美沙特罗加氟替卡松联合噻托溴氨对慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

美沙特罗加氟替卡松联合噻托溴氨对慢性阻塞性肺疾病的疗效分析
目的分析美沙特加罗替卡松联合噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效分析。

方法选择COPD患者60例，将其随机分为三组，对患者治疗前后的肺功能情况、呼吸困难评分进行分析。

结果治疗30d后联合组的患者呼吸困难下降值显著高于对照组1、对照组2（P＜0.05），联合组的患者的肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）明显增高（P＜0.05）。

结论沙美特罗加氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效优于单纯采用沙美特罗加氟替卡松以及噻托溴氨。

标签：沙美特罗加氟替卡松；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，美沙特罗加氟替卡松是吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效β2受体激动剂沙美特罗的复方制剂，能有效缓解和控制气道的炎症反应。

噻托溴氨为季铵衍生物，是一种长效抗胆碱药，对M1～M5型5种毒蕈碱受体具有相同的亲和力，通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所造成的气管收缩。

可持久地扩张支气管，有效改善肺功能，缓解呼吸困难，降低慢性阻塞性肺部疾病（COPD）加重的频率，遏止病情恶化。

联合用药可以发挥药物的叠加效应，可以更好地控制COPD患者的病情以及症状。

1 资料与方法
1.1一般资料2013年6月～2014年2月，在我院呼吸科收治的COPD患者60例。

患者入选标准采用2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为标准[1]。

同时排除支气管哮喘、窄角型青光眼、有COPD 以外的心、肝、肾、神经系统的严重疾病。

其中男39例，女21例，年齡60～82岁，平均（6
2.7±4.8）岁。

入选患者随机分成三组：联合治疗组（沙美特罗/丙酸氟替卡松+噻托溴铵）20例，对照组1（沙美特罗/丙酸氟替卡松）20例。

对照组2（噻托溴氨）20例。

三组在性别、年龄、病程、治疗前肺功能参数等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对于联合组和照组1、对照组2的患者入院后均给予常规吸氧、抗感染、止咳、化痰，平喘等常规对症治疗。

噻托溴铵干粉胶囊（思力华，规格18μg/粒），沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂（舒利迭，规格50/500μg）。

联合治疗组同时给予思力华（18μg，1次/d睡前吸入）和舒利迭（2次/d，早晚各1次吸入），对照组1给予舒利迭（2次/d，早晚各1次吸入），对照组2给予思力华（18μg，1次/d睡前吸入）。

出院后各组的药物继续按照在院期间使用的剂量，共随访观察疗程30d。

1.3疗效评定所有患者均于治疗前和治疗30d后测定肺功能，肺功能测定每次检测3次，最后都取最佳值。

肺功能主要观察指标为FVC、FEV1、FEV1/FVC。

呼吸困难评分标准[2]：0分：无呼吸困难或气促；1分：轻度呼吸困难是指从事
轻度体力劳动时而感到的呼吸困难和气促；2分：中度呼吸困难指从事一般活动时而感到的呼吸困难和气促；3分：重度呼吸困难指安静时就能感到的呼吸困难。

1.4统计学方法用统计学分析软件SPSS19.0进行数据的录入与分析，计量资料数据用（x±s）表示，同组比较采用t检验，组间比较采用两两比较q检验。

P>0.05为差异无统计学意义；P＜0.05为差异具有统计学意义；P＜0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果
三组患者治疗前后肺功能比较情况见表1。

结果显示：治疗后第30d后三组患者的肺功能指标均明显改善（P＜0.05），联合组与与对照组1、对照组2相比联合组的FVC、FEV1、FEV1/FVC显著提高（P＜0.05）。

三组患者治疗前后呼吸困难评分比较具体情况见表2。

结果显示：联合组治疗前后呼吸困难评分与对照组1、对照组2相比，联合组的患者治疗后呼吸困难评分明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

对照组两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
噻托溴铵为季铵衍生物，是一种长效抗胆碱药，是目前用于COPD治疗的全新化学制剂，具有特异性阻断气道M3受体和长效扩张支气管的作用。

其具体机制为通过对M1～M5型5种毒蕈碱受体具有相同的亲和力，能与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，从而抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱使气管收缩效应。

美沙特罗/氟替卡松是吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松和长效β2受体激动剂沙美特罗的复方制剂。

吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个环节，抑制多种炎症细胞的活化和炎性因子的生成，减轻气道炎症。

长效B2受体激动剂可以通过抑制气道平滑肌细胞的增殖和炎症介质的释放，以及中性粒细胞的激活发挥抗炎作用。

联合用药是根据不同药物的药理作用不同，发挥他们的叠加效益。

COPD患者联合使用噻托溴铵和美沙特罗/氟替卡松理论上可通过不同机制是COPD患者气流受阻气道扩张，且吸入型糖皮质激素具有协同效应，从而能很好的改善患者症状、控制患者病情。

本研究结果表明，与对照组1、对照组2相比，联合组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指标明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者治疗后的呼吸困难评分明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明联合用药疗效至少较优于单一用药好。

参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.
[2]戴沛军，冀雪娟，王恒辉，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：68-70.
[3]文文，赖国祥.慢性阻塞性肺疾病气道重构的研究进展[J].医学研究生学报，2008，11：1214-1218.编辑/哈涛。