临床妇科常用检查

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抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液 或积脓,抽出液送检;
抽出小血块,多见于陈旧性异位妊娠。
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经阴道后穹窿穿刺术
注意事项
疑有腹水者,一般多经腹壁穿刺; 经阴道后穹隆穿刺最常用于内出血及炎症,
肉眼观察很重要; 应注意进针方向、深度,避免伤及子宫或
直肠; 如未抽出血液亦不能排除宫外孕,可能为
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双合诊
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三合诊
经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合 诊。
了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫
及盆壁的关系。
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三合诊
方法:检查者一手 戴手套,将食指伸 入阴道内,中指伸 入直肠,了解子宫 或附件与直肠的关 系,及直肠的情况。
(用力向下屏气)
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肛腹诊
适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴 道、经期妇女。
常见于滴虫性阴道炎。
常见于细菌性阴道炎。
为阿米巴性阴道炎的特征。 为滴虫性阴道炎典型症状。
阴道毛滴虫、霉菌孢 子、霉菌菌丝、疑似 支原体、疑似衣原体、 G-肾形双球菌、苍白
密螺旋体、真菌
正常应该为“-” (阴性)
“+”(阳性)这一符号只说明该妇女感染了致病菌,并不说明其感染的严重程度。
胺试验
正常应该为“-” (阴性)
禁忌证: 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。
方法:与内科腹腔穿刺术同
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小结
(一)窥器检查法 (二)阴道分泌物常规检查法 (三)双合诊法 (四)三合诊 (五)肛腹诊 (六)经阴道后穹窿穿刺术(外阴消毒)
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考核内容
窥器检查法 阴道分泌物常规检查法(白带取材) 双合诊法
操作、描述(正常情况下的描述)
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经阴道后穹窿穿刺术
临床意义: 抽出陈旧性、暗红色血液,放置10分钟以上不 凝固为阳性结果,说明有腹腔内出血,多见于 异位妊娠,亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器 如脾破裂等;
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经阴道后穹窿穿刺术
临床意义
抽出新鲜血液,放置4-5分钟后凝固,提 示穿刺针进入血管内,应改变穿刺方向、 部位,重新穿刺;
查。若必须,应先征得患者及其家属同意,签知情同意书。 注意消毒隔离,尤其是检查用器械,防止医源性交叉感染。 男医生检查病人时,需有其他医护人员在场。 必要时可在麻醉下进行妇科检查。
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检查前的准备
物品准备; 臀下垫一次性垫单; 排尿后取膀胱截石位,患者臀部置于台缘,
两手平放于身旁,使腹肌松弛; 检查前再次确认患者是否有性生活史; 告知可能引起不适,不必紧张,检查时动作
妇科检查
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讲课内容
(一)窥器检查法 (二)阴道分泌物常规检查法 (三)双合诊法 (四)三合诊 (五)肛腹诊 (六)经阴道后穹窿穿刺术(外
阴消毒) 2
注意事项
室温适中,注意保暖,环境安全; 检查者态度要严肃认真,操作轻柔。 月经期不作妇科检查,必须时应先消毒外阴,并使用无菌器
械和手套,以防感染。 无性生活史患者禁止做阴道窥器或双合诊检查,一般只作肛
息肉或肿物(勿损伤)。
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阴道窥器检查
方法:湿润阴道窥器,将窥器两叶合拢, 倾斜45°,左手拇指食指分开小阴唇, 右手持窥器,沿阴道侧后壁轻轻插入, 然后转成正位并张开窥器两叶,直至完 全暴露宫颈。
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放松此螺丝 拧紧此螺丝
窥器转 正,打 开,
合拢 双叶, 倾斜 45°。
暴露 宫颈, 拧紧 此螺 丝。
4.0---4.5(正常)
呈弱酸性,可防止致病菌在阴道内繁殖,念珠菌阴道炎, PH值可以在此范围。
上升,可大于5~6
酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。
异常白带
大量透明黏性白带
脓性白带
豆腐渣样白带 黄色水样白带
血性白带
黄色或黄绿色、黏度 低 灰白或灰黄色、黏度 低 脓血样白带 稀薄泡沫样
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阴道分泌物检查
棉签于阴道上1/3或后穹窿取阴道分泌物,放入试 管内 ;马上送检。
各种阴道炎症分泌物特点: 脓性、豆腐渣状、稀薄脓性及黄绿色泡沫状
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正常白带 PH值
白带常规
白色稀糊状,一般无气味,量的多少与雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有关,如月经中期白带增多,清晰透明,稀薄如 蛋清样,排卵2-3天后混浊粘稠而量少,行经前、妊娠期白带增多。
方法:取宫颈黏液检测,取材时先抹去宫 颈口的粘液,用无菌的拭子插入宫颈管12cm旋转取材。立即送检。
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双合诊
了解盆腔情况 子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或
压痛 了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、
边界是否清楚,输卵管卵巢是否有压痛、 增厚。
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双合诊
方法:检查者一手戴手套,食、中两指或 食指伸入阴道内,了解阴道宫颈情况;随 后将阴道内两指放在子宫后方,并上抬, 同时另一手在腹部配合检查子宫的情况 (腹部平脐处),当两指移至阴道侧穹窿, 腹部的手移向相应的一侧(下腹壁髂嵴), 则检查附件情况。
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经阴道后穹窿穿刺术
适应证: 疑有腹腔内出血者; 辨明子宫直肠陷凹积液的性质,或抽取积 液达到治疗目的。
禁忌证: 异位妊娠准备采用非手术治疗时,尽量避 免穿刺,以免引起感染。 疑有肠管与子宫后壁粘连者。
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经阴道后穹窿穿刺术
方法:排空膀胱后取截石位,常规消毒 铺巾,窥器暴露宫颈及阴道后穹隆,消 毒宫颈后钳夹宫颈下唇,向前提拉,充 分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺 针接注射器取与宫颈平行方向,从后穹 窿正中刺入后陷凹,有落空感后推进 2~3cm,开始抽吸,如抽不出液体, 可边抽吸边退出注射器,将吸出的液体 置于干燥洁净的玻管中,针管、针头拔 出后,穿刺点压迫止血。观察玻管中的 液体,必要时送检。
“+”(阳性)患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味,它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发 出来所致。
涂片中见到阴道上皮
线索细胞
正常应该为“-”( 阴性)
细胞边缘呈颗粒状或 点画状致使模糊不清 者即为线索细胞,它 是细菌性阴道病的最
根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。
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支原体衣原体检测
方法:检查者一手戴手套,食指沾石腊油 后伸入直肠,另一手在腹部配合检查。
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操作结束
废物丢弃在合适位置; 协助患者穿衣裤; 标本标记送检。
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检查记录
外阴:发育情况及婚产类型。 阴道:是否通畅,粘膜颜色及皱壁是否平滑,分泌
物情况。 宫颈:大小、是否光滑,糜烂程度,有无赘生物,
有无接触性出血,有无举摆痛。 宫体:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。 附件:有无增厚、压痛,有无肿块及其大小、边界、
要轻柔;
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外阴检查
目的:
观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块,皮
肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂
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阴道窥器检查
未婚妇女禁作此检查。 观察阴道是否通畅,有无畸形,囊肿 粘膜有无充血、出血、溃疡 分泌物量、色、质,有无臭味 观察宫颈是否光滑,大小、有无糜烂、裂伤、
2.经腹壁穿刺:先让病人侧卧5分钟,消毒铺巾, 从麦氏点进针,抽出不凝血说明有腹腔内出血, 常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。
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经阴道后穹窿穿刺术
原理: 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻,后者居
腹腔最低部位,后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作 腹腔穿刺,将其内数量不多的积血、积液或积脓 抽出,对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。
常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后,也可见于卵巢颗粒细胞瘤,还可见于慢性病,如肺结核、 贫血及体质瘦弱妇女。 白带色黄或黄绿,如脓样,有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、 宫腔积液、阴道异物等。 为真菌性阴道炎所特有。(如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎) 多由于病变组织坏死所致,常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 白带如染血,应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴 道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。
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正常情况记录
外阴:发育正常,已婚已产型; 阴道:通畅,分泌物不多,粘膜正常; 宫颈:光滑,正常大小,无举痛; 宫体:前位,正常大小,活动好,压痛
(-); 附件:双侧未触及异常,压痛(-)。
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常用穿刺检查
1.经阴道后穹隆穿刺:从阴道后穹隆穿刺,了解 子宫直肠窝有无积血、积液,适合怀疑少量内出 血的病人。
内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘 连而出现假阴性结果。
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经腹壁穿刺术
原理:通过腹壁穿刺进入腹腔,吸取其内容物进 行目检、化验,或病理学检查,以明确诊断。
适应证: 疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者; 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块; 鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。
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经腹壁穿刺术
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