网吧变更登记申请表

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;. 网吧变更登记申请表
以下内容需用正楷字体以及黑色或蓝色墨水笔填写登记编号：
原有登记场所名称联系电话
场所地址地理座标东经：西经：法定代表身份证号Pubwin软件□已安装
接入网络□电信□网通□铁通□长宽□联通□其它：外网I P
原机数台证件显示机数台视频监控□有□联网
变更登记变更内容□法定代表人□营业场所名称□营业场所地址□安装机数□外网I P
法定代表身份证号
场所名称联系电话
场所地址地理座标东经：西经：现机数台派博后台显示机数外网I P
变更受理备验资料
序号备验资料名称备注
1 □企业名称预核准通知书或营业执照需原件备验的复印件
2 □地级以上市文化部门网络文化经营许可证需原件备验的复印件
3 □场所负责人、安全员、技术人员身份证（一份/人）需原件备验的复印件
4 □序号4人员计算机安全培训合格证书（一份/人）需原件备验的复印件
5 □技术人员资质证明（一份/人）需原件备验的复印件
6 □营业场所区域地理位置图(俯视图) 复印件
7 □营业场所计算机网络拓扑结构图复印件
8 □金鹏公司出具的网吧变更现场核查表原件
9 □上网用户登记制度、安全、技术人员职责各式一份复印件
10 □营业场所转让协议需原件备验的复印件
声明：本表格所填写内容准确，提交的身份证明文件和照片真实。

提交资料如有虚假，本人承担所负法律责任。

网吧法人签名：年月日现场核查
测试民警
签名
本网吧场所变更，所填资料与现场符合真实、视频系统、派博系统经测试正常。

现场测试民警签名：年月日
县级公安
机关网监
部门受理
意见
县区网警部门负责人签名：年月日（盖章）
市级公安
机关网监
部门核准
意见
复验：核准：年月日（盖章）注：1.网吧场所发生变更，网吧机数有变动的须民警到现场测试后再送表，否则不予受理。