陕西省人民医院新生儿科ppt课件

2.吸入性肺炎
乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒 息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻 吟、发绀。 其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧 缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致 死亡。 其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧 缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致 死亡。
正确的哺乳姿势谨防乳汁吸入性肺炎由于新生儿特别是一些出生时体重较轻的新生儿口咽部或食管的神经反射不成熟肌肉运动不协调常常发生呛奶或乳汁反流现象乳汁被误吸入肺内导致新生儿出现咳喘气促青紫等症状误吸的乳汁越多症状越重
陕西省人民医院 新生儿科
新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临 床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治 疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。
3.供氧
重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。对于低氧血症，可因 情况进行供氧，维持血氧在6.65～10.7kPa（50～80mmHg），不超过16.0kPa（120mmHg）。
4.对症处理
根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；体温不升者应保温 等。
5.支持疗法
出院指导
1 新生儿居室 1.1 选择阳光充足的房间：新生儿居室最好选择朝南的正房，有充足持续的阳光照射。如果阳光能 照亮房间的每个角落，会使新生儿视觉能力加强，能够更加清晰准确的观察到母亲和亲人的脸，锻 炼新生儿的观察能力，日光中的紫外线可以杀灭细菌，清洁空气。新生儿不能住在刚刚装修过的房 间，以免建筑装修材料中的有机污染物质影响新生儿的身体健康，使新生儿患呼吸道疾病。 1.2 房间的通风和环境：新生儿居室要选择通风良好的房间，因为空气流通可以减少室内有害微生 物的生长，降低室内的空气污染。室内保持清洁卫生，以湿式清扫为宜，避免灰尘飞扬。清洁整齐 的房间会使人感到心情舒畅，易于消除疲劳。特别强调的是，患感冒的成人要避免接触新生儿，应 尽量谢绝客人，若母亲感冒，应带口罩接近新生儿和喂奶。 1.3 房间的温度和湿度：新生儿房间温度在22~24℃，湿度为55%~65%。温度过高，使新生儿产生不 适感，呼吸不畅，影响食欲。温度过低，空气干燥，使新生儿皮肤黏膜干燥，分泌物不易排出及痰 液的吸收，造成支气管堵塞，影响呼吸，继发感染。湿度过高，可采用开窗通风方法降低湿度，湿 度过低，可用加湿器或勤用湿布拖地，暖气片上搭一些湿毛巾来增加湿度。 2 合理喂养 2.1 母乳喂养 ：母乳是新生儿最理想的天然食品，应鼓励和支持新生儿家长母 乳喂养。母乳中含 有大量的免疫物质，如免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞等，可以帮助新生儿机体抑制细 菌、病毒感染，避免许多常见病的侵袭。母乳中含有人类蛋白质，因此新生儿不易患湿疹、哮喘等 过敏性疾病。 2.2 初乳的特点：通常产后12天内分泌的乳汁叫初乳，12~30天的乳汁叫过度乳，1~9个月的乳汁叫成 熟乳，10个月后的叫晚乳。 初乳有如下特点：①所含的脂肪较成熟乳低，产后第一天的初乳脂肪含 量为1.25%，而成熟乳则为4.5%，这样适合于新生儿消化吸收；②蛋白质的含量较成熟乳高，产后第 一天初乳含蛋白质8.8%，成熟乳仅为1%；③所含蛋白质大都是乳球蛋白，其中与婴儿抗病能力有密 切关系的免疫球蛋白的含量要比成熟乳高20倍，因而初乳的含量虽然不多，但却可使新生儿获得大 量球蛋白，增强了新生儿的抗病能力。鼓励年轻的妈妈们要克服各种陋习，使新生儿能够享用不可 多得的初乳。
病因
产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道 杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。 院内感染的肺炎和呼吸道 病毒较多见。 新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎 盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。
护理措施：
1、保持患儿安静，急性期卧床休息，避免烟尘及刺激性气体。执行呼吸道隔离。 2、室温控制在18-20℃，湿度在50%-60%，注意开窗通风。 3、每1-2小时翻身一次，呼吸困难给半卧位。 4、给富有营养易消化的食物，多饮水；胃纳差者，少量多餐，给高热量、高蛋白及高维生 素的清淡饮食，避免油炸及产气食品。 5、密切观察病情变化，注意中毒性休克、心衰、中毒性脑病、败血症等合并症的先驱症状 即使报告医生。 6、呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出 奶头稍休息，以免呛咳加重缺氧。 7、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，一般氧浓度为40%-50%，注意氧气不要直接吹 在患儿脸上；痰液粘稠时予超声雾化吸入每日2-3次，每次5-10分钟，雾化后应扣击背部促咳痰， 小婴儿可予以吸痰。每日晨晚间护理前轻拍背部3-5分钟，以利排痰。 8、根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。 9、密切观察体温变化，口腔护理每日2次。 10、准备好各种型号不同的气管插管用物，以备急用
（3）出生后感染 出生后感染发病较晚。①一般症状 新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸
肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体 温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。②一般特点 起病前或有上呼吸 道感染的症状，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁 不安、反应低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早 期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。③重症 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂 停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。
并发症
1.肺部并发症 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 2.全身感染 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。 3.其他 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。
治疗
应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染， 针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。 1.一般治疗 保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液 排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。 2.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生 素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素： （1）金黄色葡萄球菌感染 可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林（氨苄青霉素）。 （2）B族溶血性链球菌肺炎 可用氨苄西林（氨苄青霉素）和青霉素治疗。 （3）革兰阴性菌 铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素； 肠道杆菌肺炎可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）和氨苄西林。 （4）李斯特菌肺炎 可选用氨苄西林（氨苄青霉素）。 （5）衣原体肺炎 首选红霉素。 （6）厌氧菌感染 首选甲硝唑（灭滴灵）静脉滴注。 （7）病毒性肺炎 可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林（病毒 唑）雾化吸入。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦（无环鸟苷）静脉滴注。
（1）增强抗病能力 输新鲜血或血浆，根据病情可少量多次应用；用人血丙种球蛋白或人血 白蛋白增加免疫功能。 （2）保证营养及液量 保证营养供给，维持水、电解质平衡。
预防
预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在 新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道 感染者，要避免进入新生儿房内；产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的 房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到 26℃～28℃，水 温38℃～40℃，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦 干。
2.辅助检查
X线胸片检查所见及意义： （1）支气管肺炎 出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状 或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗， 多变现为支气管肺炎改变。 （2）间质性肺炎 宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。
诊断
主要根据病史，加上肺部X线片特点做出诊断。 早发型肺炎，常有Apgar评分低和围生期并发症史，如羊膜早破、早产、胎盘早剥、难产、产钳 手术助产分娩和吸入史等。从气管插管中吸出的分泌物增多，常可提示医源性感染性肺炎，常逐渐 起病。
鉴别诊断
应与支气管炎、支气管异物、干酪性肺炎、毛细支气管炎、急性粟粒型肺结核等疾病相鉴别。
检查
1.实验室检查
（1）血象 主要检查白细胞，5×109/L或20×109/L，也可在正常范围。 （2）病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃 液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。 （3）荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血IgM200～300mg/L。其中特异性IgM增高对宫 内感染诊断有意义。
3、 正确的哺乳姿势，谨防乳汁吸入性肺炎 由于新生儿特别是一些出生时体重较 轻的新生儿，口咽部或食管的
神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁反流现象，乳汁被误吸入肺内，导致新生儿出现咳喘、 气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多症状越重。因此，指导新生儿的家长在畏奶时要采取正确的哺乳姿势，仔细 观察宝宝的吃奶情况。如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合适，喂奶时最好是让新生儿半卧位，上半身稍垫高一 点。喂奶后轻轻拍打宝宝背部，排出胃内的气体，再观察一会儿，发现有溢奶现象时，应及时抱起宝宝拍打后背， 如果呛咳的比较严重，并有发憋、气促等情况，要及时到医院就诊。
临床表现
1.感染性肺炎
（1）产前感染性肺炎 称早发型肺炎，发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴 儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现 呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑 膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。 （2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表 现差别较大，且容易引发全身感染。
4、 加强日常生活护理，增强抗病能力
4.1 皮肤抚摸 ：新生儿触觉非常灵敏，抚摸可刺激新生儿皮肤血液循环，有益于呼吸、消化、肢体肌肉的放松 与活动，同时也是父母与婴儿之间最好的交流方式之一。每日早晚进行一次，每次15分钟以上，按摩时可用少量 婴儿皮肤霜使之润滑，在新生儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律地轻揉与捏握。 4.2 如何给新生儿洗澡：洗澡可以使皮肤保持清洁，水对皮肤的刺激可加速血液循环并增强皮肤的抵抗力。由于 新生儿的皮肤娇嫩，对外界环境的抵抗力弱，因此洗澡时要做好充分准备，室内温度以24~30℃为宜，如无条件保 持适宜的室温，则不能洗澡。因为室温过低或直接吹风容易使新生儿感冒，即使在夏季，也不能在直接通风的室 内给新生儿洗澡。 4.3 充分享用大自然的赐予 新鲜空气、阳光和水是大自然赐予人类的最好礼物。新鲜空气是人们赖以生存的基 本条件，为人们提供了新陈代谢必不可少的元素-氧气。在一定范围内，低于体表皮肤温度的空气，对新生儿皮肤 是一种良好刺激，长期刺激有利于皮肤的舒张和收缩功能，改善肌体调节体温的能力，从而适应环境温度的变化， 预防感冒及肺炎的发生。 日光对新生儿的生长发育、新陈代谢和各器官功能都有良好的作用。日光中的紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转变 为维生素D3，红外线可使周围血管扩张，故日光浴可促进心肺功能及生长发育，预防佝偻病的发生。 4.4 体育锻炼 婴儿操不仅可增强体质，还可促进体格和智力发育。它分为适用于1~6个月婴儿的被动操和适用于 6~12个月的婴儿主动操。婴儿一个月后长期坚持做婴儿操，不但可以增强生理功能，提高对外界自然环境的适应 能力，促进动作发展，变的更加灵敏，同时可促进婴儿神经心理的发展。 4.5 按时预防接种 指导家长及时给新生儿注射各种疫苗，按照宝宝各种预防接种实施程序进行计划免疫，使宝 宝获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。