光棒引导气管插管在全麻病人中的应用

光棒引导气管插管在全麻病人中的应用
谭立;曹莹
【摘要】目的:探讨光棒引导气管插管在全麻病人中的应用效果.方法:随机抽取择期全麻患者112例分为A、B两组,A组患者采用经光棒引导气管法插管,B组患者采用喉镜插管法插管,观察插管后两组血流动力学变化、插管成功率、术后声嘶发生率及插管技巧.结果:A组患者在插管前与插管后的血压,心率变化小于B组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);插管成功率、插管后声嘶及咽痛的发生率两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:光棒引导气管插管法相比喉镜插管法对血流动力学影响小.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2014(039)004
【总页数】2页(P580-581)
【关键词】光棒引导;插管法,气管内;麻醉,全身;血流动力学;手术后并发症
【作者】谭立;曹莹
【作者单位】贵阳医学院附院麻醉科,贵州贵阳550004;贵阳医学院附院麻醉科,贵州贵阳550004
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
近年来随着全身麻醉技术的飞速发展，光棒引导气管插管法因其快捷、简便、有效的特点不仅被国外同行所认可，同时也被国内越来越多的医院推广应用。

于2013
年引进该技术并在使用过程中与传统喉镜插管法相比较，探讨其对血流动力学的影响以及插管并发症的发生率和使用技巧。

1.1 一般资料
112例骨科、妇产科及肝胆外科需全身麻醉患者，美国麻醉医师协会ASA评分I～II级，男49例，女63例，年龄18～60岁，平均(39±21)岁，体重45～83 kg。

随机分为A、B两组，A组57例，B组55例。

两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

A组患者采用经光棒引导气管插管，B组患者采用喉镜插管法插管。

排除标准：颏甲间距小于3横指，颈椎完全不能后仰，Mallampati分级>3，气道肿瘤[1]。

1.2 方法
患者入室常规监测血压(BP)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO2)，顺序静注咪达唑仑1 mg/kg、维库溴铵1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯乳剂0.3 mg/kg，待患者意识消失、肌肉松弛后行气管插管。

操作方法：A组去枕平卧，关灯，右手持光棒，尖端由右侧嘴角进入口腔紧贴舌面调整光棒尖端朝向舌根部声门方向进入，当光棒位于声门附近时可见明亮光斑和条索状光影顺势由左手将已套上光棒的气管导管插入气管，确定气管导管位置后连接麻醉机。

B组由喉镜直视下行气管插管。

两组患者气管插管均由有5年以上临床经验的麻醉主治医生实施。

1.3 观察指标
记录插管前和插管后1 min时BP、心率(HR)、插管次数及有无口腔损伤，术后24 h内有无声嘶、咽痛发生。

3次插管不成功记录为插管失败。

1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。

计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较结果采用t检验，
P<0.05差异有统计学意义。

两组患者插管成功率、声嘶及咽痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见
表1。

两组患者插管前后1 min时血流动力学指标比较，插管前差异无统计学意
义(P>0.05)，而插管后差异有统计学意义(P<0.05)，A组变化要小于B组，见表2。

近年来光棒引导气管插管法在临床广泛使用，美国麻醉医师协会将其列为困难插管技术之一[2]。

与传统喉镜气管插管法比较，光棒引导气管插管法不需提起舌根部
挑起会厌显露声门，能有效减小对舌咽神经和三叉神经的刺激，减少血流动
力学指标变化[3]。

同时，光棒引导气管插管对患者肌松程度、张口度要求低，并
且因光棒形状可塑、光线引导的特性可为盲探插管提供了一种可行的方法，尤其对部分张口困难的患者可降低插管条件、缩短诱导插管时间，甚至可用于一些清醒插管的患者[4]。

麻醉诱导后，患者的心血管系统都会受到不同程度的抑制，血压较平时有所降低，插管过程对机体刺激会导致血流动力学发生较大波动。

麻醉医生一直致力于寻找到一种能减小患者插管前后血流动力学波动的方法，避免并发症的发生。

本次观察发现两组患者在插管前、后1 min的血压、心率变化，A组较为平稳，但B组变化
较大，这可能使一些血管条件差，心脏代偿能力弱的患者发生不良心血管事件。

因此对血流动力学波动较大、血管弹性差患者可采用光棒引导气管插管，使患者血压、心率相对平稳，降低不良反应发生和心肌氧耗。

本次观察还发现光棒引导气管插管和传统喉镜插管法术后声嘶、咽痛的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与相关报道一致[5]。

对一些术前可能已存在口咽部
新生物、解剖关系异常的患者尽可能慎用，以免在盲探的过程发生损伤[6]。

在使
用光棒引导气管插管见强光团时可稍调整插管位置，待出现条索状光影才表示插管方向已对准气管，此时再行置管才能提高气管插管成功率[7]。

另外，使用光棒引
导气管插管时还可适当调整头颈的前屈或后仰来寻找最亮光点和条索状光影，操作也宜轻柔以减少口咽部损伤。

综上所述，光棒引导插管法可作为常规喉镜插管法的补充，减少血流动力学指标波动并增加插管成功率，但其能否作为常规应用替代喉镜还需更多资料观察。

【相关文献】
[1] 于泳浩,主译.麻省总医院临床麻醉手册[M].7版.天津：天津科技翻译出版公司， 2009:177-178.
[2] Davis L Cook-Sather SD, Schreiner Ms. Lighted stylet trached intubation: a
review[J].Anesth Analg, 2000 (3):745-756.
[3] 王耀明，朱跃坤，陈永喜，等.光棒引导气管插管的临床应用[J].中国血流流变学杂志， 2010(1)：124-126.
[4] 石力.光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用[J].中外医学研究， 2011(16)：212
[5] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社， 2003:900.
[6] 昝京伟，肖赛松，张捷,等.全麻诱导后发现声门口肿物一例[J].临床麻醉学杂志， 2014(3)：312.
[7] 朱也森. 现代口腔颌面外科麻醉[M].济南：山东科技出版社， 2001:108.。