低保医疗申请书

低保医疗申请书
尊敬的领导：
我是一名低保户，现在因身体不适需要进行医疗治疗，但我由于经济困难无法承担高昂的医疗费用，希望贵部门能够给予帮助，让我能够尽快恢复身体，重新投入到工作中去。

以下是我的详细资料：
申请人信息
•姓名：XXX
•身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX
•家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
•联系电话：XXXXXXXXXXXX
家庭成员信息
成员姓名与申请人
关系身份证号码
工作单
位
收
入
父亲父亲XXXXXXXXXXXXXX无无母亲母亲XXXXXXXXXXXXXX无无妻子妻子XXXXXXXXXXXXXX无无子女儿子XXXXXXXXXXXXXX无无医疗费用明细
类别项目数量单价（元）总价（元）
检查血常规15050
检查尿常规15050
检查肝功能1150150
检查肾功能1150150
检查血糖15050
治疗药费1010100
其他挂号费155
合计555
以上费用统计仅供参考，可能还会有其他的治疗费用产生，如果贵部门能够批准我的低保医疗申请，我会尽量控制治疗费用，同时会及时向贵部门反馈治疗进度和费用情况。

此外，我也会主
动配合医疗机构的诊疗工作，遵守医嘱，力争早日康复。

谢谢贵部门的帮助！
申请人签名：________________ 日期：
_______________。