全程护理干预在胶囊内镜检查中的应用和影响因素分析

全程护理干预在胶囊内镜检查中的应用和影响因素分析
阳建林;陈庚妹;陈红莉;刘婷
【摘要】目的:探讨全程护理干预在胶囊内镜(CE)检查中的应用效果和影响因素.方法:38例患者分为两组,19例为护理干预组,19例为对照组,对照组仅进行内镜检查和常规护理,护理干预组在检查全程进行护理干预.结果:共有31例在有效检查时间内完成全小肠检查,金小肠检查完成率(CER)为81.58％,干预组检查完成率94.74％,优于对照组68.42％,两组比较P＜0.05.而年龄≥60岁、GTT＞90 min等是影响CER的重要因素.结论:全程护理干预,尤其对年龄≥60岁、GTT＞90 min的患者可有效提高检查成功率.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2015(028)006
【总页数】4页(P97-100)
【关键词】胶囊内镜;护理干预;影响因素
【作者】阳建林;陈庚妹;陈红莉;刘婷
【作者单位】桂林市人民医院消化内科;桂林市中心血站,广西桂林541002;桂林市人民医院消化内科;桂林市人民医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）检查具有检查方便、无创伤、无导线、无
痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点［1］。

但是，胶囊内镜检查常受多种因素的影响，从而影响全小肠检查完成率。

笔者将行胶囊内镜检查的38例患者分为两组，分别以传统护理方式和全程的个体化护理干预方式进行护理，分析可能影响胶囊内镜检查质量的因素，为实施护理干预提供参考。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年9月至2015年3月在我院行胶囊内镜检查患者38例，其中男20例，女18例；年龄18～81岁，平均51.8岁。

将患者随机分为护理干预组和对照组，并记录患者年龄、性别、体重、身高、既往腹部手术史、合并疾病等。

按照小肠式胶囊内镜检查的适应证及禁忌证选择检查对象，患者均无消化道梗阻、狭窄或瘘管、安装心脏起搏器或植入其他医疗电子植入器械、妊娠或吞咽困难等。

两组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 仪器设备
PillCam胶囊式内窥镜系统，该系统由PillCam SB胶囊、Given数据记录仪和RAPID工作站组成。

1.3 检查及护理方法
对照组采用传统护理方法，由医护人员告知患者检查前肠道准备的方法和注意事项，并指导患者服药和吞服智能胶囊。

干预组采用以下方式进行全程护理干预。

1.3.1 胶囊内镜检查前准备首先对患者进行健康教育，耐心向患者介绍胶囊内镜的工作方法和特点，以及肠道准备的重要性，以消除患者因缺乏胶囊内镜检查的相关知识而产生的紧张、焦虑等不良情绪，积极配合检查。

患者检查前禁食12 h，勿
饮乳制品等有色饮品，检查前12 h辅以250～500 ml甘露醇和1 000 ml葡萄糖氯化钠注射液配制的清肠剂进行肠道清洁。

检查前4 h禁饮，检查前30 min辅以祛泡剂（西甲硅油乳剂或二甲硅油散）10 ml。

患者穿宽松衣服。

检查前签署胶囊
内镜检查知情同意书。

提前准备好检查设备，观察设备是否能正常运行，电量是否充足。

1.3.2 胶囊内镜检查确认患者是否完成禁食的时间要求。

测量患者身高、腰围及体重，在RAPIDTM工作站登记患者情况。

患者戴上记录仪腰带，吞服PillCam胶囊，吞服胶囊2 h后可饮水，4 h后可进食少量易消化食物。

检查期间患者自由走动，忌剧烈运动、弯腰、移动记录仪腰带。

1.3.3 胶囊内镜检查后患者检查结束后，解除记录仪腰带，医师通过工作站分析记录仪所记录的图像资料。

1.4 检查指标
胶囊在电池耗竭前到达回盲瓣视为完成全小肠检查，记录两组所有患者的胃通过时间（gastric transit time，GTT）、小肠通过时间（small-bowel transit time，SBTT）和全小肠检查完成率（complete examination rate，CER）。

胃通过时
间为胶囊进入胃内至通过幽门的时间，胃内通过时间大于90 min则为胃排空延迟；小肠通过时间为胶囊进入十二指肠的第1幅图像至胶囊抵达回盲部或结肠的第1
幅图像的时间。

1.5 统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组计量资料的比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果
2.1 胶囊内镜检查基本情况
所有患者检查时，依从性好，胶囊吞服顺利，无明显不适感，未出现并发症，胶囊均正常工作，图像显示质量佳。

胶囊内镜胃通过时间（GTT）为（48.49±16.57）min，小肠通过时间（SBTT）为（268.75±25.02）min，工作时间为
（443.97±26.19）min。

38例中31例在有效检查时间内完成全小肠检查，全小
肠检查完成率（CER）为81.58%。

而有效时间内未完成全小肠检查，胶囊发生滞留或需要辅助完成检查的共7例（3例GTT＞90 min），其中胃内滞留3例，小
肠内滞留4例，通过口服促动力药或内镜干预后完成检查。

护理干预组顺利完成
全小肠检查情况与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

干预组GTT和SBTT明显小于对照组（P＜0.05）。

详见表1。

表1 护理干预组和对照组胶囊内镜检查完成情况（n，%，±s）组别 n 完成（%）胃内滞留（%）小肠内滞留（%） GTT（min） SBTT（min）干预组 19 18（94.74） 0 1（5.26）38.84±4.68 231.69±28.75对照组 19 13（68.42） 3（15.79） 3（15.79）58.15±27.82 306.47±44.98 χ2/F 4.378 3.257 1.118
7.361 37.576 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组各项参数比较
对受检者的各项参数进行统计，结果显示7例发生滞留的患者中有4例年龄≥60岁，1例小肠克罗恩病，1例曾有腹部手术史。

干预组和对照组中年龄≥60岁均有6例，其中干预组均完成检查，对照组只有2例在有效时间内完成了检查。

另外，干预组和对照组均有1例腹部手术史患者，其中干预组完成了检查，对照组未完成。

3 讨论
胶囊内镜是一种无痛、无创的全消化道内窥镜检查设备，其原理是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使其在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。

胶囊内镜的诞生为消化道疾病的诊断带来了革命性的突破，自临床应用以来，胶囊内镜已成为小肠检查的金标准［2］。

但由于易受各种因素的影响，胶囊内镜全小肠检查未完成率可高达20%［3］。

但在胶囊内镜检查过程中充分的护理干预可以减少甚至避免这些因素的影响，采用检查前、中、后的全程
护理干预，对患者进行健康教育，使患者充分配合，做好肠道准备工作，耐心细致的指导可消除患者的不良情绪，如紧张、恐惧等。

在本研究中，护理干预组顺利完成全小肠检查情况优于采用常规传统护理方式的对照组（P＜0.05），干预组GTT 和SBTT明显小于对照组（P＜0.05），这表明护理干预对胶囊内镜的检查具有较好的促进作用。

影响胶囊内镜检查的原因很多，肠道清洁不佳、胃肠动力障碍、老年人群、腹部手术史、合并糖尿病等都是导致全小肠检查失败的主要因素。

充分的肠道准备对提高检查质量和病灶的检出有重要的作用。

肠道清洁不佳可导致肠道黏膜及病变显示不清，另外也会影响胶囊顺利通过小肠，导致无法完成全小肠检查［4］。

未消化的食物、气泡、粪便等因素都可使检查视野受阻，难以发现病灶造成漏诊。

护理人员应向受检者阐明肠道准备的重要性，嘱患者在受检前严格按照饮食要求，检查前1 d中餐起进食半流质或流质食品，勿食乳制品等有色饮品，20：00以后应禁食，并服用清肠剂进行肠道清洁。

检查当天向患者确认是否达到饮食要求。

吞服智能胶囊前30 min指导患者服用去泡剂，去泡剂可消除胃内泡沫和黏液，增加视野清晰度，提高病灶的检出率［5］。

检查中可以正常活动，嘱受检者多走动，可促进胃肠道蠕动，但切忌剧烈运动，以免影响检查设备的正常运行。

老年人群胶囊内镜检查失败率较高，本研究结果显示7例未完成组中有4例年龄≥60岁，占有较大比例。

主要是由于老年人胃肠蠕动减慢，排空功能降低，加上活动少或卧床时间较长等，胃肠道功能活动减退，影响胶囊内镜的胃肠通过时间（GTT和SBTT）。

可少量应用促胃肠动力药，如应用莫沙必利，它能缩短胃排空及小肠通过时间，提高小肠检查完成率［6］。

对于卧床时间较长的受检者，可通过变换体位，必要时通过胃镜使胶囊通过幽门等方法，可完成检查。

据文献报道［7］，克罗恩病、小肠新生物等可造成小肠管腔狭窄，使胶囊在小肠内滞留，因此，医护人员应仔细询问病史，对可疑管腔狭窄的患者在检查前先行腹部平片、小
肠钡餐造影或小肠镜检等方法以评估肠道狭窄程度、尽量避免胶囊滞留的发生。

及时的内镜干预也是有效干预手段，本研究出现胶囊滞留的7例中，有3例GTT＞90 min，协助医生行内镜干预辅助胶囊进入十二指肠，可缩短胃通过时间。

心理干预在胶囊内镜检查中也是相当重要的。

由于受检者对胶囊内镜检查了解甚少，它又是一种内服的检查方法，受检者会紧张、不安甚至恐惧，因此，护理人员在检查前要耐心地向受检者介绍胶囊内镜检查的方法和注意事项以及检查的必要性，让患者了解胶囊内镜检查的安全性和无创、无痛的特点，消除其顾虑，提高检查依从性。

护理人员还应在检查过程中密切关注受检者，观察其是否有腹痛、恶心、呕吐等不良反应，如发现异常应立即告知医生。

总之，全程的护理干预可提高护理质量，有效提高胶囊内镜检查的成功率。

参考文献：
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［3］Rondonotti E，Herrerias J M，Pennazio M，et p lications，limitations，and failures of capsule endoscopy：a review of 733 cases ［J］.Gastrointest Endosc，2005，62：712-716.
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［7］Ladas S D，Triantafyllou K，Spada C，et al.European society of gastrointestinal endoscopy（ESGE）：recommendations（2009）on clinical use of video capsule endoscopy to investigate small-bowel，esophageal and colonic diseases［J］.Endoscopy，2010，42（3）：220-227.。