四联疗法治疗寻常性痤疮的疗效观察

四联疗法治疗寻常性痤疮的疗效观察
标签：寻常性痤疮；痤疮丙酸杆菌；四联疗法/维胺脂胶囊，盐酸多西环素肠溶胶囊，克林霉素磷酸酯凝胶，维胺酯维E乳膏；临床随机对照观察
[文献标识码]C
我们自2006年8月以来，采用四联疗法治疗寻常性痤疮，取得了较好的疗效。

现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
124例患者均来自我院皮肤科门诊，其中男65例，女59例，年龄15～40岁，平均22.6岁，病程一个月至6年，皮损分布于面部104例，面部、下颌及前胸、后背者20例。

所有病例均采用Pillsbury分类法[1]分类。

124例中Ⅰ度15例，Ⅱ度72例，Ⅲ度28例，Ⅳ度9例。

1.2 纳入标准和排除标准
所有患者均符合下列条件：①治疗前2周内未口服或外用任何与本病有关的药物；②能自愿完成本治疗方法者；③半年内能严格采用避孕措施者。

凡妊娠、哺乳期妇女，血常规、尿常规、血糖、血脂及肝功能检查异常者及对本治疗中所有药物有过敏者不予入选。

1.3 治疗方法
将患者随机分为两组：治疗组74例，对照组50例。

治疗组予以口服维胺脂胶囊（商品名三蕊胶囊，重庆华邦制药有限公司生产）50 mg，3次/d；盐酸多西环素肠溶胶囊（商品名永喜肠溶胶囊，永信药品工业（昆山）有限公司生产）0.1 g，2次/d；用温水洗净患处，轻轻擦干后，取适量克林霉素磷酸酯凝胶（商品名达林凝胶，苏州第四制药厂有限公司生产）在患处涂一薄层，2次/d；睡前用温水洗净患处擦干后均匀涂搽一层维胺酯维E乳膏（重庆华邦制药有限公司生产）。

对照组予以口服维胺酯胶囊和外用达林凝胶，用法同治疗组。

所有患者均嘱其忌食肥甘厚味、辛辣煎炸之品，保持大便通畅，不可随意挤压粉刺。

每周复诊一次，连续用药6周后总结疗效，进行疗效判定。

1.4 疗效判定标准
基本痊愈为皮损总数减少>90%；显效为皮损总数减少60%～89%；好转为皮损总数减少20%～59%；无效为皮损总数减少2检验，两组有效率比较有非常显著性差异（χ2=7.29，P＜0.01）；两组基本痊愈率比较也有显著性差异（χ2=6.02，
P＜0.05）。

治疗组的疗效明显优于对照组。

所有患者用药前后血、尿常规及肝功能未见明显变化(表1)。

2.2 副作用
治疗组中有9例发生皮肤、口唇干燥，或伴有轻微的皮肤脱屑，有5例服药后有恶心、稀便等胃肠道反应；对照组中有8例出现口干、口唇脱屑，4例出现皮肤红肿，2例出现胃肠反应。

两组副作用均轻微，能耐受，未做处理。

在6周治疗结束后不良反应均消失，无中途退出治疗者。

3 讨论
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要与雄激素作用及皮脂腺功能亢进，毛囊漏斗部、皮脂腺导管角化异常，毛囊皮脂腺中微生物作用，痤疮丙酸杆菌引起的炎症反应等因素有关。

维胺脂胶囊的有效成分为N-（4-乙氧羰基苯基）维甲酰胺，有促进上皮细胞分化和生长、调节皮肤的角化过程、抑制皮脂分泌、清除痤疮丙酸杆菌、调节病变皮肤免疫及抗炎的作用；盐酸多西环素肠溶胶囊为四环素类广谱抑菌剂，高浓度时具有杀菌作用。

现在认为[2]病原体的识别受体TLR （toll like receptor），尤其是特异识别革兰阳性菌的TLR2介导了痤疮疮丙酸杆菌引起的炎症反应。

盐酸多西环素对革兰阳性菌作用优于革兰阴性菌，它能特异性与细菌核糖体30S亚基在A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，从而抑制丙酸杆菌引起的炎症反应。

另外，盐酸多西环素、肠溶胶囊对胃肠道刺激小，有利于机体吸收。

克林霉素磷酸酯凝胶被皮肤吸收后可水解成克林霉素发挥抗菌作用，对痤疮丙酸杆菌具有较好的抗菌活性；还可使皮肤表面的脂肪酸减少，有利于痤疮的治疗；维胺酯具有促进上皮细胞分化与脱落，调节和防止角化以及抑制皮脂分泌的作用，还有抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌的作用。

维生素E 具有抗氧化保护皮肤作用。

可见，四联疗法内服外用可相互配合，起协同作用，起效快，副作用少，是一种快速治疗痤疮的较好方法。

临床观察到本疗法对重度痤疮患者特别适用。

[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京：江苏科技出版社，1990.833-835.
[2]郑捷.通过天然免疫系统研究炎症性皮肤病[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):2-4.。