腹腔镜全直肠系膜切除加改良Bacon术患者的护理

腹腔镜全直肠系膜切除加改良Bacon术患者的护理
发布时间：2021-12-31T06:51:48.463Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：柏丹谢妍田婷弋晓[导读] 目的：探究腹腔镜全直肠系膜切除加改良Bacon术患者的护理。

方法：回顾性分析我院2019年1月至2020年1月
柏丹谢妍田婷弋晓
南充市中心医院四川南充 637000【摘要】目的：探究腹腔镜全直肠系膜切除加改良Bacon术患者的护理。

方法：回顾性分析我院2019年1月至2020年1月进行结直肠手术组接受TaTME治疗的8例低位直肠癌患者的临床资料。

手术中采用腹腔镜辅助改良肛管吻合口。

观察术后并发症，如吻合口丢失，并评估术后肛门功能。

结果：8例患者均顺利完成手术。

肿瘤下缘与肛缘的距离为（4.8±0.4）cm。

术后病理检查淋巴结数为（12.9±2.5）。

第一期手
术时间为（140.8±8.6）分钟，第二期手术时间为（39.1±9.6）分钟。

结论：改良Bacon腹腔镜下肛管吻合术可避免吻合口丢失，减少术后肛门失禁的发生，延长住院时间。

关键词：腹腔镜；改良Bacon手术；直肠癌；吻合口漏；经肛全直肠系膜切除直肠外侧韧带必须在骨盆壁附近清晰分离，尽量避免卡箍捆绑，以保护自主神经丛，维持术后性功能和排尿功能[1]。

直肠癌的理论基础是在盆腔a带的内脏层和壁层之间有一个手术计划，该计划设定了全直肠切除的切除范围。

直肠癌的浸润通常局限于这种程度[2]。

1.临床资料
1.1研究对象
回顾性分析我院2019年1月至2020年1月进行结直肠手术组接受TaTME治疗的8例低位直肠癌患者的临床资料。

包括男性和女性3例。

年龄为（63.9±12.3）岁。

体重指数（BMI）为23.5±1.2。

预防站：1例为T2、N1、M01例.7例为T3N0~2M0。

三名患者在新辅助放疗和化疗前获得癌症晚期。

所有患者在手术前都签署了知情同意书。

1.2纳入标准
患者同意本次实验；患者无精神疾病或精神疾病史；患者患有其他的直肠疾病[3]。

1.3排除标准
患者不同意本次实验；患者患有严重的结直肠疾病。

2.方法
2.1一期手术
手术由腹腔镜组和肛门组同时进行。

（1）腹腔镜组：常规插入腹腔积气后探查腹腔，经中央入路分离直肠，将下伏血管根部淋巴结进行清扫。

然后在对与左结肠动脉并且需要保留。

在后间隙，乙状结肠和降结肠从近端分离，直肠从盆腔分离。

在盆底与肛门组汇合。

（2）肛门组：用肛门牵开器显露肛管，直视下根据肿瘤位置将直肠或义齿线从肿瘤远端切割至2cm。

首先，在腹腔镜组，它从头部一侧沿背部直线空间分离，延伸至两侧和前部直线，并与自由平面融合。

用切口保护套保护肛管，通过肛管将近端肠管和肿瘤拉出肛门。

直肠浆膜和肛管在距肿瘤近端8cm处缝合，直肠在距肛缘3～4cm处切开。

适当释放脾软结肠，以降低近端肠的张力，确保切除范围和近端肠的无张力。

术后观察外肠的颜色。

2.2.二期手术
从术后14-21天开始，患者在全麻下沿牙列水平切除外肛管，并用3-0吸收缝线间断缝合肠管断裂部分与肛管。

手术半年后造口又恢复了。

3疗效观察
3.1随访
术后3个月至半年对患者进行电话随访。

肛门失禁的程度和频率通过Pescatori 量表进行评估；采用Wexner量表评估术后肛门不同特征的粪便控制能力；Vaizey和AMS量表用于评估不同特征患者的大便失禁程度和频率[3]。

3.2数据分析
数据结果用spss21.0软件进行统计分析，测量数据用X.s.表示。

治疗前后比较采用组合t检验，组间比较采用t组检验，计数数据采用x2检验。

4.结果
2.1.术中和术后情况
所有患者均成功完成腹腔镜辅助Bacon手术8例。

肿瘤下缘与肛缘的距离为（4.8±0.4）cm。

病理获得的淋巴结数为（12.9± 2.5）。

第一期手术时间为（140.8± 8.6）min，二期手术时间为（39.1± 9.6）min。

两次手术之间的平均间隔为19（13,20）天，平均住院时间为22（17,24）天。

术后第1天，外肠颜色变暗，紧急情况下切除外肠；其余7例患者无肠外坏死。

一名患者发生急性心肌梗死，并在三个月后接受了外部肠道的二次切除。

6例于术后14～22天行外肠二期切除术。

患者随访16（4,36）个月。

8例患者无吻合口漏。

2.2.肛门功能评估
（1） Pescatori表评估：8名患者中有6名排气控制不良，发作频率不到一周。

两名患者对稀释粪便的控制不满意，发作频率不到一个月，可通过改变饮食结构加以改善。

（2） Wexner 量表评估：8名患者中有6名对排气控制不满意，5名患者发作频率<1次/月，1名患者<1次/周。

两名患者的意大利面粪便控制不良，频率<1次/月。

表一患者情况
组别
肿瘤下缘与肛缘的距离（4.8±0.4）cm 淋巴结数（12.9± 2.5）枚
一期手术时间（140.8± 8.6）min
二期手术时间（39.1± 9.6）min
两次手术之间的平均间隔 19（13,20）天
平均住院时间 22（17,24）天
Pescatori排气控制不良 6例
Wexner 排气控制不满意 6例
5.结论
在过去的几年中，TaTME逐渐被外科医生接受并在临床上流行起来[4]。

总之，腹腔镜辅助Bacon手术避免了低位和极低位直肠癌一期吻合术引起的吻合口损失。

它的优点是可以在直视下切割肿瘤的远端部分。

同时，完全保留肛门括约肌可减少术后厌食性尿失禁的发生[5]。

这种手术方法为结直肠外科医生在设计手术时提供了多种选择，特别是在为低位直肠肿瘤保留肛门的手术和未令人满意的TaTME后远端经肛门闭合术的情况下，这是难以避免的吻合口丢失。

缺点是患者必须分两个阶段移除外部肠管，这延长了住院时间。

参考文献
[1]李辉,赵荣飞,惠广学,申永东,胡源清.经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗低位直肠癌的临床效果[J].临床医学,2021,41(08):1-3.
[2]唐寄焱,苏锦松,张炜,张茂润,米纪元,王世豪,宋军民.改良Bacon术式一次性手术治疗超低位直肠癌[J].中国普外基础与临床杂志,2021,28(10):1308-1313.
[3]黄丹,魏欣,罗学来,吴剑宏,覃吉超,杨传永,曹志新.改良Bacon术39例术后并发症分析[J].腹部外科,2017,30(05):381-384.
[4]王伟涛,毛文婷,贾彦超,王广成.改良Bacon术治疗直肠下段巨大绒毛状腺瘤的临床观察[J].河南外科学杂志,2011,17(02):34-36.
[5]叶平江,应晓江,潘伟火,李刚.腹腔镜下直肠改良Bacon’s术21例临床分析[J].中国基层医药,2010(09):1218-1219. 课题编号：NC21B181
课题名称：taTME+改良Bacon肛门整形术前患者与预防性肠造口患者生活质量及病耻感的对照研究。