探讨妊娠期肾病综合征的临床疗效分析

探讨妊娠期肾病综合征的临床疗效分析
发表时间：2014-06-09T15:37:20.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿作者：卢杰
[导读] 27例产妇终止妊娠后高血压及水肿均有不同程度的下降，尿蛋白及肾功能缓慢恢复，所有患者均于2年内恢复正常。

卢杰（辽宁省铁岭市中心医院 112000）
【摘要】目的探讨妊娠期肾病综合征的临床治疗效果。

方法回顾分析2007年～2013年间我院处理的28例NSP的临床资料。

结果本组28例于34周前确诊21例，行保守治疗19例成功保守至胎儿成熟后终止妊娠，18例新生儿存活，1例早产低体重儿死亡；另外2例34周前确诊者为NSP严重并发症患者，急诊入院，经紧急抢救后，1例母儿双亡，1例胎儿死亡；7例34孕周后确诊患者，及时终止妊娠治疗效果良好。

结论 NSP对母婴的危害大，应提高认识，定期行产前检查及时诊断、治疗NSP及其相关性疾病，适时终止妊娠，保障孕产妇及围产儿
的安全、降低死亡率。

【关键词】妊娠期肾病综合征高血压终止妊娠
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0111-02 妊娠期肾病综合征(NSP)是妊娠高血压综合征的特殊类型，是产科少见而严重的并发症之一，国外妊娠妇女中的发生率约为0.012％～0.025％[1]，国内文献报道为0.37％[2]，其对母婴的危害较大，对2007年～2013年间我院处置的28例NSP的临床疗效进行分析，以提高对NSP的认识，掌握其及处置策略。

1、一般资料和方法
1.1一般资料：2007年1月至2013年12月我院共对28例NSP孕妇进行处置，患者年龄26～47岁，平均28.5岁，初产妇21例，经产妇7例，孕周28+3～37+4周，平均33+4周。

28例均以《妇产科疾病诊断标准》确立的标准进行诊断[3]。

1.2 临床处置方法 NSP确诊后每日监测血压、每隔三日复查尿蛋白、肝肾功能和凝血功能，每周复查B超，胎龄较小者尽量保守治疗至34周后，根据具体情况适时终止妊娠。

保守治疗主要方法为：积极治疗高血压，严格卧床休息，保证充分热量的摄入，低盐饮食；应用6～甲基强的松龙抑制免疫反应，使用过程中严格检测母儿状态；利尿剂与静脉输入白蛋白配合使用，改善低蛋白血症，降低血脂，减轻组织水肿；加强检测预防静脉血栓形成。

2、结果
本组28例，34周前确诊21例，行保守治疗，19例成功保守至胎儿成熟后，9例经阴产，10例行剖宫产术，18例新生儿存活，1例新生儿死亡；1例26周经产妇入院时HELLP综合征经积极解痉、降压并纠正凝血功能障碍效果不明显，并发DIC经抢救无效死亡；1例32+5周妊娠患者，胎盘早剥失血性休克入院，立即抢救，急症行剖宫取胎术，患者存活，胎儿死亡，术后诊断NSP并胎盘早剥、失血性休克、死胎。

34周后确诊7例，行经阴产及剖宫产终止妊娠，经阴产4例，剖宫产3例，新生儿存活良好。

27例产妇终止妊娠后高血压及水肿均有不同程度的下降，尿蛋白及肾功能缓慢恢复，所有患者均于2年内恢复正常。

3、讨论
NSP是在妊娠高血压基础上病情加重而发生的，因此一旦确诊NSP应及时治疗高血压及肾病综合征，妊娠肾病综合征的治疗措施：①一般治疗，控制高血压，患者卧床休息，保证充分的热量摄入并行低盐饮食；②应用肾上腺皮质激素抑制免疫反应、稳定细胞膜，以减少渗出减轻水肿及蛋白尿并促进胎儿肺成熟，肾上腺皮质激素是NSP期待治疗过程中的首选药物；③对严重低蛋白血症、高度浮肿而少尿的患者配合利尿剂使用白蛋白，可以提高血浆胶体渗透压，改善低蛋白血症，降低血脂，并减轻组织水肿，白蛋白输注速度一般在
1mL/min；④加强监护，预防静脉血栓及栓塞并发症的发生。

NSP系妊娠期的特发性疾病，妊娠不终止疾病不缓解，适时终止妊娠是目前治疗NSP的有效方法，NSP确诊后在孕妇不出现危险的状况下应尽量维持妊娠，以争取胎儿更好的成熟度，如果母儿出现危险状态，应抓住时机及时终止妊娠。

本组28例患者，21例于孕34周前确诊，由于胎儿不成熟，19例行期待疗法至34周后终止妊娠，其中18例新生儿存活，1例由于早产低体重儿，于出生后7天死亡，NSP胎儿由于低蛋白血症，大量的液体渗出组织间隙，血容量的减少，从而影响了胎儿宫内发育，导致新生儿出生体重偏低及新生儿窒息和死亡率增加[4]。

另外2例34周前确诊者为NSP严重并发症患者，由于患者未定期产前检查，未能及时确诊NSP，均急诊入院，经紧急抢救后，1例母儿双亡，1例孕妇存活、胎儿死亡。

另7例34孕周后确诊患者，经观察治疗后及时终止妊娠，治疗效果良好。

NSP对母婴的危害大，已成为影响孕产妇及围生儿死亡率的重要原因，应提高对本病的认识和重视，定期行产前检查及时诊断、治疗NSP及其相关性疾病，适时终止妊娠，保障孕产妇及围产儿的安全、降低死亡率。

参考文献
[1]Basgul A，Kayak ZN，Sezen D，et a1．Gokaslan H，Cakalagaoglu F．A rare case of early onset nephrotic syndrome in pregnancy[J]．Clinical＆Experimental Obstetrics & Gynecology.2006，33(2)：127-128．
[2]张新洋，黄醒华．妊娠肾病综合征1l例临床分析[J]．中华妇产科杂志，2000.35：360-361．
[3]秦佩俐.妇产科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2002，82.
[4]Bhavna K，Pandya，Simon P，el a1．Robertson Nephrotic syndrome in early pregnancy-is renal biopsy always necessary[J]．Nephrol Dail Transplant，2002，17，672-674．。