脊柱肿瘤术后的护理

脊柱肿瘤术后的护理
脊柱肿瘤是骨科的常见病，是指生长在脊椎及与脊椎相邻的组织结构。

包括椎体、椎弓根、
椎板等处的原发与继发肿瘤。

本病可发生于任何年龄，但以30～50岁多见。

男性多于女性，男女之比例为1.5:1，我科从2008年3月至2013年2月共收治脊椎肿瘤病人23例，均经手
术切除，取得较好效果，现将护理体会报告如下：
1、临床资料
本组23例，男性14例，女性9例，年龄20～65岁，平均38岁，病程2～5年，平均15个月。

临床表现颈、胸、背、腰骶部疼痛者13例，肢体乏力、行走不稳、瘫痪12例，不同程
度的感觉障碍11例，不同程度的括约肌功能障碍5例。

肿瘤位于颈段5例，胸段11例、腰
骶段7例。

结果治愈12例，好转11例。

2、术后护理
2.1 监测生命体征，术毕将患者入监护室监护，护士及时向手术医师及麻醉医师了解手术情况，如出血多少、脊髓神经损伤情况。

监护仪监测患者的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。

高位颈段肿瘤者要特别注意观察呼吸，发现异常立即报告医师处理，同时密切观察体温，若
超过38.8℃，及时给予物理降温及药物降温，以减少高热对机体影响。

2.2 卧位患者术后常见睡硬板床，根据手术部位确定卧位。

颈椎位手术患者取平卧位，限制
颈部活动。

颈部两侧用沙袋固定，保持头部正中位。

[1]其余部位的脊椎肿瘤患者，术毕取平
卧位或侧卧位，麻醉清醒及生命体征平稳后给患者翻身，一般每2小时一次。

采取轴向翻身法，即翻身时保持头、颈、脊柱呈一条直线。

2.3 观察伤口敷料。

随时观察伤口敷料情况，保持切口敷料干净。

如果渗血应给予更换。

2.4 四肢肌力观察。

患者麻醉清醒后，便开始观察记录四肢肌力情况，并跟术前比较，如发
现肢体活动度较术前减退，即肌力下降应考虑脊髓出血或水肿，立即报告医师给予及时处理。

2.5 疼痛护理。

本组病例中有大部分患者表现为病变部位的疼痛，术后仍有疼痛症状，并且
有的患者术后疼痛比术前更严重。

因此护理人员应做好疼痛护理。

教会患者用自我放松法和
注意力转移法来缓解疼痛。

并告知患者这种疼痛是暂时性的，会逐渐好转。

适当活动关节，
可有助于减少疼痛的症状，疼痛难以忍受时，可遵医嘱给予止痛药。

2.6 引流管护理。

观察引流管内液体颜色及引流量，如发现引流的颜色逐渐由红变淡甚至无
色清亮，则提示脑脊液外漏，立即报告医师处理。

保持引流管通畅，防止引流管打折、弯曲、受牵拉甚至脱出。

2.7 小便护理。

本组患者术后均留置导尿，为了尽快解决排尿障碍的问题，应对患者进行膀
胱功能训练，术后要留置尿管3-5天后拔管，留置尿管期间应试夹尿管2-3天，每2-4小时开放尿管一次，一般膀胱储尿在300-400毫升时有利于膀胱自主功能的恢复。

也可通过记入量
来判断放尿时间，[2]对长期留置尿管者，可避免泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次。

尿袋24小时更换每两周更换气囊导尿管，用生理盐水250毫升、庆大霉素8万单位冲
洗膀胱，每日2次。

嘱病人多饮水，每日进水量需2500毫升以上。

达到自动冲洗膀胱的作用。

本组病例无尿路感染发生。

2.8 大便护理。

脊椎肿瘤切除术后，仍有可能存在排便功能障碍。

往往是便秘者较多，腹泻
的较少。

在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要
保证患者每日所必须的热量及蛋白质。

同时摄取充分的水分。

护理人员要掌握患者的排便时间、习惯。

适时提醒病人，嘱患者每日用手在腹部顺时针按摩20-30分钟，促进肠蠕动，以
利于大便排出，必要时服用缓泻药(番茄叶适当泡茶饮，每晚1次，每次300毫升)，大便燥
结时可用开塞露。

2.9 皮肤护理。

患者术后卧床期间，要注意皮肤的清洁、干燥，防止潮湿等不良刺激，保护
皮肤。

对肢体瘫痪的患者，要定时变换体位，一般2小时翻身1次，翻身时要将身体抬起，
不要在床上拖拉，以防擦伤皮肤。

翻身后按摩受压部位3-5分钟，以免发生压疮。

2.10 加强肢体功能锻炼。

患者术后仍存在不同程度的感觉运动障碍。

在生命体征平稳后，指
导并协助患者进行功能锻炼，按摩四肢，顺着神经淋巴回流方向轻轻按摩，用手指手掌旋转
进行揉捏，每个肢体按摩5分钟，每天2-3次。

患者有自主活动的肢体，应尽量做一些肢体
活动，由健侧带动患侧运动。

根据恢复情况由仰卧逐渐变为半卧位，待习惯后转为床上坐位。

卧床两周后，根据病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。

根据身体情况逐渐增加活动量。

也可以采用针灸、理疗、电刺激，预防肌萎缩，促进机体功能恢复。

2.11 注意安全。

脊椎肿瘤患者，几乎都有不同程度的脊髓神经根损伤，所以患者都有不同程
度的肢体活动障碍或感觉异常。

对冷、热、触压等感觉迟钝，甚至消失。

护理人员应防止发
生烫伤、压疮、扭伤、冻伤及跌倒。

向病人及其家属讲解有关预防知识，千万不能擅自使用
热水袋及冰袋。

参考文献
[1]马海清.高颈段脊髓肿瘤的护理[J].广西医科大学学报.2 001.19:167.
[2]田永珍,高杰慧等.脊髓肿瘤手术后患者排便康复指导[J].河北医学200426(2)：149.。