低钙透析液对老年血透患者QTc离散度的影响

Ｅ Ｇ， 常规测定血生化（ Ｋ 并 血钙 、 、 钠 、 、 Ｃ ） 平 ， 磷 氯、 钾 Ｈ Ｏ ～ 水 同时测定患 者每次透析 前后血压 、 心 率变化 ， 并记录透析 超滤 量。结 果 低 钙透 析液 （ ． ５ｍ ｏ／） １２ ｍ ＬＩ 透析 时 ， 钙水 平下 降 （ ． ８± 血 ２３
增高 趋 势 。冠 状 动 脉 疾 病 、 脏 收 缩 功 能 不 全 、 透 过 程 中血 钾 浓 度 的 变 化 及 血 钙 水 平 的异 常 等 心 血
被认为是造成心律失常的原 因 ， 但其确切机 制 尚不 清楚 Ｊ 。心 电图（ Ｋ Ｑ Ｅ Ｇ） Ｔ离 散度 反映心室 复
极 时间和心肌去极化的不同步性 ， Ｔ离散度增加容 易引起室性 心律 失常和心源性猝 死 Ｊ Ｑ 。近 年
ＤＩ ． １ Ｆ Ｏ ＡＮＳ Ｖ １ １ ． Ｅ ２ ０ ｏ ． ９ Ｎｏ ３ Ｓ Ｐ． ０ ８
低 钙 透 析液 对 老 年血 透 患者 Ｑ ｃ离散 度 的影 响 Ｔ
袁 东， 滕舰 ， 芳 孙
【 要】 目的 摘
血透患者心血管疾 病 的发 生率增 加 ， 血透过程 中室性心律失 常 的危 险性 呈
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｉ ｒｅ ｔ ｄｓｕｓｈ ｆ ｅｃ ｆ ｉｙａ ｉ ｉｅｅｔ ａｃ ｍ ｃｎｅ ｔｔ ｎｏ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ｎｏｄｒ ｏ ｉ ｓ ｔｅｉｌ ｎｅｏ ａ ｓ ｅｗｔ ｄ ｒｎ ｃｌ ｕ ｏ ｃｎｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｎ ｕ ｄｌ ｔ ｈ ｆ ｉ ａ ｉ
性 甲旁亢 、 高磷血症 ， 采用低钙透析液透析 ， ３次／ ， ２～ 周 所有 患者均无冠状动脉疾患史 。所有患者
均 用 两 种 钙 离 子 浓度 透 析 液 （ ．５ｍ ｏ １１５ｍ ｏ １透 析 ， 自身对 照 研 究 ， 透 析 前 后 分 别 作 １２ ｍ ｌ ，． ｍ Ｘ ） ／ ／ 作 于
作者单位 ：５０ １ 烟台， ２ ４０ 山东省烟台市烟 台山医院
通讯作者 ： 袁东 ， —ａ ： ／ ＠ｓ ａ Ｃｌ Ｅ ｍ ｉ ｓ ｑ ｉ ，Ｏｌ ｌｊ ￣ ｎ ｌ
透析 与人 工器 官
２０ ０ ８年 ９月 （ １ 第 ９卷 ） ３期 第
ｍ ｏａｄａ ｅ ｃ ｈｓ ｌ ｉ ｌ ｔ ｉｔ ｏ ａｉ ｔ ｏ ｅ ｏ ｉｙｉ ｔｉ ｐｐ ｒｏｓｒｅ Ｔ ｉｔ ａ ａｄ ｙｃｒｉ ｌ ｔ ｙｉ ｏ ｃ ａ ｌｙ ｆｐｔ ｎｓ ｎｈ ｍ ｄａ ｓ ｓ ａ ｅ ｂｅｖｓＱ ｅ ｌ ｎ ｌ ｅ ｍｐ ｏ ｇ ａ ｓ ｂ ｉ ｅ ｌ ｓｈ ｎｒ ｖ ｔｅｃａｇ ｆ Ｔ ｄｓｅｓ ｎｏ Ｋ ｉ ｉｅ ｎ ａ ｉｍ ｃｎｅｔ ｔ ｎ ｈ ｈｎｅｏ ｉ ｒｏ ｆ Ｇ ｗｔ ｄｆｒ ｔｃ ｃｕ ｏｃｎｒ ｉ ．Ｍ ｅ ｏｓ Ｔ ｅｅａ ｐ — Ｑ ｐ ｉ Ｅ ｈ ｆｅ ｌ ａｏ ｔ ｄ ｈｒ ｒ １ ａ ｈ ｅ ８ ｔ ｎ ｉ ｒｍ ｃｍ ｉｔ ａｃ ｅ ｏ ｉｙｉ ｍａ ／ｅ ａ ／ ， ｅｎａｅ ８ ６ ｉ ｔ ｗｔ ｕｅ ｉ ａ ｅ ｎ ｅｈｍ ｄａ ｓ ｅｓ ｈ ｎｎ ｌ ｓ（ ｌ ｆｍ ｌ ９ ９ ｍ ａ ｇｓ ．５±１ ．４ ．Ｂ ｃｕｅ ｆ ｅ ｅ ５ ３ ） ｅａｓ １ ｏ
０ １ Ｓ ．５± ． ８ｍｍ ｌｌＰ＜ ． １ ， Ｔ ．４Ｖ ２ ０ １ ｏ ， ０ ０ ） Ｑ ｃ间 期延 长 （ ｏ ２ ／ ４ ５±２ Ｓ ２ ３ ｓ Ｐ＜ ． １ ， Ｔ 离 散 ７Ｖ ４ ４± ７ｍ ， ０Ｏ ） Ｑ ｃ
度增加（ １±２ Ｓ １±３ ｓ Ｐ＜０ ０ ） Ｔ ４ ６Ｖ ７ ７ｍ ， ． １ 。Ｑ ｃ间 期 的变 化 与血 钙 浓 度 的变 化 呈 负相 关 （ ＝ ｒ
来， 低钙透析液较广泛地应用于治疗血透患者的继发性 甲旁亢 。为探讨不 同钙浓度透析液对血 透
患者 心脏 电生理稳定性的影响 ， 本文观察了不 同钙离 子浓度透析 时患者 Ｅ Ｇ 的 Ｑ Ｋ Ｔ间期及 Ｑ Ｔ离 散度变化 。方法 １ ８例尿毒症维持性血透患者 ， ９例 ， ９例 ， 男 女 年龄 （８ ６ ５ ．５±１ ．４ 岁。因继 发 １３ ）
中图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ４ ９ ５ 文献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０５ ０ ０ （０ ８ ０ —０ ８０ １０ — ８９ ２０ ） ３０ ０ —３
Ｔｈ ｆｅ ｔ ｏ ｗ — ｌ ｉ ｍ ａ ｙ ａ ｅ ｏ ｄ ｒｙ ｅ Ｅｆ ｃ ｆＬｏ Ｃａ ｃ ｕ Ｄｉ ｌ ｓ ｔ ｎ Ｅｌ ｅ ｌ
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一
０ ２２ Ｐ＝０ ０ ６ ） ． ｍ Ｌ１ ．８， ．０ ８ 。１ ５ ｍ ｏ／ 透析 液 透析 时 ， 钙 浓度 无 明显 变化 （ ． ０±０ ２ Ｓ２ ４ 血 ２３ ． １Ｖ ． ６
± ．９ｍ ｏ １Ｐ＞ ．５ ， Ｔ ０ １ ｍ １ ， ００ ） Ｑ ｃ间期与 Ｑ ｃ ／ Ｔ 离散度也无 明显改变 。用 两种 钙离子浓 度透析液透 析 时， 血生化 （ 、 钠 、 、 Ｃ ） 磷 氯、 钾 Ｈ Ｏ 一 变化水平均无 明显差异 ， 患者的平均 动脉压 、 心率 和超滤量无 明 显差别 。结论 低钙透析使 Ｑ ｃ Ｔ 问期延 长 ， Ｔ Ｑ ｃ离散度增 加 ： 明血清钙 浓度 的变 化影响心肌 电 表 传导时间 ，Ｔ Ｑ ｃ离散度 的增加使 心室复极异常 ， 易引起室性 心律 失常 ， 为心血管疾病患者死亡率 增 加的独立危 险因素 。因此 ， 对有 心脏疾患 （ 如左 心室肥厚 、 慢性充 血性心力 衰竭及有 心肌梗塞史 ） 的血透患者 ， 应避免使 用低钙透析液 。 【 关键词】 低钙透析液 ； Ｔ 离散度 Ｑｃ