PICC置管术的操作流程PPT课件

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PICC 与 CVC 的比较
• PICC • 外周穿刺
–穿刺危险小 –穿刺成功率高
• 外周留置
–感染率低 (<2%) –留置时间长 (数月至
壹年)
• 长期静脉输液
• CVC • 颈内、锁骨下穿刺
–盲穿 –穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
–感染率高 (>26%) –短期留置
• 急重症、大手术，短 期留置
PICC置管术的操作 流程及维护
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PICC
一、概论
• PICC的全称：
–外周静脉置入中心静脉导管
–Peripherally Inserted Central Catheter
–由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺 插管
–导管尖端位于上腔静脉
–为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
• 临床应用20+年
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PICC导管特点
•导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
•是一条放射显影的导管 使用时可
通过放射影像学确认导管及其尖
端的位置。
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PICC的型号和长度
•型号从1.9F—5F •长度从50厘米到65厘米
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PICC的常用规格
说明
禁止输血 禁止输血 可输血 可输血
• 保持管道通畅 –减少药物之间的配
•正压封管方法
伍微粒 –控制血液回流
•肝素浓度配置:
• 封管步骤
–S-- 生理盐水
•儿童:10单位/ml
–A-- 药物注射或输
注
•成人：100单位/ml
–S-- 生理盐水
–H-- 稀释肝素盐水
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注射器型号的选用
• 注射器压力 (psi)
–1ml
150-180
9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器（2支） 12、2×2纱布4块 13、4 ×4纱布六块 14、镊子、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡
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PICC
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工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。
2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折， 应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然 后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽 出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移 去，一旦导丝撤离，再将导管 推进到预计的位
置。
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PICC操作技术
抽吸与封管
•用生理盐水注射器（>10ML）抽吸回血，并注 入生理盐水，确定是否通畅。 •连接肝素帽或正压接头。 •肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml） 如立即输液可直接输液。
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PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并 冲洗导管，润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护 套10CM左右以便应用方便。
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警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝 将损坏导管， 伤害病人。
型号
1.9F 3F 4F 5F
容积
0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml
适用人群
新生儿 儿童 儿童、成人 成人
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PICC置管目的
• 可以长时间放置在体内，提供长时
间静脉给药的管道
• 避免反复穿刺静脉
• 减少药物对外周静脉的刺激
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PICC适应症
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的
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穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90°
• 评估病人的血管状况
• 测量导管尖端所在的位置
• 测量上臂中段周径（臂围基础值）， 以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
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注意：外部的测量不能十分准 确地显示体内静脉的解剖。
刺针再穿入导引套管，否则将导致套管 断裂或裂成两半。
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PICC操作技术
左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端前端的血管上， 减 少血液流出。 让助手松开止血带。 从导引套管中抽出穿刺针。
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PICC操作技术
• 置入PICC
–用 镊 子 夹 住 导 管 尖 端 ， 开始将导管逐渐送入静脉， 用力要均匀缓慢。
–3ml
120
–5ml
90
–10ml
60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
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PICC术后护理-冲管
❖ 目的
保持导管通畅
❖ 频率
每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或 取血后必须立即冲管。
治疗间歇期每7天冲管1次。
❖ 方法
• 一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接 肝素帽则需封管，方法同套管针
–在穿刺点上方放置一小块纱 布吸收渗血
–覆盖一透明贴膜在导管及穿 刺部位，贴膜下缘与圆盘下 缘平齐。
–用第二条胶带在圆盘远侧交
叉固定导管
–第三条胶带再固定圆盘ppt精选版
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警告：禁止在导管上贴胶布，
此举将危及导管强度和导管完整。
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PICC的操作步驟
•通过X线拍片确 定导管尖端位置
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置管过程中的常见问题
• 导管异位 • 送管困难 • 心律失常 • 穿刺失败 • 导管过长或过短 • 导管污染
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穿刺后记录
• 穿刺导管的名称及批号 • 导管型号及长度、臂围 • 所穿刺的静脉 • 穿刺过程描述 • 抽回血的情况 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 任何病人的主诉
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PICC穿刺时注意事项
穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处 穿刺。
做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。 穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或 渗漏。 穿刺时应避免损伤动脉和神经。 退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出 针芯。 穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾 的患者, 加压止血时间要延长。 免疫低下的患者易感染,应加强观察。 严格无菌操作。
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置管过程回顾
•病人体位准备 止血带 确定血管
•开包 戴手套 铺垫巾 消毒 巾及治疗巾
换手套 铺洞
•导管准备：抽生理盐水 预冲 剥外套 抽导丝 剪导管 准备肝素帽
•置管：助手 扎及松止血带、协助体位
术者穿
刺 送鞘退针 送管
退鞘撕鞘 送管
抽导丝 上接头 抽回血 封管 撤洞巾 擦
洗 固定
• 故应于静脉穿刺前确认定位。
• 理想情况下，肘正中静脉加入
贵要静脉，形成最直接的途径，
经腋静脉、锁骨下、无名静脉，
达上腔静脉。
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PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
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PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。
• 直、粗，静脉瓣较少。
• 当手臂与躯干垂直时，为最直 和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
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PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉 瓣较多。
• 导管易反折进入腋静脉/颈
静脉。
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导管尖端位置确定
• 导管尖端位置的体表定位
–上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至 右胸锁节再向下至第三肋间。
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穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针
• 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回 流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并 发症。
• 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系 统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
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PICC操作流程和步骤
（一）穿刺前的准备
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病人准备
1、医嘱
2、病人教育：
•解释操作过程及合作期望 •优点 •可能出现的并发症 •其他穿刺工具的选择可能性 •日常护理及注意事项
3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案
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PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
警告：导管尖端进入右心房可能 引起
心律失常、心肌损伤,心包填塞。
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PICC操作技术--消毒
• 打开PICC无菌包，带手套
• 应用无菌技术，准备肝素帽、抽 吸生理盐水。铺无菌巾
• 将第一块治疗巾垫在病人手臂下
• 按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 cm×10 cm。
• 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消 毒。让两种消毒剂自然干燥。再 铺第二块治疗巾，扩大无菌区。
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穿刺术后的护理——病人教育
•做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣 教工作。 •淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。 •CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。 •输液时液体不要输空。 •术侧肢体适当活动，但勿过分上举。
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穿刺术后的护理--冲洗及封管
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冲洗及封管
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PICC操作技术
让助手在上臂扎止血带， 使静脉充盈。
将保护套从穿刺针上去 掉，活动套管。
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PICC操作技术
• 实施静脉穿刺
–一旦有回血，立 即放低穿刺角度 推入导入针约0.51 cm， 确 保 导 引 套管的尖端也处 于静脉内。送外 套管
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警告：如果穿刺未成功，不可将穿
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PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
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PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
• 劈开并移去导引套管
-劈开套管并从置入的导管上剥下 -在移去导引套管时要注意保持导管的位置
-完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。
• 移去导引钢丝
–一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要 轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。
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警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管
• 消毒正压接头（接头每7天更换1次）
• 以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液10~20ml，保持 正压冲管
• 必须使用20ml注射器.
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PICC术后护理--更换敷料
• 更换敷料的原则
–更换敷料必须严格无菌操作技术 –穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 –透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后
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警告：小直径（<5ml）注射器
可能造成高压，使导管破裂。
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PICC操作技术
清理穿刺点
•撕开孔巾上方充分暴露肘部。 •用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤
•必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触 及穿刺点）
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PICC操作技术
• 固定
–将体外导管放置呈“S”状弯 曲，在圆盘上贴胶带。
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
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PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
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导管的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择 最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞包 2副手套 肝素帽或无针正压接头 稀释肝素液 生理盐水
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物品准备
PICC穿刺包内物品：
1、可撕裂的导入鞘 2、PICC硅胶导管（内含 亲水性导丝，1.9F不含） 3、T型延长管（1.9F不含） 4、空巾及手术方巾 5、皮肤消毒剂（碘酒、酒 精棉棒） 6、皮肤保护剂 7、无菌透明贴膜 8、无菌胶带
–当导管进到肩部时，让
病人头转向穿刺侧，下颌
靠肩以防导管误入颈静脉。
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警告：不要用镊子过紧夹住导管，镊
子和钳子可能损坏聚硅酮导管。 禁止用暴力置入导管，如遇困难，
表明静脉有阻塞或导管位置有误。
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PICC操作技术
• 退出导引套管
-置入导管余10-15CM之后退出套管
-指压套管端静脉稳定导管 -从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位