泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床疗效及不良反应

低于对照组的59.18%（χ2=21.250 9，P＜0.05）。

经鼻间歇正压通气（NIPPV）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）提高了临床疗效，显著地改善早产儿的血气指标，缓解临床症状，提高患儿的通气功能，降低并发症发生率。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。

伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。

文章查重：文章发表前，已由编辑部经CNKI学术不端文献 检测系统检测。

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（收稿日期：2018-05-31）
（责任校对：刘玲玲）
泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗
急性心肌梗死伴消化道出血的
临床疗效及不良反应
刘元彬　史汝峰
265200　烟台市莱阳中心医院
通信作者：史汝峰，E-mail：srf0223@
DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.15.030
【摘要】　目的　探究泮托拉唑钠注射剂与氯吡格雷片联合治疗急性心肌梗死（AMI）并消化道出血对临床疗效、前列腺素E2（PGE2）以及不良反应的影响。

方法　选取本院2016年10月至2017年10月收治的100例急性心肌梗死并消化道出血患者临床资料进行分析，将其分成对照组与研究组，各50例。

对照组行氯吡格雷与奥美拉唑配合治疗，研究组行氯吡格雷与泮托拉唑钠配合治疗，比较两组临床疗效、不良反应、PGE2水平。

结果　研究组治疗总有效率显著高于对照组（90.00%比74.00%，P＜0.05）；研究组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义（8.00%比6.00%，P＞0.05）；两组治疗前PGE2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3、7 d后PGE2水平均高于对照组[（81.02±18.47）
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ng/ml比（67.08±15.19）ng/ml]、[（116.71±21.92）ng/ml比（92.57±16.33）ng/ml]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论　AMI并发消化道出血经泮托拉唑钠及氯吡格雷片结合治疗，能有效提升疗效，促PGE2升高，且药物不良反应少。

【关键词】　泮托拉唑钠注射剂；急性心肌梗死；消化道出血；氯吡格雷片；前列腺素E2
Clinical efficacy and adverse reactions of pantoprazole sodium injection combined with clopidogrel tablets for acute myocardial infarction complicating by gastrointestinal bleeding Liu Yuanbin, Shi Rufeng Laiyang Central Hospital of Yantai, Yantai 265200, China
Corresponding author: Shi Rufeng, E-mail: srf0223@
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy and adverse reactions of pantoprazole sodium injection combined with clopidogrel tablets for acute myocardial infarction (AMI) complicating by gastrointestinal bleeding and its effect on prostaglandin E2 (PGE2). Methods 100 patients with acute myocardial infarction complicating by gastrointestinal bleeding who had been admitted to our hospital from October 2016 to October 2017 were divided into control group and study group with 50 cases in each group. The patients in the control group received clopidogrel combined with omeprazole for treatment, while the patients in the study group received clopidogrel combined with pantoprazole sodium for treatment. The clinical efficacy, adverse reactions, and PGE2 levels in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 90.00%, significantly higher than that in the control group (74.00%) (P<0.05). The total incidence of adverse reactions in the study group was 8.00%, without statistically significant difference compared with the control group (6.00%) (P>0.05). There was no statistically significant difference in the PGE2 level between the two groups before treatment (P>0.05); the PGE2 levels registered after 3 days and 7 days of treatment were (81.02±18.47) ng/ml and (116.71±21.92) ng/ml in the study group, both were higher than those in the control group [(67.08±15.19)ng/ml, (92.57±16.33)ng/ml] (P<0.01). Conclusion For patients with AMI complicating by gastrointestinal bleeding, the combination of pantoprazole sodium and clopidogrel tablets can effectively improve the curative effect and increase the PGE2 level, with less adverse drug reactions.
【Key words】 Pantoprazole sodium injection; Acute myocardial infarction; Gastrointestinal bleeding; Clopidogrel tablet; Prostaglandin E2
随着我国社会经济不断发展，居民生活及工作压力逐渐增大，生活节奏加快，导致饮食结构、生活方式等发生转变，造成各种胃肠道疾病以及心血管疾病发生。

消化道出血为胃肠道常见的一种疾病，病因复杂多样，可因机械性损伤、消化道炎症、肿瘤、血管病变等造成，亦可因全身性疾病或邻近器官病变累及到消化道造成 [1]。

急性心肌梗死（AMI）是指冠脉由于急性阻塞造成缺血坏死，其病因主要为冠状动脉的粥样硬化，致使管腔变小、心肌供血不足，属于多发且常见的心血管疾病之一[2]。

AMI与消化道出血并发将导致患者预后较差，死亡风险增加。

目前，临床多采取质子泵抑制剂进行预防及治疗，常用药物为泮托拉唑钠。

本研究为明确泮托拉唑钠与氯吡格雷协同治疗对AMI并发消化道出血疗效、前列腺素E2（PGE2）与不良反应的影响，本院针对性选取100例患者作为研究对象，并作报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选取本院2016年10月至2017年10月收治的100例急性心肌梗死并消化道出血患者临床资料分析，将其分成对照组与研究组，各50例。

将与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]《消化道出血的鉴别诊断与治疗》[4]对AMI、消化道出血诊断标准相符者纳入，将严重肝肾功能障碍、不规则出血史、消化道肿瘤者排除。

对照组50例中男女比例28∶22，年龄48～75岁，平均（58.71±3.16）岁；体质量45～78 kg，平均（65.12±3.24）kg。

研究组50例中男女比例29∶21，年龄49～76岁，平均（58.82±3.23）岁；体质量46～78 kg，平均（65.26±3.31）kg。

两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2　方法　对照组口服20 mg奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，20 mg/片），2次/d；75 mg氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130083，75 mg/片），1次/d。

研究组行氯吡格雷及泮托拉唑钠联合治疗，氯吡格雷用药同对照组，静滴40 mg泮托拉唑钠（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20113405，40 mg/瓶）+100 ml 0.9%氯化钠注射液，1次/d。

两组均坚持给药7 d。

1.3　观察指标及评定标准　对比两组临床疗效，评定标准[5]：临床症状、体征消失，血便检测为阴性，
2325
2326
心电图显示正常，视作显效；症状体征明显缓解，血便检验阴性，心电图改善显著，视作有效；症状以及体征未变化或者加重，心电图无变化及血便检测阳性，视作无效；总有效率=显效率+有效率。

比较两组不良反应，主要有过敏性皮炎、便秘、肾功能下降等。

观察两组PGE2水平，通过酶联免疫吸附法（ELSA）测定。

1.4　统计学方法　均用SPSS17.0统计软件行本研究数据统计学分析，采用均数±
标准差（±s ）表示正态计量资料，用t 检验组间比较；用[n （%）]来表示计数资料，采用χ2检验组间率比较；P ＜0.05则表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者临床疗效比较　研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[n （%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效对照组 50 15（30.00）　22（44.00）　13（30.00）　37（74.00）研究组 50 20（40.00）　25（50.00） 5（10.00）　45（90.00）χ2值 1.099 9 0.361 3 4.336 0 4.336 0P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2　两组患者不良反应发生情况比较　研究组患者不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较[n （%）]
组别 n 过敏性皮炎 便秘 肾功能下降 合计对照组 50 1（2.00） 2（4.00） 0（0.00） 3（6.00）研究组 50 1（2.00） 1（2.00） 2（4.00） 4（8.00）a 注：与对照组比较，P ＞0.05
2.3　两组患者治疗前后PGE2水平比较　两组治疗前PGE2比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗3、7 d 后PGE2水平高于对照组（P ＜0.01），见表3。

表3　两组患者治疗前后PGE2水平比较（±s ，ng/ml）
组别 n 治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后对照组 50 45.82±9.29 67.08±15.19 92.57±16.33研究组 50 43.04±10.78 81.02±18.47 116.71±21.92t 值 1.381 4 4.121 9 6.244 8P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01
3　讨论
AMI 为临床常见的一种心血管疾病，多采取抗凝、溶栓、抗血小板集聚以及介入治疗等方式进行治疗，但因为AMI 患者自身血流动力学不稳定、心功能下降，同时自身存肠系膜动脉粥样硬化，因而并发消化道出血[6]。

若AMI 患者出现消化道出血，将造成机体血容量降低，且心肌灌注量减少，加之氧供给缺乏，患者心脏对氧需求量增大，易引发心肌损伤，严重威胁患者生命安全[7]。

有研究[8]指出，对于AMI 并发消化道出血患者，采取氯吡格雷以及泮托拉唑钠协同治疗，有助于提升治疗效果，促进患者预后质量提升。

本次研究中，研究组治疗总有效率显著高于对照组；研究组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗前PGE2水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗3、7d 后PGE2水平[（81.02±18.47）ng/ml、（116.71±21.92）ng/ml]均高于对照组；此次研究结果与乔月芹等 [9]相似，表明泮托拉唑钠和氯吡格雷协同治疗后能够有效改善AMI 并消化道出血患者PGE2水平，促疗效提升、预后改善，且药物副反应较少，患者依从性高。

AMI 患者由于发病急且发展较快，导致患者恐惧、焦虑等心理状态出现，加之疼痛影响，导致交感神经兴奋性增加，从而引起儿茶酚胺类物质水平升高，致使胃黏膜血管出现痉挛，胃黏膜屏障遭到破坏，PGE2水平改变，进而造成胃黏膜出血时常发生[10-11]。

此外，由于AMI 患者多合并心衰，重要脏器组织的血流灌注出现不足，导致胃肠道的血液发生瘀滞，引起黏膜坏死、糜烂、出血[12]。

同时，AMI 患者多为中老年人群，患者常并发高血压、糖尿病等慢性疾病，在应激状态下，可致使胃排空受到抑制，从而引发恶性呕吐等症状，使得消化道功能出现紊乱，最终致使胃十二指肠出血[13-14]。

有研究表明[15]，AMI 患者并消化道出血，将造成心血管风险增加，并且此类患者因处在失血与出血的不利状态，易导致其预后不良。

氯吡格雷为血小板集聚拮抗剂一种，作用于患者机体后可有效对血小板受体与ADP 结合过程产生选择性抑制，从而发挥强效抗血小板聚集作用[16-17]。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂的一种，是弱碱性脂溶性药物，多集中在酸性环境下，可特异性与胃黏膜壁细胞进行作用，促使胃壁细胞质子泵（K +-ATP 酶、H +）活性降低，阻滞胃酸分泌，达到胃黏膜保护目的[18-19]。

临床将氯吡格雷与奥美拉唑联合应用于AMI 并消化道出血治疗中，可有效发挥抗血小板聚集、保护胃黏膜的功效，但二者联合治疗可增加AMI 患者再住院风险，预后较差[20-21]。

泮托拉唑钠属于一种新型质子泵抑制剂，其生物利用度较奥美拉唑高7倍，且对壁细胞选择性专一性增加，对酸相关疾病治疗效果佳[22]。

该药物可有效结合胃壁细胞中的H +、K +-ATP 酶，从而有效发挥胃酸分泌抑制作用，改善患者临床症状，促进疗效提升[23]。

PGE2水平高低与胃黏液分泌以及碳酸氢盐分泌具有密切联系，当其水平较高时，可有效修复损伤胃黏膜，促进其血流增强，从而有助于患者胃上皮细胞
得到保护，改善消化道出血症状[24]。

泮托拉唑钠与氯吡格雷结合治疗，能够有效发挥药物协同效果，形成优势互补，有助于PGE2的分泌与合成量增加，从而实现胃上皮细胞保护、血流增加、胃黏膜保护等目的[25]。

本研究受多种因素影响，尚未对治疗后并发症作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，泮托拉唑钠协同氯吡格雷治疗，可有效提高AMI并消化道出血治疗效果，且有助于PGE2水平升高，加之药物副反应少，患者预后佳，具推广价值。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。

伦理问题：作者申明已履行告知义务，并签署知情同意书。

文章查重：文章发表前，已由编辑部经CNKI学术不端文献 检测系统检测。

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