CT 增强检查造影剂碘佛醇外渗的预防及护理

CT 增强检查造影剂碘佛醇外渗的预防及护理
目的：如何预防造影剂的外渗和造影剂外渗的处理；以减轻患者的痛苦，提高CT增强的成功率，同时也提高CT诊断的准确率。

方法：正确的选择和评估血管，分析30例CT增强造影剂外渗的处理。

结果：减少造影剂的外渗应该以预防为主，发生外渗的30例患者，25例轻度的患者经处理后1天内痊愈。

5例严重的外渗经处理均在3天内痊愈。

结论：减少造影剂的外渗应该以预防为主。

CT 增强检查造影剂外渗患者采取正确的处理可减轻患者的痛苦。

标签：CT增强；预防；护理；造影剂；外渗
On Prevention and Nursing of Patients With the Extravasation of Contrast Medium for Enhanced CT Examination
Wen Jianning
（Yizhou People’s Hospital，Hechi，China）
Abstract：Objective：To prevent and handle the extravasation of contrast medium，ease the pain of the patients，increase the possiblities of success of CT enhancement，and improve the accuracy of CT diagnosis.Method：A total of 30 patients with the extravasation of contrast medium in CT enhancement were selected and their data were analyzed.Result：Among these patients，25 patients with mild symptoms recovered in a day after management of ioversol extravasation，and the other 5 patients with serious symptoms recovered 3 days later.Conclusion：Prevention should be stressed on reducing the extravasation of contrast medium.Accurate management of contrast medium extravasation for enhanced CT examination can ease the pain of the patients.
Key Words：CT enhancement，prevention，nursing，contrast medium，extravasation
随着影像医学的发展，CT增强扫描广泛应用，造影剂注射的成败会直接的影响到病变组织与正常组织的密度鉴别，和CT诊断的准确率，因此，护理操作技术很重要在增强检查过程中，使用高压注射器，注射速度快，压力大，被注射的静脉血管易发生破裂，注射的针头外移，易造成造影剂漏出血管，渗入邻近组织间隙，导致局部组织损伤，甚至导致功能障碍，是CT增强严重的并发症，我收集2009 年5月～2014年1月宜州市人民医院放射科发生碘佛醇造影剂外渗30例，现将护理体会总结如下。

1、资料与方法
1.1 一般资料
2009年5 月～2014年1月本院放射科发生造影剂外渗30 例，男22 例，女8例；年龄20 岁～75岁：20例肥胖。

老年体弱患者，8 例反复接受过化疗，2例为四肢烧伤后的患者。

1.2 造影方法
本院采用美国GECT扫描，安科高压注射器。

造影剂为碘佛醇30 ～35 g /100 ml，注射速率为2.7～3.0 ml /s，一般剂量为100 ～130ml，扫描时根据扫描部位、患者体重决定扫描速度和剂量。

1.3 造影剂外渗的原因
由于CT 高压注射器注药速度非常快，对血管壁的冲击力很大，血管较脆弱易导致血管破裂，造影剂漏出血管后渗入到邻近组织；造影剂黏稠度大、渗透压高[1]，易导致造影剂外渗；1.血管和注射部位选择不当，不宜选择在关节处或同一静脉上反复穿刺，血管不宜选细弯曲，有静脉窦，血管分叉处；2.老年患者的血管弯曲脆弱弹性不好，皮肤松弛，针头固定不牢，快速注射时针头滑出血管外，易渗出而且不易观察，加上高压注射器注药速度快，对血管壁的压力大，血管脆弱者易导致血管破裂，造影剂漏出血管后渗入到邻近组织；造影剂黏稠度大、渗透压高，易导致造影剂外渗；3.长期放化疗和长期使用刺激性大的抗生素和利尿脱水剂的患者，血管弹性差，血管变硬变细，加压注射血管易破裂；4.注射的针头大斜面长，穿刺时针头的斜面没有完全进入血管壁，或进人的深度不够，由于高压注射时压力大，针头退出血管外也是渗出的主要原因之一；5.病人衣袖太紧，造成高压注射时上段的压力太大，药液返流，渗到血管外；6.肥胖患者的血管细小显露不明显，穿刺针头斜面进入不完，躁动患者不配合，在等待检查的时间长，病人活动肢体等待，都会导致穿刺针移位导致造影剂外渗；7.责任心不够强，注药前观察不仔细。

以上都是造成造影剂外渗的主要原因。

1.4 对策及预防
1.尽量选择前臂粗直弹性好的血管，避开关节，静脉窦血管分叉处，尽量不要选择上段刚做过穿刺的血管，以免下端加压注射时，压力太大从上段渗出；
2.穿刺针要固牢，进针的深度要够，注射器排气后，要先注射3毫升，无肿胀，保证静脉通道通畅后再注射造影剂。

如果渗出立即停止注射，并回抽注射器，尽量减少药液在组织间隙内；
3.要根据病人身体的条件和部位选择高压的速度；
4.非离子型造影剂由于其黏稠度高、注射速度快，易发生对比剂外渗。

研究证明造影剂的黏度与温度成反比，非离子型造影剂温度从20℃加热至37℃时其黏度几乎下降50%[2]。

故冬天加温可以降低渗出的发生。

3造影剂外漏的处理本组病例中25 例外渗范围较局限，穿刺口周围肿胀，给予磺胺嘧啶银乳膏涂渗出部位，并尽量涂宽点，在涂药膏前先在前臂做过敏实验，无过敏方可给予使用，抬高患肢，一般 1 d 均可以消肿；
5.例患者渗出范围广，穿刺部位在挠静脉，肿胀的范围10CM，5-8个小时，从手腕肿胀到肩关节，患者诉疼痛难忍，给予磺胺嘧啶银软膏涂擦，抬高患肢，使用利多卡因加地塞米松冷湿敷，以减轻患者的疼痛程度，
皮肤出现程度不同的水疱。

用无菌注射器抽吸尽水疱内的液体，保持皮肤表面的干燥，同时抬高患肢，观察患肢血运，这5 例患者均2 ～ 3 d 肿胀逐渐消退，未出现相邻软组织的溃疡和坏死等较重的并发症。

2.讨论
2.1.CT检查致造影剂渗出的原因及危害
CT增强检查是经静脉快速注射造影剂，以提高正常组织与病变组织的密度差，进一步显示病灶强化的特点[3]。

因此，造影剂需采用高压注射器注射，注射速度较快且压力大，容易发生造影剂外渗。

由于血浆生理渗透压比造影剂渗透压低，渗透到组织间隙的高渗造影剂可利用渗透压差的作用迅速吸收水分，导致组织水肿，且造影剂呈微酸性，刺激血管内皮细胞，从而引发静脉炎，局部组织肿胀疼痛，使肢体活动减少并受限，严重者有皮肤破溃和坏死表现，甚至有发生急性骨筋膜室综合征的危险[4]。

所以，造影剂外渗时处理越快效果越好。

磺胺嘧啶银乳膏。

为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶及银盐的双重作用的抗菌乳膏，对多数革兰阳性和革兰阴性菌均有抗菌作用，故对静脉炎有很好的治疗作用，所含银盐具有收敛作用，可减轻组织水肿，因此，如果发生了渗漏，宜尽早给予磺胺嘧啶银软膏涂擦和冷敷，可使局部血管收缩，减轻水肿和药物的扩散，促进吸收减轻疼痛。

配合患肢抬高，1d 后症状均消失，对于大量外渗的患者，立即给予磺胺嘧啶银涂擦渗出处，同时抬高患肢，密切观察患肢血运，嘱患者患部禁擦油和热敷，疼痛者使用利多卡因加地塞米松湿敷，皮肤出现程度不同的水疱。

用无菌注射器抽吸尽水疱内的液体，保持皮肤表面的干燥，同时抬高患肢，观察患肢血运，，2-3天肿胀逐渐消退。

综上所述，在CT 增强过程中，如何减少造影剂外渗护理操作尤为重要，护士除了要有责任心外，还要有精湛的技术和经验，预防渗出的发生，正确的处理渗出，方可减轻患者的痛苦。

参考文献：
[1] 吴沛宏，卢丽霞. 螺旋CT 诊断学。

广州：广东科学技术出版社。

2000：17-19.
[2] Cademartiri F，Mollet NR，van der Lugt A，et al. Intravenouscontrastmaterial administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascularattenuation. Radiology，2005，236（2）：661-665.
[3] 张中华，王平方，毛小明，等.CT增强造影剂渗漏的预防和护理[J].广东医学，2007，28（8）：1366-1367.
[4]高萍.预防CT增强扫描中造影剂外漏的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（7）：76-77.。