中心静脉压的监测与护理
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中心静脉压的监测与护理
主要内容
CVP的概念 CVP的正常值 CVP的意义及测量方法 CVP影响因素
CVP的概念
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上下腔静脉胸
腔段的压力。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映 右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。
中心静脉导管
系末端位于大的中心静脉的导管。
如何正确测量 CVP数值
零点调节： • 将压力换能器与右心房相平行（相当于平卧时
腋中线第四肋间）水平处
仪器测量
用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，具体做法 ：
➢ 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 ➢ 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） ➢ 归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气想通，按
注意事项 CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液
以保持通畅 防止进入空气：保持管道系统连接紧密 防止感染：穿刺部位每周二、四消毒更换敷料1次，
有污染时随时更换 。
如何正确测量 CVP数值
注意事项
• 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 • 导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 • 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有 意义
CVP 低 低 高 高 正常
BP
原因
处理原则
低
血容量严重不足
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低 正常
低
心功能不全或血容量 相对过多
容量负荷过重或右 心衰
CO（心排量）低， 容量相对不足
给予强心药 舒张血管 舒张血管
补液试验
通过锁骨下静脉、劲内静脉、颈外静脉、头静脉或正中 静脉进入上腔静脉。
通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉。
CVP的正常值
为5-12cmH2O（2-8mmHg）1mmHg=1.33cmH2O CVP<5cmH2O时，常提示血容量不足，应迅速补
液。 CVP>15-20cmH2O时，常提示右心功能不全。
测量CVP数值的临床意义
• 随着医疗技术的发展和知识的更新，目前 • 已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力 • 变化、操作技术等多种因素的影响，应尽 • 量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应， • 才具有临床判断病情和指导治疗的意义
监测的方法：
➢ 标尺测量法 ➢ 持续测量法
如何正确测量 CVP数值
. 测压装置 压力套装 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 中心静脉导管 压力导线、压力模块
测压装置
压力换能器
压力套装 压力袋
Hale Waihona Puke 压力导线 压力模块如何正确测量 CVP数值
操作步骤 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 调节零点
（压力换能器） → 读取数值
• 注：护理操作时首先要排除影响因素
在测量前花点时间校正零点是很有 必要的。
测量CVP数值的影响因素
• 病理 • 因素
• 神经体 液因素
• 药物 • 因素
• 其他 • 因素
其他因素
机械通气
体位、溶 液粘稠度
导管置入 的深浅度
通畅度
胸腔内压 的改变
小结
THANKS
加，影响CVP值，测压时视病人病情脱开呼吸机 。 • 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15
分钟测量 • 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞
如何正确测量 CVP数值
注！
机械通气患者测量CVP时 在呼气末测量CVP, 误差 最小，因为此时胸膜压接 近大气压
归零键 ➢ 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通。 ➢ 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数。
置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般
是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上
输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到 300mmHg（指针在绿区），用这种加压袋，即使你把调节器调到 最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。
血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾功 能衰竭
禁忌症： 穿刺或切开部位感染 有出血倾向者
中心静脉压过高(〉12cmH2O)
1、补液量过多或过快 2、右心衰竭 3、血管收缩 4、心包填塞 5、机械通气和高呼气末正压
中心静脉压过低(〈5cmH2O)
1、血容量不足：失血，缺水 2、血管扩张
手测CVP的方法
将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连， 然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第 四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后 将输液管路里的液体自行下降到不降为止，然后用 尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好 将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。
如何正确测量 CVP数值
补液试验
➢ 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入 ➢ 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 ➢ 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示
心功能不全。
测量CVP数值的临床意义
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是血 容量不足，还是心功能不全
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险
主要内容
CVP的概念 CVP的正常值 CVP的意义及测量方法 CVP影响因素
CVP的概念
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上下腔静脉胸
腔段的压力。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映 右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。
中心静脉导管
系末端位于大的中心静脉的导管。
如何正确测量 CVP数值
零点调节： • 将压力换能器与右心房相平行（相当于平卧时
腋中线第四肋间）水平处
仪器测量
用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，具体做法 ：
➢ 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 ➢ 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） ➢ 归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气想通，按
注意事项 CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液
以保持通畅 防止进入空气：保持管道系统连接紧密 防止感染：穿刺部位每周二、四消毒更换敷料1次，
有污染时随时更换 。
如何正确测量 CVP数值
注意事项
• 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 • 导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 • 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有 意义
CVP 低 低 高 高 正常
BP
原因
处理原则
低
血容量严重不足
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低 正常
低
心功能不全或血容量 相对过多
容量负荷过重或右 心衰
CO（心排量）低， 容量相对不足
给予强心药 舒张血管 舒张血管
补液试验
通过锁骨下静脉、劲内静脉、颈外静脉、头静脉或正中 静脉进入上腔静脉。
通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉。
CVP的正常值
为5-12cmH2O（2-8mmHg）1mmHg=1.33cmH2O CVP<5cmH2O时，常提示血容量不足，应迅速补
液。 CVP>15-20cmH2O时，常提示右心功能不全。
测量CVP数值的临床意义
• 随着医疗技术的发展和知识的更新，目前 • 已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力 • 变化、操作技术等多种因素的影响，应尽 • 量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应， • 才具有临床判断病情和指导治疗的意义
监测的方法：
➢ 标尺测量法 ➢ 持续测量法
如何正确测量 CVP数值
. 测压装置 压力套装 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 中心静脉导管 压力导线、压力模块
测压装置
压力换能器
压力套装 压力袋
Hale Waihona Puke 压力导线 压力模块如何正确测量 CVP数值
操作步骤 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 调节零点
（压力换能器） → 读取数值
• 注：护理操作时首先要排除影响因素
在测量前花点时间校正零点是很有 必要的。
测量CVP数值的影响因素
• 病理 • 因素
• 神经体 液因素
• 药物 • 因素
• 其他 • 因素
其他因素
机械通气
体位、溶 液粘稠度
导管置入 的深浅度
通畅度
胸腔内压 的改变
小结
THANKS
加，影响CVP值，测压时视病人病情脱开呼吸机 。 • 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15
分钟测量 • 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞
如何正确测量 CVP数值
注！
机械通气患者测量CVP时 在呼气末测量CVP, 误差 最小，因为此时胸膜压接 近大气压
归零键 ➢ 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通。 ➢ 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数。
置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般
是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上
输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到 300mmHg（指针在绿区），用这种加压袋，即使你把调节器调到 最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。
血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾功 能衰竭
禁忌症： 穿刺或切开部位感染 有出血倾向者
中心静脉压过高(〉12cmH2O)
1、补液量过多或过快 2、右心衰竭 3、血管收缩 4、心包填塞 5、机械通气和高呼气末正压
中心静脉压过低(〈5cmH2O)
1、血容量不足：失血，缺水 2、血管扩张
手测CVP的方法
将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连， 然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第 四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后 将输液管路里的液体自行下降到不降为止，然后用 尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好 将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。
如何正确测量 CVP数值
补液试验
➢ 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入 ➢ 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 ➢ 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示
心功能不全。
测量CVP数值的临床意义
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是血 容量不足，还是心功能不全
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险