第1章望诊-3望局部PPT课件

耳的 形态 异常
耳廓瘦小而薄——多属先天亏耗，肾气不足。 耳廓干枯萎缩——多属肾精耗竭之危候。 耳廓皮肤甲错——可见于血瘀日久的病人。
囟门异常分为（囟门突起、囟门凹陷、囟门迟闭）三种:
（1）、囟门突起：又称囟填，多属温热火毒上攻，水液停聚之
实证。
（2）、囟门凹陷：又称囟陷，多属吐泻伤津，精髓气血不足之
虚证。
（3）、囟门迟闭：又称解颅，多属先天肾气不足，发育不良的
佝偻病所致，常伴五软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟 （立、行、发、齿、语迟）。
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（二）、望耳
肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳，在耳廓上 有全身脏器和肢体的反应点，而尤与肾、胆的 关系密切，所以望耳可诊察肾、胆和全身的病 变。 正常耳廓色泽红润且厚大。其异常改 变包括色泽、形态等方面，可概括归纳为：
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耳的 色泽 异常
耳轮淡白——多属气血亏虚。 耳轮红肿——多属肝胆湿热，或热毒上攻。 耳轮青黑—多见于阴寒内盛，或有剧痛的病人。 耳轮枯黑——多属肾精亏耗。 小儿耳背有红络，耳根发凉——多为出麻疹的先兆。
（2）、小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者— — 多属肾精不足，颅骨发育不良所致；
（3）、 小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者—— 多属 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现
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2、囟门
囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟与后囟之分。 后囟呈三角形，约在出生后 2～4 个月时闭合。前囟呈棱形，约 在出生后 12～18 个月时闭合。
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3、动态
病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝 风内动之兆，或为老年气血虚衰、脑神失养所 致。
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4、头发
头发的生长与肾气和精血的盛衰密切相关，“肾之华在 发”，故望头发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。
头发的异常主要表现在以下这些方面：
1、发黄干枯，稀疏易脱，多属精血不足。 2、斑秃：突然片状脱发，显现光亮头皮，多属血虚受风所
（2）、眼窝凹陷：多为伤津耗液或气血不足。可见于呕泻伤津 或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏 脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。
（3）、眼球突出：眼球突出兼见喘满上气者，属肺胀。如痰浊 阻肺，肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁 易怒者，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。
第二节 局部望诊
包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤
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一、望头面 （一）、望头部
1、头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之 处。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为 血之余。
2、头又为诸阳之会，足厥阴经系目系达巅顶。 脏腑精气皆上荣于头。
故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变 和脏腑精气的盛衰。
(4)、针眼，眼丹：皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致
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4、动态
正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为3～ 4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意主要有：
（1）、 瞳孔缩小：多属中毒。 （2）、 瞳孔散大：多属肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则
是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅 脑外伤病人，亦属危候。此外，亦可见于五风内障（青光眼）病 人。 （3）、瞪目直视：即病人两目固定前视、神志昏迷，为脏腑精 气将绝，属病危。 （4）、 戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角 弓反张。亦属病危。 （5）、 横目斜视：多属肝风内动。 （6）、昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的 患儿。 （7）、睑废：胞睑下垂。脾肾虚。
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其异常改变主要有：
┌ 白睛红赤 —— 为肺火 ├ 两眦赤痛 —— 为心火 ①目赤肿痛 — 实热证 ├ 睑缘赤烂 —— 为脾经湿热 └ 全目赤肿 ——为肝经风热 ②白睛发黄 — 为黄疸的主要标志 — 多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。 若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着， 应注意与黄疸区别。
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1、头形
头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。正常头 颅的大小以头围来衡量：一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm， 1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ，3周岁时约48.5cm，明显超 出此范围者为头形过大，反之为头形过小。
头形异常则见于以下三种情况：
（1）、小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下 者—— 多属先天不足，水液停聚脑所致；
若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般
无自觉症状，不妨碍视力，是肝肾不足所致。
③目眦淡白 —— 多属血虚、失血 —— 多由血少不能上荣于目所致。 ④目胞色黑晦暗 —多属肾虚 — 为肾精气亏耗之象。
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3、形态 其异常改变主要有：
（1）、目胞浮肿：为水肿的常见表现。因目胞属脾，脾恶湿， 且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。观察此处微肿可早期发 现水肿。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。
致。 3、青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软者，多为肾虚。 4、头皮发痒、多屑、多脂者，多属血热化燥所致。 5、小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，多属先天不足，肾精亏
损所致。 6、小儿发结如穗，枯黄无- 泽，常见于（疳积）病。 6
（二）、望面部
1、面肿：多见于水肿病。若颜面红肿，多因热毒内结。
2、 腮肿：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感 或压痛者，常为“痄腮”，多为外感温毒之邪所致。
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目的五脏分属
古人将目之不同的部位分属于五脏，用以诊 察相应脏腑的病变，此即称为“五轮学说”。
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五轮学说
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五轮
部位
五脏分属
水轮
瞳仁
肾
风轮
黑睛
肝
血轮
两眦
心
气轮
白睛
肺
肉轮
眼睑
脾
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1、目色
正常人的眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛 （巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角 膜无色透明。
3、面削颧耸：又称面脱，即面部肌肉消瘦、两颧高耸、眼窝、颊部凹陷， 多属气血虚衰，脏腑精气耗竭，多见于慢性病的重危阶段。
4、口眼歪斜：又称口眼斜，表现为口眼歪斜于一侧，鼻唇沟变浅。如无半 身瘫痪者，为风邪中络；如兼有半身瘫痪者，则为中风病，为肝阳上亢， 风痰阻闭经络所致。
5、特殊面容：较常见者如（“惊恐貌”、“苦笑貌”、“狮面”）等