阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎疗效观察

段，可有效挽救产妇和围生儿生命，但术后易出现子宫感染、产后出血和瘢痕子宫等并发症，影响产妇后期恢复目前，临床对于距离上次剖宫产间隔时间长,且符合阴道试产指征的产妇，多推荐阴道分娩。

药物方法和机械方法是临床进行阴道分娩引产的主要方式，但对于瘢痕子宫产妇而言，常用缩宫素、前列腺素等药物，可引发子宫破裂等严重并发症，增大母婴不良结局风险，使得临床应用受到一定限制陶。

宫颈扩张球囊属于机械性引产方式，将之置于产妇宫腔 后，可持续压迫宫颈内外口，促使宫颈扩张，从而帮助产妇达到分娩要求,提高引产成功率本研究结果显示,2组引产总有效率、阴道分娩率相比无差异,2组扩张后宫颈Bishop 评分、产程、24h出血量和新生儿Apgar评分相比及不良结局发生率相比差异无统计学意义，表明宫颈扩张球囊用于瘢痕子宫阴道试产中效果显著,可促进产妇宫颈成熟，提高引产总有效率,且安全性高。

分析原因如下，宫颈扩张球囊可通过宫颈口内外双球囊和导管对宫颈管产生温和刺激，以促进机体出现神经反射，加快宫颈局部合成及释放内源性前列腺素,使得产妇宫颈尽快成熟,符合阴道分娩条件问。

球囊扩张过程中可缓解瘢痕部位张力,降低其对子宫下段拉力，减少子宫破裂发生，且向球囊内注入0.9%氯化钠注射液后,会增加宫颈压力，促使宫颈逐渐软化，便于胎头下降。

但宫颈扩张球囊放置过程中需严格遵守无菌操作原则，彻底消毒阴道和宫颈，预防分娩后急性毛膜羊膜炎等感染发生。

球囊注入时,需保持匀速缓慢注入，减轻产妇不适，扩张12h后需取出球囊，宫颈成熟产妇尽快行人工破膜。

若破膜后无宫缩现象，观察l~2h未出现规律宫缩，应予以缩宫素静脉滴注促进规律宫缩出现,进而提高阴道分娩率[10]o
综上所述,宫颈扩张球囊可提高瘢痕子宫产妇宫颈Bishop评分,加快宫颈成熟,降低剖宫产率,改善妊娠结局,且母婴不良结局风险低。

参考文献
[1]高世华.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响
因素及不同模式分娩的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2017,32(11):2341-2344.
[2]吴芳，王素梅,葛莉萍.瘢痕子宫阴道分娩的可行性研究[J].广
西医学，2018,40(24)：2954-295&
[3]梁小君,全柳青,何进球,等.缩宫素与宫颈扩张球囊应用于瘢
痕子宫阴道试产的效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2019,11(8):37-40,52.
[4]魏素花，叶晓东,仇黎丽，等.瘢痕子宫阴道试产成功的影响因
素及妊娠结局:前瞻性队列研究[J].中华围产医学杂志,2017, 20(9):+49-+55.
[5]宁思婷，柴丹.宫颈扩张球囊在瘢痕子宫阴道试产中的安全性
及有效性分析[J].西北国防医学杂志,2018,39(2):103-106. [6]王铮,张惠欣.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全
性分析[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6136-6139.
[7]马瑛,支雪荣,孔黎娜.COOK宫颈球囊扩张器促宫颈成熟在高
危妊娠孕妇中的应用[J].海南医学,2018,29(4):549-551. [8]王志先，杨波，董俊婵，等.双球囊扩张与药物治疗用于足月妊
娠促宫颈成熟的临床效果比较研究[J].临床误诊误治,2018, 31(4):93-96.
[9]吴岸晓，罗丽兰.宫颈扩张球囊在疤痕子宫阴道分娩引产中应
用的探讨[J].中国病案,2019,20(4):101-104.
[10]柴丹，周丽.宫颈扩张球囊在瘢痕子宫阴道试产中的应用探讨
[J].华西医学,2017,32(12):1886-1889.
(收稿日期：2020-06-19)
阿奇霉素联合孟鲁司特钠
治疗小儿支原体肺炎疗效观察
成锦荣
肺炎是儿科常见的一种呼吸道感染性疾病。

其中，支原体肺炎是儿童主要的社区获得性肺炎,以学龄儿童及青年患病较多，占小儿肺炎的10%~20%，约每3~7年发生一次地区性流行，流行年份可高达30%以上本病全年均可发生，尤以冬季多发，持续时间较长,主要临床表现为发热、咳嗽，严重者甚至引起多器官损害。

咳嗽是本病突出的症状,多表现为顽固性、刺激性、剧烈干咳，甚至演变为慢性咳嗽,严重影响患儿的学习生活和身心健康。

笔者选择2015年1月至
D01:10.ll655/zgywylc2020.23.042
作者单位：032100山西省文水县人民医院儿一科2018年12月在我院住院治疗的支原体肺炎患儿，在常规阿奇霉素治疗基础上,联合孟鲁司特钠治疗,效果满意。

1资料与方法
1.1临床资料：收集2015年1月至2018年12月在我院住院治疗的支原体肺炎患儿80例，其中男性46例，女性34例;年龄2~14岁，平均(5.6±1.2)岁;入院前病程2~10d,均有咳嗽，其中刺激性干咳56例，有痰咳嗽24例;均有发热，其中高热75例，中等热5例；18例入院时肺部听诊病变部位呼吸音减弱,40例双肺呼吸音粗，无干湿啰音,22例可闻及干鸣湿啰音；实验室检查白细胞正常70例(87.5%),10例
（12.5%）白细胞增高；血清肺炎支原体抗体均!1：160（100%）。

胸部X线检查均提示肺炎改变，其中32例呈肺叶或节段性大片状密度增高影。

全部患儿无肺外表现。

入选患儿随机按每组40例，分为治疗组和对照组,2组在年龄、性别、病情等方面,差异无统计学意义"!>0.05）。

1.2诊断依据:按照《诸福棠实用儿科学》第7版,2-诊断依据:①持续剧烈咳嗽,症状远较体征显著;②白细胞数大多正常或稍增高;③青霉素、头抱类无效;④X线检查有不同程度 炎症表现;⑤血清支原体抗体滴度增高。

1.3排除标准:①排除支气管异物、肺结核、过敏性疾患、先天性心脏病等引起的咳嗽喘息患儿；②严重肝肾功能不全者;③合并其他系统并发症者;④近期使用过全身激素者;⑤药物过敏或不耐受者;⑥依从性差的患儿。

1.4方法:所有患儿均给予常规止咳化痰、退热处理。

对照组行阿奇霉素序贯疗法。

先给予注射用阿奇霉素10mg・kg T・d-1,加入5%葡萄糖注射液，稀释为浓度1mg/ml后静脉滴注,1次/d，连用5d。

停4d后，改为口服阿奇霉素分散片，服3d 停4d为一个疗程，连用3个疗程。

治疗组在阿奇霉素序贯治疗基础上,加用孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）口服,2~5岁4 mg,6~14岁5mg,每晚1次，睡前顿服，疗程4周。

1.5疗效评价：比较并评价2组临床效果，判定标准如下:①痊愈:热退，无咳嗽症状，双肺呼吸音对称,无干湿音,X线检查肺部阴影消失;②好转:体温峰值减低,咳嗽减轻，呼吸音基本对称，音减少,X线检查肺部阴影部分吸收；③无效:持续发热,咳嗽症状与体征不减轻,或出现并发症,胸部X线检查阴影扩大或合并胸腔积液。

有效等于痊愈与好转之和。

1.6统计学方法:使用SPSS16.0软件处理。

计数资料以例数（％&表示，行乂检验;计量资料以"士S表示，行$检验，以%<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1疗效对比:治疗组、对照组有效率分别为95%、80%,治疗组明显高于对照组。

见表1。

表12组疗效对比
组别例数痊愈好转无效
有效
例数%
对照组402393280治疗组403023895
2.2临床指标改善时间对比:对比临床症状、体征消失时间，治疗组均短于对照组。

见表2。

表22组临床指标改善时间对比（"士s）d 组别例数热退咳嗽消失肺部体征消失
对照组409.4±1.724.6±2.89.2±3.2
治疗组40 6.6±1.513.7±1.47.5±3.0
"值9.822!!9.818!!2.182
#值<0.05<0.05<0.05
2.3不良反应发生情况：在治疗过程中，治疗组有5例（12.5%&患儿出现不良反应,对照组有4例（10%）发生不良反应。

临床表现为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。

经调整液体滴速，静脉滴注阿奇霉素前半小时口服蒙脱石散等治疗,症状均好转,均最终完成治疗,无中断治疗者。

2组比较，差异无统计学意义。

3讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，它没有细胞壁,能独立生活,主要通过呼吸道飞沫传播。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的主要病原,近几年发病率逐渐增加。

发病机制仍不十分清楚，目前认为主要包括上皮黏附、毒素作用、免疫紊乱［3］。

肺炎支原体侵入宿主呼吸道后,牢固黏附于其黏膜上皮细胞。

同时，释放有毒代谢产物,造成呼吸道黏膜上皮的破坏,引起相应部位的病变,4-。

对呼吸道黏膜上皮细胞的黏附、定植是感染发生的前提，直接损伤呼吸道。

再者,肺炎支原体本身是一种特异性抗原,刺激气道平滑肌,使炎性介质、水解酶等大量分泌。

其中，白三烯是强效的炎性介质,是支原体病变过程中最为重要的炎性介质之一。

它由肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放后,与气道内的白三烯受体结合,引起气管收缩，嗜酸性粒细胞聚集,毛细血管通透性增加，腺体分泌增多,进一步损伤气道黏膜,使黏膜下的神经末梢暴露而处于高敏状态,导致气道高反应性。

呼吸道长时间处于慢性炎症状态，使咳嗽喘息症状迟迟不愈,5-。

肺炎支原体无细胞壁，故青霉素、头抱菌素类等作用于细菌细胞壁的抗菌药物对其无效。

而阿奇霉素是通过抑制细菌蛋白质的合成起效的，并有较强的抗菌作用。

进行阿奇霉素静脉滴注,药物能在体内广泛分布,其半衰期较长,并具有炎症部位聚集性，组织浓度约为血浓度的10~100倍,因此不必频繁给药冋，是目前临床治疗的首选药物。

但随着患病率的增加，及耐药性日益严峻，使单用该药治疗的效果不甚理想。

孟鲁司特钠是一种半胱氨酸白三烯受体的特异拮抗剂,通过阻断白三烯与白三烯受体结合，从而中断白三烯介导的致炎效应。

它能有效降低血管通透性,抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润,减少黏液分泌,减轻炎症,缓解气管平滑肌痉挛,进而降低气道高反应,扩张气管，减轻咳嗽喘息症状,7-。

而且其剂型为咀嚼片，口味好，服用方便，患儿能接受，利于提高依从性。

从2组患儿的治疗结果观察分析，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗,能有效改善肺炎支原体肺炎患儿的临床症状,缩短病程，安全可靠，未见明显不良反应，具有很好的临床效果。

参考文献
［1］王卫平，毛萌，李廷玉，等•儿科学'M］.-版•北京:人民卫生出版 社,2013:278-286.
［2］胡亚美，江载芳,诸福棠•实用儿科学'M］.7版•北京:人民卫生出版社,2002：1204-1205.
［3］余丽丽,赵德育•肺炎支原体肺炎发病机制研究进展［J］•中国实用儿科杂志,2017,32(3)：234-236.
［4］郑宝英，曹玲•儿童支原体肺炎合并胸腔积液诊断及治疗［J］.
中国实用儿科杂志,2017,32(3):171-173.
［5］李光，闫秋芬,王长华•阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察［J］.中国现代药物应用,2010,41(1)：72-73.
［6］郑富霞，苗丽君•阿奇霉素对肺炎支原体肺炎小儿的疗效［J］.
中国妇幼保健,2015,32(18):3071-3073.
［7］范晖•孟鲁司特钠佐治小儿支原体肺炎的疗效观察［J］•儿科药学杂志,2012,18(8):19-21.
(收稿日期：2020-07-07)
两种容量连续性血液净化对重症脓毒血症患者血流动力学及血乳酸降钙素原纤维蛋白原的影响
康亚洁刘伯英赵朝
重症脓毒血症(SS)指因感染引起的全身炎症反应综合征，该症可见高度可疑感染灶，患病后表现为发热、呼吸急促、心动过速等，患者血流动力学及相关生化指标存在明显异常,易引起组织器官衰竭，病情凶险,病死率高％连续性血液净化(CBP)有清除体内各类毒素废物、排泄物、炎性介质等作用，在越来越多疾病中得到应用有研究表明叫CBP对SS有确切治疗效果,可有效改善病情,降低病死率。

但关于CBP具体容量的选择，目前尚无统一标准。

为探讨标准容量与高容量CBP在SS治疗中的临床效果，现对76例患者进行对比，报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：纳入2017年10月至2019年10月收治的SS患者共76例。

纳入标准:①符合SS诊断标准［3］；"年龄！18岁;③近6个月无出血、输血史;④全身感染相关器官功能障碍评分(SOFA)!2分;⑤患者及其家属研究知情且同意；
⑥既往无器官移植史;⑦获伦理委员会审批。

排除标准:①合并血液、肿瘤等相关疾病;②长期使用影响免疫功能药物者；
③精神疾病患者；④入组前使用过影响凝血功能药物者;⑤有心、肝、肾等严重疾病;⑥入科后72h内死亡;⑦妊娠、哺乳期妇女。

76例患者以随机数字表法分组，对照组38例，男性22例，女性16例；年龄22~67岁，平均(44.6±2.9)岁；病因：术后感染7例，肺炎16例,胰腺炎10例，胆道感染3例，其他2例。

观察组38例，男性24例,女性14例；年龄19~68岁，平均(44.5±2.4)岁;病因:术后感染8例，肺炎14例，胰腺炎12例，胆道感染2例，其他2例。

2组患者临床资料对比，差异无统计学意义&!90.05),有可比性。

DOI:10.11655/zgywylc2020.23.043
作者单位：071000保定，中国人民解放军陆军第八十二集团军医院心肾内科(康亚洁、刘伯英),河北省保定市人民医院呼吸科(赵朝)1.2方法:患者入科后根据其自身病情给予抗休克、抗感染、补液、纠正水电解质失衡等对症治疗。

在此基础上联合CBP,取患者股静脉或颈内静脉放置单针双腔透析导管，采用Baxter ACCURA床旁血液净化系统，HF1200型聚砜膜血滤器，选择连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式，碳酸氢盐置换液购自上海长征富民金山制药有限公司，2000ml/袋。

对照组采用标准容量输入置换液，即30ml-kg-'-h-1,观察组采用高容量输入置换液，即70ml-kg-1•h-1,2组血流速均为 250-350ml/min，采用普通肝素抗凝，用1.5L0.9%氯化钠注射液与20mg肝素混合预充，肝素首剂量5-10mg,根据患者体重、症状、有无出血倾向适当加减，维持活化凝血酶原时间在正常值2倍水平。

每治疗12h需更换1次血滤器和管路, 3d后根据患者病情和血生化指标情况每日或隔日更换1次。

1.3观察指标:①血流动力学:对患者血流动力学予以监测,仪器为数字化无创血流动力检测仪，记录治疗前、治疗3d后患者全身血管阻力指数(SVRI)、平均动脉压(MAP)、心率。

②临床相关指标:采集患者治疗前、治疗3d后桡动脉血2ml,采用GEM premier3000血气分析仪及配套试剂盒对血乳酸(LAC)予以检测;采集患者治疗前、治疗3d 后空腹肘静脉血3ml,离心后分离血清，采用瑞士Roche E601电化学发光分析仪及配套试剂盒对降钙素原(PCT)予以检测;采集患者治疗前、治疗3d后肘静脉血2ml,置入含枸缘酸钠抗凝管内，离心后分离血清,采用散射光比浊法对纤维蛋白原&FIB)予以测定，检测仪器为CA7000型全自动凝血分析仪及其配套试剂盒。

③病情严重程度:分别于治疗前、治疗3d后，采用APACHE(、SOFA量表对患者病情予以评估,APACHE fl量表［4］含年龄(6分)、急性生理&60分)、慢性健康(5分)3个部分，共12个条目，量表总分71分,分值越高，提示病情越严重。

SOFA量表［5］包括肝脏、呼吸、血液、中。