射频治疗慢性痛研究现状ppt课件
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细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
脉冲射频治疗慢性疼痛 研神经究性现疼状痛与药展物望治疗
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
3.主张射频电场和热共同作用
结果与结论
得出证据，颈神经根性疼痛的背根神经节 PRF效果最好；
腰骶部痛PRF疗效欠佳； 肩胛上神经PRF与关节内激素注射对慢性肩
部疼痛同效； 腰椎小关节和三叉神经痛PRF较传统射频效
果差。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
文章解读〔1〕
脉冲射频〔PRF〕用于治疗各种疼痛综合征已 十多年，近年来其受欢送程度显著增加。PRF 日益普及的主要原因是由于没有明显副作用和 它的临床疗效；
临床疗效仍存在争议：搜索341参考文献中仅 两篇有RCTs临床研究；
尽管对照临床数据支持缺乏，但由于副作用少 与有广泛适用性，进一步RCTs将为疼痛医师 更清楚了解PRF在治疗各种慢性疼痛的作用。
二、射频治疗疼痛研究动态
传统射频研究趋势 脉冲射频研究趋势
From:万方数据， 年度命中数：指年度每1百万期刋论文中篇数
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
Podhajsky〔2005〕在大鼠行RF-DRG。 电镜检查，温度≥42℃，组织出现反响性 水肿〔2～21d〕；温度〉45℃，可致神 经传导阻滞；
Erdine〔2005〕行兔PRF-DRG和CRFDRG 〔67℃〕，2W：DRG在光学镜下 所有组都无差异。然而，电镜下CRF和 PRF组均出现细胞亚构造损害，CRF比 PRF 明显。
From： Protasoni M， Eur Spine
J 2021, 18:473–478
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
文章解读〔3〕
评价PRF在治疗慢性疼痛的RCTs和精 心设计的观测研究中临床疗效；
对其作用机制和物理及生物效应进展讨 论；
对这个充满希望的治疗方式提供科学依 据；
检索了2021-5-30日与及 MEDL与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
一、概述
Sluijter于1995年提出脉冲射 (PRF)：由电压震荡使靶组织周 围产生强磁场的效应。
脉冲频率为2Hz，输出电压45V、 频率500kHz，时间20 ms，间 歇期480ms。射频电流在神经组 织附近形成高电压所产生的热量在 脉冲的间歇期得以消散，电极尖端 温度不超过42 ℃，因此不会导致 局部组织的变性。
5.背根节脉冲射频镇痛机制
DRG是疼痛调节第一个构造，因而是N 源性疼痛的靶点；
DRG 神经元外周突末梢直接承受外周刺 激，终止在脊髓背角中枢突，其末梢那么 释放递质，可调制疼痛的感受与反响；
神经损伤可诱发DRG 神经元出现大量自 发放电，在慢性痛中起重要作用。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
原那么与策略
广州医学院第二附属医院 广州医学院第高二崇附荣属医院
高崇荣
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
1.主张射频电流─电场作用
Munglani (1999) 认为PRF是射频电流 的电场作用而不是热起作用；
Higuchi 〔2005〕，PRF 3h后脊髓背 角神经元的早基因c-fos表达显着增加。提 出 PRF-DRG 激活了背角疼痛处理神经元， 并认为是由于 PRF 高电磁场所引起，并非 组织发热产生。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
慢性疼痛综合症的射频与脉冲射频治疗： 现有证据〔2〕
三、脉冲射频镇痛机理
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2.主张射频电流─产热作用
有6篇关于 PRF和CRF治疗脊椎疼痛的综 述。颈椎和腰椎射频热凝具有最确切证据；
颈神经根性疼痛治疗，RF和PRF的疗效相 当。但PRF较为平安，应作首选；
在一项RCT研究说明，RF治疗原发性TN的 优越性超过PRF；
PRF治疗外周神经的价值还需要在精心设计 的试验中加以证实。
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〔1〕PRF-DRG的形态学研究
既往认为PRF-DRG不引起任何明显神经病 学损害。近来研究：在光镜下T组和C组无 区别，而在电镜下，T组DRG细胞内质网异 常扩大和很多空泡；有髓鞘轴突呈现病理特 征，其髓鞘与轴突脱层；相反，无髓鞘轴突 形状和大小正常，雪旺氏细胞膜完整。显示 PRF-DRG对神经纤维髓鞘有毁损〔急性 期〕。
脉冲射频：有效性的评论〔1〕
Pulsed radiofrequency: a critical review of its efficacy
Anaesth Intensive Care. 2007 Dec;35(6):863-73
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文章解读〔2〕
A
B
背根节射频处理后2h 透射电镜观察
A:福尔马林+脉冲射频组： 背根节有髓纤维髓鞘水种
背根节射频处理(后×21h6透0射0电0镜) 观察
ABB::B背A空福经:::根福福背白髓尔福纤节尔对纤马尔维尔根射马照维林马髓马节频林组髓+林鞘处连+林神：鞘+脱(连理续脉背水离+经×续后射冲根种连纤1射2频射节6h频续组频有维透0组(：组髓(射0射×髓×：(背：纤0×电11频鞘背根)背6维61镜00根组节根6髓脱0观00节0神节鞘0：0察离))神0有)
4.脉冲射频对神经的重塑作用
Khalid〔2021〕提出PRF-DRG后急 性期细胞周围肿胀和有髓鞘构造受损的热 效应是神经的重塑作用。
Protasoni〔2021〕根据实验结果和 文献资料以及临床实践，称PRF为： 神 经重塑〔neuro-remodelling〕。
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Cosman〔2005〕认为PRF镇痛机制 可能是高电压磁场引起的细胞功能障碍和 舜间产热对神经的调节作用；
Erdine〔2005〕，提出PRF可损DRG 细胞亚构造。认为PRF既有激活神经元 又有短暂发热或电磁场引起的构造损害。
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〔2〕 PRF-DRG 对超微构造影响
PRF组DRG线粒体形态与雪旺氏细胞构 造大致正常；有髓神经纤维在电镜下轻度 水肿。提示PRF 对DRG 细胞超微构造 有较轻影响。
CRF组DRG 线粒体肿胀变性明显，局部 形成空泡；有髓神经纤维明显肿胀、融合、 断裂，考虑高温热损结果。
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图1. PRF前透射电镜 a. 髓鞘包裹雪旺氏细胞轴突，细胞完好 b.无髓纤维形态、大小及构造正常
图2. PRF后透射电镜 a 有髓鞘包膜脱层，细胞外间隙水肿 b 无髓纤维形态、大小及构造根本正常
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脉冲射频：介入性疼痛治疗机制和适应证〔3〕
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脉冲射频治疗慢性疼痛 研神经究性现疼状痛与药展物望治疗
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3.主张射频电场和热共同作用
结果与结论
得出证据，颈神经根性疼痛的背根神经节 PRF效果最好；
腰骶部痛PRF疗效欠佳； 肩胛上神经PRF与关节内激素注射对慢性肩
部疼痛同效； 腰椎小关节和三叉神经痛PRF较传统射频效
果差。
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文章解读〔1〕
脉冲射频〔PRF〕用于治疗各种疼痛综合征已 十多年，近年来其受欢送程度显著增加。PRF 日益普及的主要原因是由于没有明显副作用和 它的临床疗效；
临床疗效仍存在争议：搜索341参考文献中仅 两篇有RCTs临床研究；
尽管对照临床数据支持缺乏，但由于副作用少 与有广泛适用性，进一步RCTs将为疼痛医师 更清楚了解PRF在治疗各种慢性疼痛的作用。
二、射频治疗疼痛研究动态
传统射频研究趋势 脉冲射频研究趋势
From:万方数据， 年度命中数：指年度每1百万期刋论文中篇数
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
Podhajsky〔2005〕在大鼠行RF-DRG。 电镜检查，温度≥42℃，组织出现反响性 水肿〔2～21d〕；温度〉45℃，可致神 经传导阻滞；
Erdine〔2005〕行兔PRF-DRG和CRFDRG 〔67℃〕，2W：DRG在光学镜下 所有组都无差异。然而，电镜下CRF和 PRF组均出现细胞亚构造损害，CRF比 PRF 明显。
From： Protasoni M， Eur Spine
J 2021, 18:473–478
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
文章解读〔3〕
评价PRF在治疗慢性疼痛的RCTs和精 心设计的观测研究中临床疗效；
对其作用机制和物理及生物效应进展讨 论；
对这个充满希望的治疗方式提供科学依 据；
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一、概述
Sluijter于1995年提出脉冲射 (PRF)：由电压震荡使靶组织周 围产生强磁场的效应。
脉冲频率为2Hz，输出电压45V、 频率500kHz，时间20 ms，间 歇期480ms。射频电流在神经组 织附近形成高电压所产生的热量在 脉冲的间歇期得以消散，电极尖端 温度不超过42 ℃，因此不会导致 局部组织的变性。
5.背根节脉冲射频镇痛机制
DRG是疼痛调节第一个构造，因而是N 源性疼痛的靶点；
DRG 神经元外周突末梢直接承受外周刺 激，终止在脊髓背角中枢突，其末梢那么 释放递质，可调制疼痛的感受与反响；
神经损伤可诱发DRG 神经元出现大量自 发放电，在慢性痛中起重要作用。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
原那么与策略
广州医学院第二附属医院 广州医学院第高二崇附荣属医院
高崇荣
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
1.主张射频电流─电场作用
Munglani (1999) 认为PRF是射频电流 的电场作用而不是热起作用；
Higuchi 〔2005〕，PRF 3h后脊髓背 角神经元的早基因c-fos表达显着增加。提 出 PRF-DRG 激活了背角疼痛处理神经元， 并认为是由于 PRF 高电磁场所引起，并非 组织发热产生。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
慢性疼痛综合症的射频与脉冲射频治疗： 现有证据〔2〕
三、脉冲射频镇痛机理
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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2.主张射频电流─产热作用
有6篇关于 PRF和CRF治疗脊椎疼痛的综 述。颈椎和腰椎射频热凝具有最确切证据；
颈神经根性疼痛治疗，RF和PRF的疗效相 当。但PRF较为平安，应作首选；
在一项RCT研究说明，RF治疗原发性TN的 优越性超过PRF；
PRF治疗外周神经的价值还需要在精心设计 的试验中加以证实。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
〔1〕PRF-DRG的形态学研究
既往认为PRF-DRG不引起任何明显神经病 学损害。近来研究：在光镜下T组和C组无 区别，而在电镜下，T组DRG细胞内质网异 常扩大和很多空泡；有髓鞘轴突呈现病理特 征，其髓鞘与轴突脱层；相反，无髓鞘轴突 形状和大小正常，雪旺氏细胞膜完整。显示 PRF-DRG对神经纤维髓鞘有毁损〔急性 期〕。
脉冲射频：有效性的评论〔1〕
Pulsed radiofrequency: a critical review of its efficacy
Anaesth Intensive Care. 2007 Dec;35(6):863-73
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
文章解读〔2〕
A
B
背根节射频处理后2h 透射电镜观察
A:福尔马林+脉冲射频组： 背根节有髓纤维髓鞘水种
背根节射频处理(后×21h6透0射0电0镜) 观察
ABB::B背A空福经:::根福福背白髓尔福纤节尔对纤马尔维尔根射马照维林马髓马节频林组髓+林鞘处连+林神：鞘+脱(连理续脉背水离+经×续后射冲根种连纤1射2频射节6h频续组频有维透0组(：组髓(射0射×髓×：(背：纤0×电11频鞘背根)背6维61镜00根组节根6髓脱0观00节0神节鞘0：0察离))神0有)
4.脉冲射频对神经的重塑作用
Khalid〔2021〕提出PRF-DRG后急 性期细胞周围肿胀和有髓鞘构造受损的热 效应是神经的重塑作用。
Protasoni〔2021〕根据实验结果和 文献资料以及临床实践，称PRF为： 神 经重塑〔neuro-remodelling〕。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
Cosman〔2005〕认为PRF镇痛机制 可能是高电压磁场引起的细胞功能障碍和 舜间产热对神经的调节作用；
Erdine〔2005〕，提出PRF可损DRG 细胞亚构造。认为PRF既有激活神经元 又有短暂发热或电磁场引起的构造损害。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
〔2〕 PRF-DRG 对超微构造影响
PRF组DRG线粒体形态与雪旺氏细胞构 造大致正常；有髓神经纤维在电镜下轻度 水肿。提示PRF 对DRG 细胞超微构造 有较轻影响。
CRF组DRG 线粒体肿胀变性明显，局部 形成空泡；有髓神经纤维明显肿胀、融合、 断裂，考虑高温热损结果。
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图1. PRF前透射电镜 a. 髓鞘包裹雪旺氏细胞轴突，细胞完好 b.无髓纤维形态、大小及构造正常
图2. PRF后透射电镜 a 有髓鞘包膜脱层，细胞外间隙水肿 b 无髓纤维形态、大小及构造根本正常
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
脉冲射频：介入性疼痛治疗机制和适应证〔3〕
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利