高级心肺复苏培训课件(2015版)郭新成
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进入并使胸廓有明显抬高 II. 按压/通气比 30:2，单纯通气频率
10～12次／min III. 以见到胸部起伏为适，避免迅速而
强力的人工呼吸，导致过度通气或 进入消化道 IV. 复苏期间应提供高浓度氧
+ 除颤时机:室颤/无脉性室速 + 2015版指南:除颤仪可使用时立即
仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。
“ 救人哪！”
同时，还应拨打“120”
注意：
⑴告知 — 6W/6何
Who When Where What Why How
何人 何时 何地 何事 何因 如何
⑵ 让对方先挂电话
3、放置体位 身体必须整体转动，注意保护颈部。 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等。
+ 解除昏迷病人舌后坠
+ 确保人工呼吸、人工循环有效
畅通呼吸道 ⑴、仰头举颏法 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 ⑵、托颌法 ⑶、清除口腔异物、活动的假牙等（带手套）
患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌 后坠可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等， 产生气道阻塞。
《2015 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》
A （assessment and airway）评
估/判断，开放气道
B （breathing）人工呼吸
C （circulation）胸外按压
D （defibrillation）电击除颤
即：
胸外按压 形成人工循环，暂时性维持血流灌注； 电击除颤 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏； 人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。
+ 气道建立后短时间内可给予１００％纯氧。
+ 气管插管后有条件可应用ＣＯ２波形图确定气 管插管的位置， 并根据呼出气体中ＣＯ２分压 值判断ＣＰＲ 的质量和自主循环是否恢复。
+ 应常规行心电监测和脉搏血氧饱和度监测。
+ 建议有条件单位应用以下生理参数进行实时 监测ＣＰＲ 质量，如按压频率及幅度、胸廓 回弹恢复、按压中断持续时间、通气频率及 幅度、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２ ）。
+ 快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 + 下陷至少为5cm ，但不超过6cm + 按压速率持续平稳至少为100次/分,
但不超过120次/分 + 保证每次按压后胸部回弹，避免在按
压间隙倚靠在患者胸上。
+ 尽可能减少胸外按压的中断，胸外按 压在整体心肺复苏中的比例至少在 60%以上。
+ 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指
+ 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室
颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做
主张
+ 单人：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环体 征，立即重新进行CPR。
+ 双人：一人行胸部按压，另一人保持 患者气道通畅，并进行人工通气，同 时监测颈动脉搏动，评价按压效果。 如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低 按压效果。
5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！
+ 心跳停止3秒钟 ----黑朦 + 心跳停止5-10秒钟----晕厥 + 心跳停止15秒钟 ---昏厥或抽搐 + 心跳停止45秒钟----瞳孔散大 + 心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 + 心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆
损害
大量实践证明：
（1）仰头抬颏法 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使
头部向后仰。 另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开
咽喉部，气道开放。 此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。
（2）托颌法
把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角， 用力向上托下颌。
此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度。 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。但若不能有效开放气
不再推荐“看、听、感觉”呼吸的识别办法。
+ 非专业：意识、呼吸
呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无呼吸或濒死叹息样呼吸
无需判断脉搏
A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
1、判断有无意识（<10秒）
①摇动肩部， ②呼唤名字，你还好吗？你怎么了？
2、呼救
若确定无意识，立即呼救！
道，仍应采用仰头抬颏法 。
托颌法, 虽较复杂，但所 有医务人员均应掌握
+ 口对口（要点）：开放气道→捏鼻子→口对 口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上）， 胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出 胸廓 回落 30:2
+ 避免过度通气
+ 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似， 一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
频率：
成人/儿童单人按压/吹气 30:2
成人双人操作 30:2
儿童双人
15:2
有脉搏无呼吸 成人10-12次/min
儿童12-20次/min
成人吹气量 500-600ml
+ 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端。
+ 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于
患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无 漏气。
+ ＳＣＡ 期间的给药途径包括经外周静脉、骨髓腔、中心 静脉和气管。
+ 肾上腺素 1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量 使用肾上腺素。 对于心律不可电击的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上 腺素。
+ 血管加压素
作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果 （早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）
——中国心肺复苏指南
（中华医学会急诊医学分会 复苏专业组 2003-12）
心脏骤停（SCA）病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：
大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。
研究表明，胸外按压时，血流产生的 机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心 脏的按压）。
短时间的CPR，血流更多地是由直接按 压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按 压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机 制则占优势。
按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为支点，垂 直向下用力，借助上 半身的重力进行按压。
成人30:2， 儿童单人30:2，双人15:2 + 每分钟更多次的按压 + 冠状动脉灌注压提高25% + 连续五组为一循环
+ 开放气道 + 2次呼吸 + 非专业人士可不进行人工呼吸
+ 头偏向一侧 + 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气
道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物 时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。 + 仰头-抬颏法 托颌法(怀疑颈椎损伤时)
+ 4分钟内进行复苏者，可能有>50%被 救活。
+ 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 + 超过6分钟存活率仅4%。 + 超过10分钟存活率几乎为0。 + 强调黄金4分钟
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）
+ 识别
+ 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 如果明确是由于窒息而造成ＳＣＡ，应进 行传统ＣＰＲ 程序即Ａ－Ｂ－Ｃ。 + 除颤
+ ①病人已恢复自主呼吸和心跳。
+ 病人转移到其他医护人员或医院
+ 环境安全危及到施救者
+ ②确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾 病终末期、死亡已久）。
+ ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
+ 原则上院前不停止CPR
+ 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 + 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 + 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功
4、检查颈动脉脉搏：
+ 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。
+ 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
+ 1岁以下检查肱动脉 +检查脉搏的时间不应 超过10秒
5、胸部按压：
部位： 胸骨下1/2中部
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下 颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。
+ 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3, 胸廓扩张，超过1s,有心跳时：10~12次/分 钟（间隔5～6秒钟）
① 口对口人工呼吸
捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入
② 口对鼻人工呼吸
③口对瘘道人工呼吸
I. 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体
+ 建立气道的常用方法包括气囊－面罩和气管插 管。要根据施救者经验和患者具体情况而定， 应权衡气管插管的利弊。建立人工气道期间应 避免长时间中断胸外按压。
+ 气管插管后每分钟给予通气１０ 次，成人ＣＰ Ｒ时的潮气量需５００～６００ ｍｌ（６～７ ｍｌ/ｋｇ），即为１ Ｌ 气囊的１/２ 或２ Ｌ 气囊的１/３。
能衰竭、高龄生命终结 + 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为
证
+ 禁忌证
胸壁开放性损43; 可选择不施救者
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要 器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症
患者）
BLS成功标志—自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段
ＡＣＬＳ 是指由专业急救、医护人员 应用急救器材和药品所实施的一系列复苏 措施，主要包括人工气道的建立、机械通 气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、 电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功 能的维持等。良好的ＢＬＳ 是ＡＣＬＳ 的 基础。
高级生命支持流程
+ A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、 省人力
+ B：确认气管位置、固定，正压通气 10次/分 + C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电
监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 + D：可逆性病因的鉴别诊断
+ 通气的目的是维持充足的氧和充分排出ＣＯ２ 。由于ＣＰＲ 期间肺处于低灌注状态，人工 通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失 调。
+ 幼儿：一手手掌下压。
+ 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、 中指并拢下压。下压深度：至少为胸部前后经的 1/3（儿童5厘米，婴儿4厘米）
+ 按压频率：100-120次/分。
治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是 提供高质量的CPR和减轻主动脉下腔静脉压 力。
如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将 子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻 主动脉下腔静脉压力。
心脏骤停判断
+ 专业人员：意识、呼吸、脉搏（2015同步判断） 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有
或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生 心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。
即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需 要额外的时间。医务人员检查脉搏时间不应超过10s，如果在10s 内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。
或双乳头与前正中线交界处
2000指南：用手指触到靠近施
救者一侧的肋缘，手指向中 线滑动找到两侧肋缘交点即 胸骨下切迹，取胸骨下切迹 上两横指，另一手掌跟置于 两横指上方，置胸骨正中， 另一只手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
胸外按压是在胸骨下段提供一系列压 力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压 心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器 官供血、供氧。
2分钟后再次判断心律 + 儿童除颤
可使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击， 能量级别应至少为 4 J/kg 并可以使用更高能量 级别，但不超过 10 J/kg或成人最大剂量。
+ 除颤成功随时间延误而降低，每延误一 分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常 在几分钟内转为心跳停止
+ 早期除颤（1分钟内）成功率97%
+ 胺碘酮 （2010）
首选抗心律失常药（房性、室性）,首剂为３００ ｍｇ （或５ ｍｇ/ｋｇ）静脉注射，用２０ ｍｌ ５％葡萄 糖溶液稀释后快速推注， 随后电除颤１ 次，如仍未转 复，可于１０～１５ ｍｉｎ后再应用１５０ ｍｇ，如 需要可以重复６～８ 次。在首个２４ ｈ 内使用维持剂 量，开始６ ｈ内１ｍｇ/ｍｉｎ，后１８ｈ为０.５ｍｇ /ｍｉｎ 总量不超过２.０～２.２ ｇ。
10～12次／min III. 以见到胸部起伏为适，避免迅速而
强力的人工呼吸，导致过度通气或 进入消化道 IV. 复苏期间应提供高浓度氧
+ 除颤时机:室颤/无脉性室速 + 2015版指南:除颤仪可使用时立即
仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。
“ 救人哪！”
同时，还应拨打“120”
注意：
⑴告知 — 6W/6何
Who When Where What Why How
何人 何时 何地 何事 何因 如何
⑵ 让对方先挂电话
3、放置体位 身体必须整体转动，注意保护颈部。 仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等。
+ 解除昏迷病人舌后坠
+ 确保人工呼吸、人工循环有效
畅通呼吸道 ⑴、仰头举颏法 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 ⑵、托颌法 ⑶、清除口腔异物、活动的假牙等（带手套）
患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌 后坠可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等， 产生气道阻塞。
《2015 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》
A （assessment and airway）评
估/判断，开放气道
B （breathing）人工呼吸
C （circulation）胸外按压
D （defibrillation）电击除颤
即：
胸外按压 形成人工循环，暂时性维持血流灌注； 电击除颤 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏； 人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。
+ 气道建立后短时间内可给予１００％纯氧。
+ 气管插管后有条件可应用ＣＯ２波形图确定气 管插管的位置， 并根据呼出气体中ＣＯ２分压 值判断ＣＰＲ 的质量和自主循环是否恢复。
+ 应常规行心电监测和脉搏血氧饱和度监测。
+ 建议有条件单位应用以下生理参数进行实时 监测ＣＰＲ 质量，如按压频率及幅度、胸廓 回弹恢复、按压中断持续时间、通气频率及 幅度、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２ ）。
+ 快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 + 下陷至少为5cm ，但不超过6cm + 按压速率持续平稳至少为100次/分,
但不超过120次/分 + 保证每次按压后胸部回弹，避免在按
压间隙倚靠在患者胸上。
+ 尽可能减少胸外按压的中断，胸外按 压在整体心肺复苏中的比例至少在 60%以上。
+ 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指
+ 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室
颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做
主张
+ 单人：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环体 征，立即重新进行CPR。
+ 双人：一人行胸部按压，另一人保持 患者气道通畅，并进行人工通气，同 时监测颈动脉搏动，评价按压效果。 如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低 按压效果。
5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！
+ 心跳停止3秒钟 ----黑朦 + 心跳停止5-10秒钟----晕厥 + 心跳停止15秒钟 ---昏厥或抽搐 + 心跳停止45秒钟----瞳孔散大 + 心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 + 心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆
损害
大量实践证明：
（1）仰头抬颏法 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使
头部向后仰。 另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开
咽喉部，气道开放。 此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。
（2）托颌法
把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角， 用力向上托下颌。
此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度。 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。但若不能有效开放气
不再推荐“看、听、感觉”呼吸的识别办法。
+ 非专业：意识、呼吸
呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无呼吸或濒死叹息样呼吸
无需判断脉搏
A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
1、判断有无意识（<10秒）
①摇动肩部， ②呼唤名字，你还好吗？你怎么了？
2、呼救
若确定无意识，立即呼救！
道，仍应采用仰头抬颏法 。
托颌法, 虽较复杂，但所 有医务人员均应掌握
+ 口对口（要点）：开放气道→捏鼻子→口对 口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上）， 胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出 胸廓 回落 30:2
+ 避免过度通气
+ 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似， 一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
频率：
成人/儿童单人按压/吹气 30:2
成人双人操作 30:2
儿童双人
15:2
有脉搏无呼吸 成人10-12次/min
儿童12-20次/min
成人吹气量 500-600ml
+ 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端。
+ 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于
患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无 漏气。
+ ＳＣＡ 期间的给药途径包括经外周静脉、骨髓腔、中心 静脉和气管。
+ 肾上腺素 1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量 使用肾上腺素。 对于心律不可电击的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上 腺素。
+ 血管加压素
作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果 （早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）
——中国心肺复苏指南
（中华医学会急诊医学分会 复苏专业组 2003-12）
心脏骤停（SCA）病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：
大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。
研究表明，胸外按压时，血流产生的 机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心 脏的按压）。
短时间的CPR，血流更多地是由直接按 压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按 压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机 制则占优势。
按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为支点，垂 直向下用力，借助上 半身的重力进行按压。
成人30:2， 儿童单人30:2，双人15:2 + 每分钟更多次的按压 + 冠状动脉灌注压提高25% + 连续五组为一循环
+ 开放气道 + 2次呼吸 + 非专业人士可不进行人工呼吸
+ 头偏向一侧 + 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气
道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物 时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。 + 仰头-抬颏法 托颌法(怀疑颈椎损伤时)
+ 4分钟内进行复苏者，可能有>50%被 救活。
+ 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 + 超过6分钟存活率仅4%。 + 超过10分钟存活率几乎为0。 + 强调黄金4分钟
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）
+ 识别
+ 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 如果明确是由于窒息而造成ＳＣＡ，应进 行传统ＣＰＲ 程序即Ａ－Ｂ－Ｃ。 + 除颤
+ ①病人已恢复自主呼吸和心跳。
+ 病人转移到其他医护人员或医院
+ 环境安全危及到施救者
+ ②确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾 病终末期、死亡已久）。
+ ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
+ 原则上院前不停止CPR
+ 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 + 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 + 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功
4、检查颈动脉脉搏：
+ 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。
+ 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
+ 1岁以下检查肱动脉 +检查脉搏的时间不应 超过10秒
5、胸部按压：
部位： 胸骨下1/2中部
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下 颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。
+ 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3, 胸廓扩张，超过1s,有心跳时：10~12次/分 钟（间隔5～6秒钟）
① 口对口人工呼吸
捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入
② 口对鼻人工呼吸
③口对瘘道人工呼吸
I. 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体
+ 建立气道的常用方法包括气囊－面罩和气管插 管。要根据施救者经验和患者具体情况而定， 应权衡气管插管的利弊。建立人工气道期间应 避免长时间中断胸外按压。
+ 气管插管后每分钟给予通气１０ 次，成人ＣＰ Ｒ时的潮气量需５００～６００ ｍｌ（６～７ ｍｌ/ｋｇ），即为１ Ｌ 气囊的１/２ 或２ Ｌ 气囊的１/３。
能衰竭、高龄生命终结 + 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为
证
+ 禁忌证
胸壁开放性损43; 可选择不施救者
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要 器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症
患者）
BLS成功标志—自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段
ＡＣＬＳ 是指由专业急救、医护人员 应用急救器材和药品所实施的一系列复苏 措施，主要包括人工气道的建立、机械通 气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、 电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功 能的维持等。良好的ＢＬＳ 是ＡＣＬＳ 的 基础。
高级生命支持流程
+ A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、 省人力
+ B：确认气管位置、固定，正压通气 10次/分 + C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电
监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 + D：可逆性病因的鉴别诊断
+ 通气的目的是维持充足的氧和充分排出ＣＯ２ 。由于ＣＰＲ 期间肺处于低灌注状态，人工 通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失 调。
+ 幼儿：一手手掌下压。
+ 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、 中指并拢下压。下压深度：至少为胸部前后经的 1/3（儿童5厘米，婴儿4厘米）
+ 按压频率：100-120次/分。
治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是 提供高质量的CPR和减轻主动脉下腔静脉压 力。
如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将 子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻 主动脉下腔静脉压力。
心脏骤停判断
+ 专业人员：意识、呼吸、脉搏（2015同步判断） 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有
或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生 心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。
即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需 要额外的时间。医务人员检查脉搏时间不应超过10s，如果在10s 内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。
或双乳头与前正中线交界处
2000指南：用手指触到靠近施
救者一侧的肋缘，手指向中 线滑动找到两侧肋缘交点即 胸骨下切迹，取胸骨下切迹 上两横指，另一手掌跟置于 两横指上方，置胸骨正中， 另一只手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
胸外按压是在胸骨下段提供一系列压 力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压 心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器 官供血、供氧。
2分钟后再次判断心律 + 儿童除颤
可使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击， 能量级别应至少为 4 J/kg 并可以使用更高能量 级别，但不超过 10 J/kg或成人最大剂量。
+ 除颤成功随时间延误而降低，每延误一 分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常 在几分钟内转为心跳停止
+ 早期除颤（1分钟内）成功率97%
+ 胺碘酮 （2010）
首选抗心律失常药（房性、室性）,首剂为３００ ｍｇ （或５ ｍｇ/ｋｇ）静脉注射，用２０ ｍｌ ５％葡萄 糖溶液稀释后快速推注， 随后电除颤１ 次，如仍未转 复，可于１０～１５ ｍｉｎ后再应用１５０ ｍｇ，如 需要可以重复６～８ 次。在首个２４ ｈ 内使用维持剂 量，开始６ ｈ内１ｍｇ/ｍｉｎ，后１８ｈ为０.５ｍｇ /ｍｉｎ 总量不超过２.０～２.２ ｇ。