老年期消化系统常见疾病病人的护理
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指导病人合理使用止痛药，以提高控制疼痛的效果。嘱病人 定期复诊，以监测病情变化和及时调整治疗方案。
三、大肠癌
• 概述：大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠 道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。以 40～60岁多见，男性多于女性。我国大肠癌 的分布以直肠最多见。
• 病因：尚不完全清楚，可能与下列因素有关： ①大肠息肉、腺瘤，尤以家族性腺瘤癌变率 最高；②大肠慢性炎症，如溃疡性结肠炎、 结肠血吸虫病肉芽肿等；③饮食习惯：高蛋 白、高脂肪、低纤维饮食习惯，抽烟、饮酒 以及体重超重等因素，④遗传因素。
4．抗菌药物 如阿莫西林、甲硝唑，2周为一疗程。
二、胃癌
• 概 述：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 居消化道恶性肿瘤之首，有明显的地区差异性， 其发病率在高发区和低发区之间可相差7～10倍。
• 早期胃癌发展至进展期胃癌，只需两年时间。大 部分早期胃癌均同时伴有早已存在的萎缩性胃炎 或溃疡病等背景性疾病，所以有一定消化道症状
1．大便隐血试验 2.直肠指检 3．内镜检查4．影像 学检查
（四）心理－社会状况
护理
• 【护理诊断】
1．恐惧、焦虑 与对治疗缺乏信心、对手术的担忧及术后影响生活和工
作有关。 2．营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有
关。 3．自我形象紊乱 与结肠造瘘口的建立、排便方式改变有关。 4．潜在并发症 造口坏死或狭窄、吻合口瘘等。
• 【临床特征】 （一）症状和体征
1．结肠癌 （1）排便习惯及粪便性状改变 （2）腹痛 （3）腹部包块 （4）肠梗阻症状 2．直肠癌 早期可无症状 （1）直肠刺激症状
（2）血便：是病人最常见早期症状 （3）低位肠梗阻症状
护理
• 【护理评估】 （一）病史评估
了解病人生活史、患病史、家族史。
（二）体格检查 腹部触诊等 （三）实验室和辅助检查
• 【健康教育】
1.做好结肠造口的护理，每周扩张造口1次，持续2～3 个月；若出现便秘，可自行灌肠。
2.选择合适的饮食，适量运动，保持心情舒畅。 3.做好病人家属的思想工作，取得配合促进康复。 4.指导随访 遵医嘱告知病人随访的时间、地点。若发
现造口狭窄、腹胀、排便困难等，应及时就诊。
早期多无明显体征，进展期主要为上腹部偏右 肿块，呈坚实可移动结节状，有压痛。
（三）并发症
胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等
护理
• 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体评估 （三）实验室及其他检查
– 1．血常规检查 – 2．粪便隐血试验 – 3．内镜检查 – 4．X线钡餐检查
（四）心理－社会因素
• 【护理诊断】
1．疼痛、腹痛 与癌细胞浸润有关 2．营养失调 与低于机体需要量与胃癌造成吞咽
困难、消化吸收障碍等有关。
3. 有感染的危险 与化疗致白细胞减少、免疫功 能降低有关。
4．活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。
• 【护理措施】 （一）一般护理
1．饮食护理2．静脉营养支持3．监测营养状态
体重下降
前言 案例导入
患者魏某，男，63岁，于08年8月感觉身体 不适，排便次数增多，排便不尽，便意频繁， 粪便变细，带粘血，9月初到医院接受检查， 通过直肠指诊，直肠内超声扫描，病理检查确 诊为直肠癌，6.9cm×6.5cm，并伴有淋巴结 转移。08年9月中旬开始在该医院接受放疗。 • 思 考：
• 病 因：1.饮食因素：食用发酵或霉变的食物、高 盐食品、吸烟，2.胃癌家族史、胃良性疾病如胃 溃疡、良性息肉等均为胃癌的高危因素。
• 【临床特征】
（一）症状
1．早期胃癌
– 80％以上患者会出现上腹部疼痛，或原有的胃痛性质和规 律发生了改变。
– 约有1/3患者自觉上腹部胀闷不适、食欲不振、消化不良或 伴有反酸。
– 有1/3患者没有明显的消化系统症状，但可能出现不明原因 的体重减轻、明显消瘦和疲倦无力等情况。
2．进展期胃癌
(1)上腹痛(2)黑便或呕血(3)食欲减退，体重进行性下降（4） 浸润和转移
• 【临床特征】
2．进展期胃癌
(1)上腹痛(2)黑便或呕血(3)食欲减退，体重进行性下降 （4）浸润和转移
（二）体征
1．分析疼痛 2．止痛治疗的护理
（1）药物止痛 （2）病人自控镇痛
(三)精神支持 (四)化疗药的护理
• 【健康指导】
1．健康教育
对健康人群开展卫生宣教。对癌前状态者，应定期复查。
2．生活指导
规律生活，保证充足睡眠；做好口腔、皮肤黏膜的护理，防 止继发性感染。保持乐观态度和良好的心理状态。
3．治疗指导
1.病人存在哪些护理问题？
2.具体的护理措施有哪些？
一、慢性胃炎
• 概念:是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎 症
• 发病情况： 是最常见的胃部疾患之一，可 发病于任何年龄，但随年龄增长而增加。 据统计， 60岁以上老人占50%。
• 病 因：
1.幽门螺杆菌感染 2.自身免疫及各种物理、化学因素的损失 3. 胃粘膜退行性变、粘膜屏障功能减退。
• 【护理目标】
• 【护理措施】
（一）手术前护理
1．心理准备 2．饮食护理 3．肠道准备 包括控制饮食、清洁肠道和使用药物等措施
（二）手术后护理
1．一般护理 术后体位，生命体征、切口、引流管等 2．饮食护理 3．应用抗菌药物 4．导尿管护理 术后需留置尿管1～2周，术后5～7日可夹闭尿管，每3～4 小时开放一次。 5．引流管护理 是否通畅，观察引流液的质、量及颜色等 6．会阴部切口护理 7．结肠造口护理
• 【临床特征】
1．症状与病程常不典型 2．合并症及并发症多 3．临床分类
• 根据炎症波及的部位和发病机制不同分为 两型
– 慢性胃窦炎（B型） – 慢性胃体炎（A型）
A型和B型胃炎的区别
要点
病变部位 病因 发病率 临床表现 胃酸 壁细胞和内 因子抗体 促胃液素
B型胃炎 胃窦部 HP感染 最常见 主要为消化道症状 正常或增多 无
【消化系统常见症状】
• （一）吞咽困难
是指进食时胸骨后阻塞感和胸闷感。主要见于食管癌、 食管裂孔疝等 。
• （二）便血
常指上消化道出血，主要见于胃癌、慢性萎缩性胃炎 等。
• （三）便秘
便秘是指连续48小时不排大便或排便有困难的情形， 是老年人最常见的胃肠道症状之一，且随着年龄的 增加，症状日渐严重。
• 【护理目标】
腹痛减轻或消失；营养恢复正常。
• 【护理措施】
（一）一般护理 1．休息 2．饮食护理 （二）疼痛护理
(三)心理护理 （四）用药护理
1．改善消化不良 制酸剂如氢氧化铝凝胶、解痉药如阿托品、 抑酸药如雷尼替丁、奥美拉唑等。
2．保护胃粘膜 如硫糖铝在餐前1小时与睡前服效果最好 3．促进胃排空 如甲氧氯普胺（胃复安）及多潘立酮
正常或下降
A型胃炎 胃体胃底部 自身免疫，遗传 少见 伴有明显畏食贫血 减少甚至缺乏 有
明显增高
护理
• 【护理评估】 （一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）实验室和辅助检查
1．胃镜及胃粘膜活组织检查 2．幽门螺杆菌检测 3．胃液分析
（四）心理－社会因素
• 【护理诊断】
1．疼痛 与胃酸刺激或平滑肌痉挛有关。 2．营养失调 与畏食、消化吸收不良有关。
三、大肠癌
• 概述：大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠 道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。以 40～60岁多见，男性多于女性。我国大肠癌 的分布以直肠最多见。
• 病因：尚不完全清楚，可能与下列因素有关： ①大肠息肉、腺瘤，尤以家族性腺瘤癌变率 最高；②大肠慢性炎症，如溃疡性结肠炎、 结肠血吸虫病肉芽肿等；③饮食习惯：高蛋 白、高脂肪、低纤维饮食习惯，抽烟、饮酒 以及体重超重等因素，④遗传因素。
4．抗菌药物 如阿莫西林、甲硝唑，2周为一疗程。
二、胃癌
• 概 述：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 居消化道恶性肿瘤之首，有明显的地区差异性， 其发病率在高发区和低发区之间可相差7～10倍。
• 早期胃癌发展至进展期胃癌，只需两年时间。大 部分早期胃癌均同时伴有早已存在的萎缩性胃炎 或溃疡病等背景性疾病，所以有一定消化道症状
1．大便隐血试验 2.直肠指检 3．内镜检查4．影像 学检查
（四）心理－社会状况
护理
• 【护理诊断】
1．恐惧、焦虑 与对治疗缺乏信心、对手术的担忧及术后影响生活和工
作有关。 2．营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有
关。 3．自我形象紊乱 与结肠造瘘口的建立、排便方式改变有关。 4．潜在并发症 造口坏死或狭窄、吻合口瘘等。
• 【临床特征】 （一）症状和体征
1．结肠癌 （1）排便习惯及粪便性状改变 （2）腹痛 （3）腹部包块 （4）肠梗阻症状 2．直肠癌 早期可无症状 （1）直肠刺激症状
（2）血便：是病人最常见早期症状 （3）低位肠梗阻症状
护理
• 【护理评估】 （一）病史评估
了解病人生活史、患病史、家族史。
（二）体格检查 腹部触诊等 （三）实验室和辅助检查
• 【健康教育】
1.做好结肠造口的护理，每周扩张造口1次，持续2～3 个月；若出现便秘，可自行灌肠。
2.选择合适的饮食，适量运动，保持心情舒畅。 3.做好病人家属的思想工作，取得配合促进康复。 4.指导随访 遵医嘱告知病人随访的时间、地点。若发
现造口狭窄、腹胀、排便困难等，应及时就诊。
早期多无明显体征，进展期主要为上腹部偏右 肿块，呈坚实可移动结节状，有压痛。
（三）并发症
胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等
护理
• 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体评估 （三）实验室及其他检查
– 1．血常规检查 – 2．粪便隐血试验 – 3．内镜检查 – 4．X线钡餐检查
（四）心理－社会因素
• 【护理诊断】
1．疼痛、腹痛 与癌细胞浸润有关 2．营养失调 与低于机体需要量与胃癌造成吞咽
困难、消化吸收障碍等有关。
3. 有感染的危险 与化疗致白细胞减少、免疫功 能降低有关。
4．活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。
• 【护理措施】 （一）一般护理
1．饮食护理2．静脉营养支持3．监测营养状态
体重下降
前言 案例导入
患者魏某，男，63岁，于08年8月感觉身体 不适，排便次数增多，排便不尽，便意频繁， 粪便变细，带粘血，9月初到医院接受检查， 通过直肠指诊，直肠内超声扫描，病理检查确 诊为直肠癌，6.9cm×6.5cm，并伴有淋巴结 转移。08年9月中旬开始在该医院接受放疗。 • 思 考：
• 病 因：1.饮食因素：食用发酵或霉变的食物、高 盐食品、吸烟，2.胃癌家族史、胃良性疾病如胃 溃疡、良性息肉等均为胃癌的高危因素。
• 【临床特征】
（一）症状
1．早期胃癌
– 80％以上患者会出现上腹部疼痛，或原有的胃痛性质和规 律发生了改变。
– 约有1/3患者自觉上腹部胀闷不适、食欲不振、消化不良或 伴有反酸。
– 有1/3患者没有明显的消化系统症状，但可能出现不明原因 的体重减轻、明显消瘦和疲倦无力等情况。
2．进展期胃癌
(1)上腹痛(2)黑便或呕血(3)食欲减退，体重进行性下降（4） 浸润和转移
• 【临床特征】
2．进展期胃癌
(1)上腹痛(2)黑便或呕血(3)食欲减退，体重进行性下降 （4）浸润和转移
（二）体征
1．分析疼痛 2．止痛治疗的护理
（1）药物止痛 （2）病人自控镇痛
(三)精神支持 (四)化疗药的护理
• 【健康指导】
1．健康教育
对健康人群开展卫生宣教。对癌前状态者，应定期复查。
2．生活指导
规律生活，保证充足睡眠；做好口腔、皮肤黏膜的护理，防 止继发性感染。保持乐观态度和良好的心理状态。
3．治疗指导
1.病人存在哪些护理问题？
2.具体的护理措施有哪些？
一、慢性胃炎
• 概念:是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎 症
• 发病情况： 是最常见的胃部疾患之一，可 发病于任何年龄，但随年龄增长而增加。 据统计， 60岁以上老人占50%。
• 病 因：
1.幽门螺杆菌感染 2.自身免疫及各种物理、化学因素的损失 3. 胃粘膜退行性变、粘膜屏障功能减退。
• 【护理目标】
• 【护理措施】
（一）手术前护理
1．心理准备 2．饮食护理 3．肠道准备 包括控制饮食、清洁肠道和使用药物等措施
（二）手术后护理
1．一般护理 术后体位，生命体征、切口、引流管等 2．饮食护理 3．应用抗菌药物 4．导尿管护理 术后需留置尿管1～2周，术后5～7日可夹闭尿管，每3～4 小时开放一次。 5．引流管护理 是否通畅，观察引流液的质、量及颜色等 6．会阴部切口护理 7．结肠造口护理
• 【临床特征】
1．症状与病程常不典型 2．合并症及并发症多 3．临床分类
• 根据炎症波及的部位和发病机制不同分为 两型
– 慢性胃窦炎（B型） – 慢性胃体炎（A型）
A型和B型胃炎的区别
要点
病变部位 病因 发病率 临床表现 胃酸 壁细胞和内 因子抗体 促胃液素
B型胃炎 胃窦部 HP感染 最常见 主要为消化道症状 正常或增多 无
【消化系统常见症状】
• （一）吞咽困难
是指进食时胸骨后阻塞感和胸闷感。主要见于食管癌、 食管裂孔疝等 。
• （二）便血
常指上消化道出血，主要见于胃癌、慢性萎缩性胃炎 等。
• （三）便秘
便秘是指连续48小时不排大便或排便有困难的情形， 是老年人最常见的胃肠道症状之一，且随着年龄的 增加，症状日渐严重。
• 【护理目标】
腹痛减轻或消失；营养恢复正常。
• 【护理措施】
（一）一般护理 1．休息 2．饮食护理 （二）疼痛护理
(三)心理护理 （四）用药护理
1．改善消化不良 制酸剂如氢氧化铝凝胶、解痉药如阿托品、 抑酸药如雷尼替丁、奥美拉唑等。
2．保护胃粘膜 如硫糖铝在餐前1小时与睡前服效果最好 3．促进胃排空 如甲氧氯普胺（胃复安）及多潘立酮
正常或下降
A型胃炎 胃体胃底部 自身免疫，遗传 少见 伴有明显畏食贫血 减少甚至缺乏 有
明显增高
护理
• 【护理评估】 （一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）实验室和辅助检查
1．胃镜及胃粘膜活组织检查 2．幽门螺杆菌检测 3．胃液分析
（四）心理－社会因素
• 【护理诊断】
1．疼痛 与胃酸刺激或平滑肌痉挛有关。 2．营养失调 与畏食、消化吸收不良有关。