手术时用于夹住血管。 在口腔科主要用于夹住器械和夹住较小器械时使用，也可替代持针器。 种植手术中，取出携带体时应用广泛。根据大小，也可称为Kelly和Mos 42 quito。