白虎加人参汤治疗消渴证

消 渴 的 发 病 机 理 ，受 遗 传 和 环 境 影 响 ， 与
遗传 易感 性 、 自身 免 疫 性 与 病 毒 感 染 等 因 素 有
关 。消渴 病 的病机 主要 在 于阴 津亏损 ， 燥 热偏 盛 ， 而 以 阴虚 为 本 ， 燥 热 为标 ， 两 者互 为 因果 ，
１ ． 禀 赋 不 足 。早 在 春 秋 战 国 时 代 ， 古 医 家
甘美 而多 肥也 ， 肥 者令 人 内热 ， 甘者 令 人ห้องสมุดไป่ตู้中满 。
故其气 上 溢 ， 转 为 消渴 。”
据研究 ， 柳 枝 的 木质 部 含 有 水 杨 苷 ， 水 杨 苷 被 人体 吸收 后 ， 会 在 胃酸 的作 用 下 ， 转 变 为
保证 药 品疗 效 ， 于 是 在 炮 制过 程 中 ， 选 取 不 会
臻
白虎 加 人 参 汤 治 疗 消 渴证
口 刘 刚
消 渴 证 类 似 于 现 代 医 学 所 述 的糖 尿 病 ， 但 又 同糖尿 病有 本质 的不 同 ， 他 是 一 个 独 立 的证 候 。《 黄 帝 内经 》 中称本 病 为消瘅 、 鬲消 、 肺消 、 消中， 是 以多饮 、 多尿 、 多食及 消瘦 、 疲乏 、 尿甜 为 主 要 特 征 的综 合 病 证 。 近 年 来 消 渴 证 发 病 率 有 增 高之 趋势 。 探 索 消 渴 证 的 病 理 机 制 和 临 床 实 验 观 察 ，应 用 张 仲 景 的经 方 白虎 加 人 参 汤 ， 能从 本 论 治 ， 使 消 渴证 者 在 改 善症 状 、 防治并 发症 等均 有 明显 的疗效 。
即 已 认 识 到 先 天 禀 赋 不 足 ，是 引 起 消 渴 病 的
重 要 内 在 因 素 ，如
《 灵枢 ・ 五
指出 ， “ 五脏
皆柔弱 者 ， 善 病 消 瘅 ”， 其 中尤 以 阴 虚 体 质 最 易
罹患。
阴愈 虚则 燥热 愈盛 ， 燥 热 愈 盛 则 阴愈 虚 。 消 渴 病变 的脏腑 主要 在 肺 、 胃、 肾， 尤 以肾 为严 重 。 三脏 之 中 ， 虽 可有所 偏 重 ， 但 往 往 又互相 影 响 。 临 床 研 究 说 明 ， 消 渴 证 的 病 因 多 是 在 肾 脏 、 肝脏 、 心脏 都健 康 的状 态下 所形 成 的 。 致 病 主 要 因素 是 过 食 肥 甘 、 五 志过 极 、 房 事 不节 、 热
病火 燥及 先 天禀 赋不 足 。 临床 中应 用 白虎加 人
２ ． 饮 食 失 节 。长 期 过 食 肥 甘 ， 醇酒 厚 味 ， 辛 辣香燥 ， 损伤脾 胃， 致 脾 胃运 化 失 职 ， 积 热 内 蕴 ， 化 燥伤 津 ， 消谷 耗液 ， 发 为 消渴 。《 索问・ 奇
病论》 描述道 ： “ 此肥 美 之 所 发 也 ， 此 人 必 数 食
黄 １ ８克 ， 天 花粉 １ ５克 ， 鲜石斛 ｌ ５克 ， 鲜 芦 根
１ ５克 。每 日 １剂 ， 水煎服， 每 剂 煎 ２次 ， 合并 煎
液 ， 于早 、 晚分 服 ， ７剂 为 １个 疗 程 。
２ ． 中 消 属 胃 中 消 属 胃 ， 多食 善 饥 ， 伤 及 内脏 ， 饮水 多而小便短赤 ， 日加 削 瘦 ， 大 便 干 燥 、 苔黄 、 脉 滑 实 等 。 胃热 炽 盛 、 消 谷 善 饥 的 中
消渴 的发 病机 理
参 汤 以改 善 人 体 精 髓 流 代 谢 ，将 血 液 中 的 热
量 、 糖量 吸 人体 液 中 ， 以调节 五脏 六腑 ， 从 而缓 解 消渴 证 的症状 。 消 渴 症 其 病 因 一 般 源 于 内伤
七情 中的怒 伤 于肝 ， 饮食 所伤 中的暴 饮 和过食
寒 凉之 物或 肥甘 厚腻 、 生 火生 燥 等原 因 。在病
理 上是 气血 津液 的 匮乏 ， 即 阴 液 不 足 。 早 期 由 于 肝 肾 阴虚 相 火 妄 动 ， 炼 液 为痰 ， 耗 伤 阴 液所 致 。后 期 阴虚转 为 阴 阳两虚 ， 既 有 阴虚又 夹杂 湿 痰 饮 潴 留 。 临 床 表 现 五 脏 六 腑 同病 ， 症 状交 织 为特 点 。
良 的 化 学 反 应 ，从 而 保 持 药 物 的 固 有 性 质 ， 提
为 防 止 药 物 之 间 的拮 抗 ，保 留 药 物 有 效 成 分 ，
高 药物应 有 的疗 效 。
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３ ． 情 志失 调 。长 期过 度 的精神 刺 激 ， 如 郁
损 ， 虚火 内生 ， 则 火 因水 竭 益 烈 ， 水 因 火 烈 而 益 干 ， 终 致 肾 虚 肺 燥 胃热 俱 现 ， 发 为 消渴 。如 《 外 台秘 要 ・ 消渴 消 中》 说 ： “ 房 劳过 度 ， 致 令 肾 气 虚
耗 ， 下焦 生热 ， 热 则 肾燥 ， 肾燥 则渴 。” 白 虎 加 人 参 汤 为 基 础 方
导 致化 学 变 化 的 金属 器 具 煎 药 ，如 用 银 铲搅
具 有解 热止 痛作 用 的水杨 酸 。 使用 柳枝 搅 拌药
剂 有一 定 的道理 ， 这 是 因 为 紫 雪 丹 中 的 药 昧 易 与 一般 金属 发生 化学 反 应 ， 卫 字 号 的中药 作坊
拌 ， 选 用 金 锅 制 备 。 其 目的 主 要 是 在 较 长 时 间 的煎 熬 过 程 中 ， 减 少 或 避 免 药 物 与 药 锅 产 生 不
怒 伤肝 ， 肝气 郁 结 ， 或 劳心 竭 虑 ， 营谋强思等 ， 以致 郁 久化 火 ， 火热 内燔 ， 消灼 肺 胃阴津 而 发 为消渴 。正如 《 临 证 指 南 医案 ・ 三 消》 云： “ 心境
愁郁 ， 内 火 自燃 ， 乃 消症 大病 。” ４ ． 劳欲 过度 ， 房 室 不 节 。劳 欲 过 度 ， 肾 精 亏
消 证 为 主 时 ， 临 床 用 白虎 加 人 参 汤 加 减 化 裁 ：