王檀教授从内风成痹论治肺痹

王檀教授从内风成痹论治肺痹
2 长春中医药大学附属第三临床医院长春 130117
摘要：论述肺痹的来源及历史沿革，分析肺痹病因病机，以及治疗肺痹-邪
盛痹重期（肝风内动）的治法和方药。

通过分析肺的生理，及内风对肺痹的影响，总结王檀教授采用潜镇熄风之法，用镇肝熄风汤治疗肺痹的临床应用，并举出验
案说明。

王檀教授，男，博士，主任医师，博士研究生导师，全国名中医，从事临床
工作三十余年，现任吉林省长春中医药大学附属医院肺病·肿瘤血液中心科主任。

王檀教授从事肺痹研究多年，将肺痹分为邪盛痹重期和邪微痹缓期。

肝风内动证
是肺痹邪盛痹重期常见的证候之一。

王檀教授认为肺痹的本质是肺肾虚冷，痰瘀痹结，肺呼吸失司，治节不行，
通调不利，肺气不足，金不平木，肝风内动，夹湿、痰、瘀上逆于肺，肺络痹阻，可使肺痹加重。

1、病名：
肺痹之名始载于《黄帝内经》[1]，奠定了中医对肺痹的认识。

《素问·五脏
生成篇》云：“喘而浮，上虚下实……喘而虚，名曰肺痹。

”《黄帝内经》论述
了五体痹日久不愈，五脏精气不足，加之复感风寒湿气，五体痹内传相应之脏，
发为五脏痹，入脏者预后较差。

风寒侵袭肌表，失治、误治内舍于肺，而发为肺痹。

《素问·痹论篇》中曰：“肺痹者，烦满喘而呕。

”均强调了肺痹“喘”的
特征。

《素问·四时刺逆从论篇》曰：“少阴有余，病皮痹瘾疹；不足病肺痹。

”则提到了肺痹与皮痹的关系。

宋代《圣济总录》[2]首次单列“肺痹”并明确强调：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。

”清代叶天士《临证指南医案》[3]对本病的论述最为详细，将肺痹另立一门，并且比较完整以及系统地阐述了肺
痹的证、因、脉、治。

2、肺痹的病因病机：
王檀教授认为肺痹的基础是肺气不足，尤以肺中虚冷为主，肺之宣发不及，
导致气化失司，水，津、血不能运转而下行，治节不行则脏腑之气逆乱而形成的
肺肾虚冷，痰瘀痹结。

内生风火，损伤肺络，枯血阻滞肺经，不能朝百脉，久而
成瘀。

痰饮、水湿滞留日久，浸渍肺络，血行涩滞而成瘀。

因此肺痹的发病机制
为痰饮、瘀血胶结，阻于肺络，最终使肺呼吸失司，治节不行，通调不利。

在痹证成因上，何梦瑶所著《医碥》[4]在前人基础上新增内风成痹：“内生
之风亦为痹，内风者，热气之疾者也，热盛亦生湿、生痰矣。

热甚则血枯，死血
阻塞经隧，则亦不通而痹矣。

”王檀教授参考《医碥》，认为内风可导致及加重
肺痹，内风是病变过程中由体内阳气失制、亢逆变动而生，出现类似于外风的急骤、动摇的一种现象或状态。

关于其形成，《临证指南医案·卷一·中风》述之
颇详：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动。

肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。

”内风与肝密切相关，故也多称为肝风。

在内主要因肝脏的功能失常所致，如各种原因导致的肝阳过于亢奋而化火生风；
肝阳的亢奋既可以是肝脏本身病变所致，如：肝阴不足，无力敛制肝阳；肝血不足，肝阳上亢；也可以是由于肺气亏虚，肺气不足，无力佐治肝木，导致肝阳亢
奋所致；阳亢则气机升多降少，气血、津液随风邪行于上（地气上为云），肺气
不降（天气不能下为雨），则气血津液壅滞于肺，而成肺痹，若阳盛化火，一则
壮火食气，肺气损伤更甚；在外多责之于温热毒疫及燥邪干肺，内灼肺络，络伤
血枯，死血阻塞经隧，亦成肺痹。

风火干肺，必先肺气不足而肝无所制，肝气逆
于上，渐致阳亢，进而化火。

3、治法与方药：
王檀教授认为在肺痹患者出现肝风内动时，急治其标，应先暂缓针对肺痹本
质的治疗。

肝风内动，肝火上逆，亢阳夹痰、湿、瘀上逆于肺，故先行潜镇之法，使亢阳下行，恢复气机升降。

王檀教授针对此证型应用镇肝熄风汤加减治疗。

镇
肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，功效镇肝熄风。

方中重用牛膝引血下行，龙骨、牡蛎、龟甲、芍药镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。

熟地补肾敛阴。

茵陈为青蒿之嫩也，得初春
少阳升发之气，与肝本同气相求，泻肝热兼舒肝郁。

麦芽为谷之萌芽，生用亦善
将顺肝木之性使之不抑郁。

川楝子善饮肝气下达，又能折其反动之力。

甘草亦能
调和诸药。

各药合用共奏镇肝熄风，滋阴潜阳之功。

4、病案举例：
张某，男，82岁，2023年5月10日就诊。

主诉：咳嗽、活动喘促 2 个月，加重 6天。

现病史: 2个月前患者因咳嗽、喘促就诊当地医院查肺部CT提示
“双肺间质改变”，对症予乙酰半胱氨酸泡腾片及止咳化痰药物口服，症状改善
不明显，6天前无明显诱因上症加重，遂于门诊就诊。

现症：咳嗽，咯少量白痰,
不易咯出，活动后喘促，前胸憋闷，头晕，腰膝酸软，周身乏力，时有胃胀，口干，纳少，睡眠差，二便正常。

舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断: 间质性肺疾病。

中医诊断: 肺痹，肝风内动，肺失清肃。

治以镇肝熄风，处方：白芍30g，
天冬10g，玄参15g，龟板10g（先煎），代赭石15g（先煎），茵陈15g，生龙
牡各30g（先煎），炒麦芽30g，炙甘草5g，川楝子5g，牛膝20g，瓜蒌20g，
天花粉15g，枸杞子15g，当归15g。

7付水煎服，取汁300ml，100ml/次，每日
早晚分服，１剂／1.5ｄ口服。

二诊患者咳喘明显减轻，胸闷、头晕、腰膝酸软
等症减轻，舌暗红，苔薄白，脉弦重按无力，结合患者症舌脉表现考虑肺痹之肺
肾虚冷本质显露，故予温补肺肾，除湿通痹之法。

方选助阳补肺汤加减。

药物组成：熟附子6ｇ（先煎），炒白术30ｇ，茯苓15ｇ，干姜15ｇ，生晒参10ｇ，
炙甘草5ｇ，鹿角胶15ｇ（烊化），炙麻黄6ｇ，白芥子10ｇ，桂枝12ｇ，威灵
仙10ｇ，蜂房5ｇ，豨莶草30ｇ，海桐皮15g。

10剂，水煎服，每剂取汁300ｍＬ，每次100ｍＬ，每日早晚分服，１剂／1.5ｄ。

5、小结：在肺痹的治疗过程中，有本证及变证，变证中肝风内动证在临床
上常见，吾师王檀教授关于肺痹理论的探究，不断更新，尤其是关于病因病机理
论的创新；吾师常说，理顺了疾病的发病机制，尤其是病因病机，治疗上，才能
有的放矢，只有探析疾病的本质及发病规律，辨证施治才能得心应手。

参考文献：
[1]田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963: 353.
[2]赵佶敕.圣济总录［M］.王振国,杨金萍,主校.北京:中国中医药出版社,2018:4308.
[3]叶天士．临证指南医案［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2020:427．
[4]何梦瑶.医碥[M].北京:中国医药科技出版社,2014.
作者：孙雪莲（1991－），女，毕业于长春中医药大学，医学硕士，中级，主治医师。

主要从事中医肺病研究。

通讯作者：王檀，*******************。