有创中心静脉压监测与护理公休座谈

时间：2017年09月20号
地点：妇科示教室
内容:有创中心静脉压监测与护理
主讲人：
一、护理质量标准
1、测压管连接传感器、三通后与中心静脉导管连接。

使测压管与中心静脉导管相通，监测仪显示器出现中心静脉压力波形。

2、校正零点：将压力传感器置放于患者右心房同一水平（左右测二侧腋中线第四肋间）。

关闭三通静脉通道，使压力传感器与大气相通，当监测仪显示器上压力线为零时，表示校正完毕。

3、监测压力值：关闭大气通道，使传感器与中心静脉相通，监护仪显示器可准确显示中心静脉压的数值和波形。

三通的另一端作为继续输液的通道。

4、保持输液通常，定时冲洗测压管，各连接管紧密衔接，防止松脱而引起出血。

5、深静脉置管应缝合固定，严防打折或脱出。

6、咳嗽，躁动时均影响中心静脉压的数值，应安静10~15分钟再测量，血管活性物、抗心律失常药物不能使中心静脉测压通路。

7、保持穿刺部位干燥，每48~72小时消毒更换敷料，如浸湿或污染应及时更换。

并注明更换日期和时间。

8、穿刺点出现红肿、渗出和出血及时报告医师给予处理。

9、导管留置不超过7天，防止静脉炎及导管相关性血流感染。

10、拔管前先消毒局部皮肤，拔管后局部压迫3~5分钟，用无菌敷料覆盖24~48 小时。

二、护理缺陷问题
1、操作部熟练，测压时间过长。

2、深静脉置管未进行缝合固定或固定不牢固。

3、插管在血管内或缝合处扭曲、打折，未能及时发现。

4、从中心静脉输入血管活性物。

5、测中心静脉压时，患者躁动，咳嗽影响测压效果。

6、局部消毒不严密，未执行严格无菌技术操作。

7、静脉插管穿刺处红、肿、疼痛未能及时处理。

8、未记录插管和更换敷料日期、时间。

三、护理质量持续改进
1、操作前应熟悉测压步骤，避免操作不熟练导致测压时间过长或血液回流冲洗
不及时，导致管道堵塞。

2、深静脉插管时，应缝合固定后再用敷贴固定，一确保插管不打折和脱出。

3、严密观察输液速度和效果，当输液不畅时，应查看深静脉插管是否扭曲，打折，发现情况及时处理。

4、中心静脉压通路不能输入高浓度血管活性物，避免监测压力数值是引起循环系统的变化。

5、测中心静脉压应避开患者烦躁、咳嗽及吸痰时间，或在患者安静休息5-10 分钟后在测量。

每次测量中心静脉压完毕后将管道内=血液冲洗干净，防止血块堵塞管腔。

6、严格无菌操作，每日更换所有输液器、连接的管道、三通接头、接头处用无菌治疗巾包裹并每班更换。

7、定时观察穿刺部位，如出现红、肿、疼痛等炎性反应及时拔除插管，做细菌培养。

可疑管道脱出，试行回抽无血，应及时更换插管。

8、穿刺部位应保持干燥、清洁、每日用碘伏消毒并用无菌敷料覆盖，记录更换时间和日期，导管留置原则上不超过2周，防止静脉炎及管道相关性感染。