光棒引导气管插管在全麻病人中的应用
光棒引导气管插管在全麻病人中的应用
谭立;曹莹
【摘 要】目的:探讨光棒引导气管插管在全麻病人中的应用效果.方法:随机抽取择期全麻患者112例分为A、B两组,A组患者采用经光棒引导气管法插管,B组患者采用喉镜插管法插管,观察插管后两组血流动力学变化、插管成功率、术后声嘶发生率及插管技巧.结果:A组患者在插管前与插管后的血压,心率变化小于B组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);插管成功率、插管后声嘶及咽痛的发生率两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:光棒引导气管插管法相比喉镜插管法对血流动力学影响小.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2014(039)004
【总页数】2页(P580-581)
【关键词】光棒引导;插管法,气管内;麻醉,全身;血流动力学;手术后并发症
【作 者】谭立;曹莹
【作者单位】贵阳医学院附院麻醉科,贵州贵阳550004;贵阳医学院附院麻醉科,贵州贵阳550004
【正文语种】中 文
【中图分类】R614.2
近年来随着全身麻醉技术的飞速发展，光棒引导气管插管法因其快捷、简便、有效的特点不仅被国外同行所认可，同时也被国内越来越多的医院推广应用。于2013年引进该技术并在使用过程中与传统喉镜插管法相比较，探讨其对血流动力学的影响以及插管并发症的发生率和使用技巧。
1.1 一般资料
112例骨科、妇产科及肝胆外科需全身麻醉患者，美国麻醉医师协会ASA评分I～II级，男49例，女63例，年龄18～60岁，平均(39±21)岁，体重45～83
kg。随机分为A、B两组，A组57例，B组55例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者采用经光棒引导气管插管，B组患者采用喉镜插管法插管。排除标准：颏甲间距小于3横指，颈椎完全不能后仰，Mallampati分级>3，气道肿瘤[1]。
1.2 方法
患者入室常规监测血压(BP)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO2)，顺序静注咪达唑仑1 mg/kg、维库溴铵1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯乳剂0.3 mg/kg，待患者意识消失、肌肉松弛后行气管插管。操作方法：A组去枕平卧，关灯，右
手持光棒，尖端由右侧嘴角进入口腔紧贴舌面调整光棒尖端朝向舌根部声门方向进入，当光棒位于声门附近时可见明亮光斑和条索状光影顺势由左手将已套上光棒的气管导管插入气管，确定气管导管位置后连接麻醉机。B组由喉镜直视下行气管插管。两组患者气管插管均由有5年以上临床经验的麻醉主治医生实施。
1.3 观察指标
记录插管前和插管后1 min时BP、心率(HR)、插管次数及有无口腔损伤，术后24 h内有无声嘶、咽痛发生。3次插管不成功记录为插管失败。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较结果采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。 两组患者插管成功率、声嘶及咽痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组患者插管前后1 min时血流动力学指标比较，插管前差异无统计学意义(P>0.05)，而插管后差异有统计学意义(P<0.05)，A组变化要小于B组，见表2。
近年来光棒引导气管插管法在临床广泛使用，美国麻醉医师协会将其列为困难插管技术之一[2]。与传统喉镜气管插管法比较，光棒引导气管插管法不需提起舌根部挑起会厌显露声门，能有效减小对舌咽神经和三叉神经的刺激，减少血流动
力学指标变化[3]。同时，光棒引导气管插管对患者肌松程度、张口度要求低，并且因光棒形状可塑、光线引导的特性可为盲探插管提供了一种可行的方法，尤其对部分张口困难的患者可降低插管条件、缩短诱导插管时间，甚至可用于一些清醒插管的患者[4]。
麻醉诱导后，患者的心血管系统都会受到不同程度的抑制，血压较平时有所降低，插管过程对机体刺激会导致血流动力学发生较大波动。麻醉医生一直致力于寻找到一种能减小患者插管前后血流动力学波动的方法，避免并发症的发生。本次观察发现两组患者在插管前、后1 min的血压、心率变化，A组较为平稳，但B组变化较大，这可能使一些血管条件差，心脏代偿能力弱的患者发生不良心血管事件。因此对血流动力学波动较大、血管弹性差患者可采用光棒引导气管插管，使患者血压、心率相对平稳，降低不良反应发生和心肌氧耗。
本次观察还发现光棒引导气管插管和传统喉镜插管法术后声嘶、咽痛的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与相关报道一致[5]。对一些术前可能已存在口咽部新生物、解剖关系异常的患者尽可能慎用，以免在盲探的过程发生损伤[6]。在使用光棒引导气管插管见强光团时可稍调整插管位置，待出现条索状光影才表示插管方向已对准气管，此时再行置管才能提高气管插管成功率[7]。另外，使用光棒引导气管插管时还可适当调整头颈的前屈或后仰来寻找最亮光点和条索状光影，操作也宜轻柔以减少口咽部损伤。 综上所述，光棒引导插管法可作为常规喉镜插管法的补充，减少血流动力学指标波动并增加插管成功率，但其能否作为常规应用替代喉镜还需更多资料观察。
【相关文献】
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review[J].Anesth Analg, 2000 (3):745-756.
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[7] 朱也森. 现代口腔颌面外科麻醉[M].济南：山东科技出版社， 2001:108.
光棒在气管插管教学中的应用
第２４卷第３期 ２０１０年６月 中国医学教育技术 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ Ｖ０１．２４ Ｎｏ．３ Ｊｕｎ．２０１０
・技术与教育・
光棒在气管插管教学中的应用
牛丽君，荣健，杨璐，徐康清
（中山大学附属第一医院麻醉科，广东广州５１００８０）
【摘要】：气管插管是临床麻醉、呼吸治疗、心肺复苏的基本技术之一，也是ｔ临床教学当中的一 个必授内容。为了普及气管插管技术，提高气管插管的成功率，我们将光棒气管插管技术引入教
学，并利用“多媒体教学．模拟练习．临床一对一带教”的模式进行教学，取得了较好的效果。 【关键词】：光棒；气管插管；教学
【中图分类号】：Ｇ４３４【文献标识码】：Ａ【文章编号】：１００４－５２８７（２０１０）０３－０２７２－０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｇｈｔ ｗａｎｄ ｉｎ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｆｉｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｕ Ｌｉｊｕｎ。Ｒｏｎｇ Ｊｉａｎ。 ， Ｋａｎｇｑｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ。ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｓ ｂｏｔｈ ａｎ ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ， ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｌｓｏ ａｎ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｗｅ ｔｅａｃｈ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｌｉｇｈｔ ｗａｎｄ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ”ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ—ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ—ｏｎｅ ｔｏ ｏｎｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ”ｍｏｄｅ１．Ｉｔ ｈａｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｗｅｌｃｏｍｅｄ ｂｙ ｓｔｕｄｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】：ｌｉｇｈｔ ｗａｎｄ；ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；ｔｅａｃｈｉｎｇ
加强型气管插管在甲状腺手术全麻的临床效果
加强型气管插管在甲状腺手术全麻的临床效果
摘要】 目的：研究分析加强型的气管插管（RETT）应用于甲状腺患者全麻手术治疗的临床疗效，总结临床治疗甲状腺疾病的麻醉经验。方法：选取我院实施择期全麻手术治疗的56例甲状腺疾病患者，随机抽取28例组成实验组实施加强型的气管插管辅助治疗，其他28例为对照组进行普通的气管插管（ETT）治疗，在患者苏醒期间，对两组患者的血流动力学指标变化状况，以及呛咳、呕吐、声嘶、咽喉痛等并发症进行对比。结果：实验组患者的各项血流动力学指标明显地比对照组更为稳定，但组间差异P>0.05，无统计意义，同时，实验组的并发症明显低于对照组，P<0.05，有统计意义。结论：全麻手术治疗甲状腺疾病患者，使用加强型的气管插管进行辅助，可以明显减少对于病人的生理干扰，有效避免并发症的出现。
【关键词】 甲状腺 全麻手术 加强型气管插管 临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0205-01
医疗卫生水平的显著提升，使得甲状腺全麻手术治疗实现了对气管插管辅助方法的应用，为手术治疗甲状腺疾病患者提供了可靠的支撑。但是，插管在气管旁边，会对气管产生程度不同的刺激，也会与气管摩擦，从而诱发患者血流动力学指数的变化以及其他的并发症，不利于患者手术后的恢复，这就需要临床医师对气管插管方法加以合理优化[1]。目前，临床试验证明，在全麻手术中，RETT要比ETT的插管成功率更高，且插管时间短，对患者气管造成的刺激与摩擦小，不易损伤患者的咽喉解剖结构，适合在全麻手术治疗甲状腺疾病中应用[2]。我院为总结RETT辅助手术的经验与优势，对56例患者实施了对比治疗分析，现将其治疗结果通过下文报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为我院2011年6月到2012年6月间实施择期全麻手术治疗的56例甲状腺患者，男为9例，女为47例，年龄23岁-55岁，以ASA（美国麻醉师协会标准）进行分级，患者麻醉等级为I级到II级。56例患者手术之前，均接受了肝、肾、脑、心、肺的功能检验，查无任何功能型障碍，T3与T4均在正常范围内，临床症状为甲状腺囊肿、甲状腺瘤及颈项部包块等，且不存在明显的通气功能障碍或压迫症状。获得允许后，将患者随机分成各28例的对照组及实验组。
光棒与普通喉镜在鼾症病人气管插管中的比较
光棒与普通喉镜在鼾症病人气管插管中的比较
【摘要】 目的 比较光棒和普通喉镜在鼾症病人气管插管中的应用效果。方法 拟行气管内插管鼾症患者50例，随机均分为光棒组（a组）和普通喉镜组（b组）。记录在快速全麻诱导下两组病人首次插管成功率、插管时间、并发症等。结果 a、b组插管成功率都为100%，插管时间分别为（20.1±5.7）s和（33.4±7.1）s（p<0.05），a组插管后的血压，心率变化值上均小于b组。结论 光棒插管在鼾症病人气管插管中成功率高、并发症少，用于鼾症病人插管更安全。
【关键词】 光棒；普通喉镜；鼾症病人气管插管
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.031 文章编号：1004—7484（2012）—08—2427—02
light wand with ordinary laryngoscope in tracheal
intubation in snoring patients comparison
han jia
sichuan anesthesiology deyang people’s hospital，deyang
618000
【abstract】objective to compare the effect of the light
wand and laryngoscope during tracheal intubation of snoring
patients.methods fifty snoring patients requiring tracheal
intubation were randomly allocated to either the light wand
group（group a）or the laryngoscope group（group b）.the success
光棒引导气管插管的临床应用观察
２Ｏ１４年２月第１２卷第６期
光棒引导气管插管的临床应用观察
金进宇 赵文城 彭峻松
（广州市番禺区大石人民医院，广东广卅１５１１４３０） ・临床研究・ ７５
【摘要ｌ目的探讨光棒引导插管的临床效果。方法选取行气管插管患者６０例，按随机双盲原则分为光棒组（试验组）和传统喉镜组（对
照组），观察记录两组插管时间、插管一次性成功率及术后并发症。结果与传统喉镜组相比，采用光棒引导气管插管，插管时间短，一次
性插管成功率高，咽喉痛、声音嘶哑等并发症的发生率低，两组间比较，差异显著 ＜Ｏ．０５）。结论光棒引导气管插管操作简便、成本 低廉、成功率高、术后并发症少，值得推广。
【关键词】光棒；喉镜；气管插管 中图分类号：Ｒ６１４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０６－００７５－０２
光棒引导插管是一项用于临床麻醉、急救复苏、颈椎活动受限、
张口受限等患者气管插管的新技术，即将气管导管套在前端装有灯泡 的光棒上，利用颈部软组织透光原理，为气管插管的盲探提供可视指 标，可有效提高插管成功率 】。我院采用光棒引导气管插管，取得满
意疗效，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取２０１０年１月至２０１１年１月我院收治的需行气管插管全身麻醉患
者６Ｏ例。其中男性３７例，女性２３例；年龄２２～６１岁，平均年龄（３７．２ ±４．８）岁；ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级。其中气道正常者５Ｏ例，预测困难气管插
管患者ｌＯ例。预测困难气管插管判定指标：①体质量指数＞３０；②有
困难插管史；③Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ≥１１Ｉ级；④甲颏间距＜６ ｃｍ；⑤张口度 ＜３ ｃｍ，以上符合一项或一项以上者均可判定为预测困难气管插管。
按随机双盲原则分为光棒组（试验组）和传统喉镜组（对照组），两 组患者性别、年龄、ＡＳＡ分级等比较均无显著差异，具有可比性。
１．２麻醉方法
术前８ｈ禁食禁饮，取仰卧位，术前３０ｎ血肌内注射东莨菪碱０．３ｍｇ， 建立静脉通道，监￣ｇｓｌ３ｅ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：、ＥＣＧ等各项生命 体征。静注异丙酚、芬太尼、地塞米松、维库溴铵诱导麻醉，加压面
改良光棒与直接喉镜在气管插管中的应用比较
复里亏Ｕｎ握ｉｖ‘医学版Ｓｊ ２【Ｊ【）９ Ｍａｒ，３６Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃ （２） ｉ … 、‘ １５５
改良光棒与直接喉镜在气管
插管中的应用比较
李彩霞 刘 伟 陈春欢 徐文庆
（复旦大学附属金山医院麻醉科上海２（｝０５４０）
【摘要】 目的 比较改良光棒和直接喉镜气管内插管成功率、口腔损伤和血流动力学的影响，评价改良光棒在 临床麻醉中的应用效果。方法２００例根据美国麻醉医师协会体格情况分级（ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级拟行气管插管病 人随机分改良光棒组（Ａ组，ｎ＝１００）和喉镜组（Ｂ组，ｎ＝１００）。根据综合气道评估分为Ｉ～Ⅳ级，记录人室后、 诱导后、插管即刻、插管后１ ｍｉｎ、３ ｒａｉｎ、５ ｍｉｎ的收缩压（ＳＡＰ）、舒张压（ＤＡＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、 脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ！）变化，及插管成功率、插管时间、口腔损伤、插管后并发症的发生情况。结果两组插管
成功率分别为Ａ组９７ ，Ｂ组为９０ 。Ａ组的成功率明显高于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。气道分级Ⅳ级的病人插管成 功率Ａ组（１Ｏ０ ）明显高于Ｂ组（５０ ）（Ｐ％０．０５）。插管后即刻、插管后１ ｒａｉｎ Ｂ组病人的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ 循环指标较Ａ组明显升高，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。口腔损伤和并发症Ｂ组明显高于Ａ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 改良光棒插管成功率高、口腔损伤少、对血流动力学影响较轻，是一种成功率高、损伤轻、安全、有效、轻便的气 管插管器具。 【关键词】改良光棒； 气管内插管； 血流动力学 【中图分类号】Ｒ ６１４．２ 【文献标志码】Ａ
Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ Ｌｉｇｈｔｗａｎｄ ａｎｄ ｔｈｅ Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ ｄｉｒｅｃｔ
ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ｄｕｒｉｎｇ ｏｒａｌ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
ＬＩ Ｃａｉ—ｘｉａ△。ＬＩＵ Ｗｅｉ，
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｔｏｇｙ，Ｊｉｎｓｈａｎ ＣＨ ＥＮ Ｃｈｕｎ—ｈｕａｎ，ＸＵ Ｗｅｎ－ｑｉｎｇ
气管内插管术
气管内插管术
把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节 气管内插管的目的
一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节 适应证
一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节 禁忌证
一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节 插管前的准备和估计
麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。 1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。～90。，如后仰不足80。，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
插管型喉罩联合发光导丝对全麻患者解除困难插管20例
内蒙古中医药 １．４．３．手术处理：患肢上气压止血带，术中根据骨折情况，结合术 前ｘ线片，选择合适的胫骨远端解剖钢板作内固定，缝和伤口， 用组织彻底覆盖内固定物，使其情况放置引流条，应一期缝合原 伤口，组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。若缝 合时伤口张力大，可采取减张延期缝合，减张切Ｅｌ的选择应根据 原伤口位置及钢板固定位置，采取内侧或外侧切口，伤口内放置 凡士林纱布条引流，待４～７日后，如伤口组织红润，无感染或水 肿时，再作缝合。 １．４．４术后处理：根据全身情况输液或输血。合理应用抗生素，防 止伤口感染，促使炎症消退。注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染 重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。抬高伤肢，促使血液回 流。注意观察伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等。伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后２４ ４８小时内拔 除。伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 ２结果 本组１型１４例和ＩＩ型１５例；手术后无一例感染，ＩＩＩａ型６ 例；并发骨折部位肌腱坏死１例，后经大量抗菌药物、局部引流 等治疗后，伤口延期愈合。无一例出现钢板及骨质外露。３５例骨 折均在２—５个月愈合良好。踝关节功能恢复评价：优２３例，可１ 例。差１例。 ３讨论 胫骨远端开放骨折手术治疗关键是术前正确判断骨折类型、 软组织损伤状况及内固定物选择，术中正确彻底清创术、伤口无 张力缝合，手术后抗菌药物的应用、伤Ｅｌ局部引流及换药等是手 术成功的关键。正确彻底的清创、伤口的减张缝合及抗菌素的及 时有效应用，胫骨远端开放性骨折可以用解剖型钢板内固定。 插管型喉罩联合发光导丝对全麻患者解除困难插管２０例 单东海 牛智萍 李友安 陈光娥 李俊彦 王润丽 陶静 摘要：目的：评价全庥困难气管插管患者用插管型喉罩（ＩＬＭＡ）联合发光导丝引导气管插管技术用于气管插管过渡的临床观察和体 会。方法：择期在全麻下对困难气道病．＆－２０例。随机分为两组（ｎ＝１０），ＩＬＭＡ盲探气管插管（盲探组），配合发光导丝引导气管插管（联 合组）。给予术前气道评估，符合使用ＩＬＭＡ方法的病人，记录在诱导过程和置Ａ．ＩＬＭＡ插管过程不同时点的血压和心率的变化，以及 记录插管的成功率和方法。结果：２０例病人均成功置．，￣ＩＬＭＡ，用发光导丝气管插管比单纯盲探插管要快、准，该方法对心血管干扰 小，循环波动轻微，插管后的血压比诱导前降低。结论：ＩＬＭＡ盲探气管插管配合发光导丝插管成功率更高更快。 关键词：喉面罩；插管法；发光导丝；全麻 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１３—００５０—０２ 处理困难气管插管的方法和器械越来越多，为麻醉医师处 理困难气道提供了多种方法。插管型喉罩（ＩＬＭＡ）是一种专门为 引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气罩。我们在此 基础上配用发光导丝对２０例病人实践操作后获得了一定的体 会和经验总结。 １资料与方法 １．１病人选择：择期全麻气管插管病人２Ｏ例，年龄在３５～６Ｏ岁， 体重５Ｏ一７５ｋｇ，身高１６４～１７１ｅｍ，随机分为两组（ｎ＝１０），ＩＬＭＡ盲 探气管插管（盲探组），配合发光导丝引导气管插管（联合组）。术 前对病人气道进行评估，有符合以下一项皆行本方法。①、Ｍａｌ— ｌａｍｐａｔｉ评级≥Ⅲ级；②、颏颈距离＜６ｃｍ或不足３横指；③、张口 困难＜３．５ｅｍ；④、颈部活动受限后仰度小于ｌ５。或颈椎趋于不稳 定，如椎骨骨折和颈椎病患者；⑤、肢端肥大的病人／Ｉ、前有舌体 肥大，估计用Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ３—４号喉镜片气插管困难者，排除标准 ＡＳＡＩＶ级以上，有饱胃或潜在的胃返流，需经鼻插管以及不能张 口，口咽部肿瘤、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（ＯＳＡＳ不能使 用肌松药诱导）等。 １．２麻醉与插管：麻醉前３０ｒａｉｎ肌肉注射东莨菪硷０．３ｍｇ或戊 乙奎醚ｌｍｇ，入室后用宝菜特多功能监护仪监测血压、心字、脉 搏血氧饱和度和心电图，建立静脉通路，根据患者的体重选择合 适型号ＩＬＭＡ的气管导管，盲探组用配套气管导管进行插管，联 合组将配套气管导管套在发光导丝上，固定于距气管导管口出 口前端突出Ｉｃｍ处，并根据条件将发光导丝弯成一定的弧度， 用利多卡因凝胶充分润滑气导管外壁以及ＩＬＭＡ的背面和内 壁。然后静脉注射咪达唑仑０．０４～０．０８ｍｇ／ｋｇ，瑞芬太尼１ ｕｇ／ｋｇ ・陕西省安康市人民医院（７２５０００） ２０１０年４月３日收稿 （芬太尼２－４１ｕｇ／ｋｇ），阿曲库铵０．１５ ｍｇ／ｋｇ，异丙酚２ｍｇ／ｋｇ行麻 醉诱导，面罩吸纯氧通气３ｍｉｎ后，取头正中位将ＩＬＭＡ缓慢置 人咽喉部遇阻力后，充喉罩气囊连接麻醉机手控呼吸，观察胸廓 的起伏情况，以确认喉罩置人位置合适，否则需调整ＩＬＭＡ的位 置或重新置人以达确切位置，然后将准备好的发光导丝外套气 管导管从喉罩外管口放入，要轻柔，在通过喉罩口后，用发导丝 光寻找声门，如果在甲状软骨喉结下环甲膜处看到光亮，即证明 已进入气管内，通过听诊双肺呼吸音及监测呼吸未二氧化碳分 压证实气管插管是否成功，确认气管导管过卢门在气管内后用 专用管蕊协助退出ＩＬＭＡ，如果插管次数超过３次或插管时间超 过５ｍｉｎ视为插管失败，改用光导纤维支气管镜或其它方法完成 气管插管。 ｌ－３监测诱导前（Ｔ０）、诱导后即刻（Ｔ ）、置人ＩＬＭＡ的即刻（Ｔ２）、 气管插管的即刻（Ｔ３）、退出ＩＬＭＡ即刻（Ｔ４）、气管插管后ｌｍｉｎ （Ｂ），各时点收缩压（ＳＰ）舒张压（ＤＰ）和心率（ＨＲ）的变化，发光 导丝已过喉头的可见到颈部处透光亮即通过声门；未见光亮则 未进声门；了解经ＩＬＭＡ气管插管时间及成功率，以及在退出 ＩＬＭＡ是否有血性粘液和病人有其它的情况等。 １．４采用ＳＰＳＳ，１０，０统计软件进行分析，计量资料以均数±标准 差（ｉ－土ｓ）表示，组内比较采用配对ｔ检验，计数资料比较采用ｘｏ 检验，Ｐ＜０。０５各差异有统计学意义。 ２结果 ２０例病人均成功置入ＩＬＭＡ 在置入气管导管时，用发光导 丝可从视觉上指导和判断成功提供了很好的依据，如果不用发 光导丝在盲探置人气管导管时需要对气管导管气囊打气后听诊 两肺才能确定成功，延长了插管操作时间。用发光导丝气管插管 成功率为１
喉罩与气管插管在全身麻醉中的应用比较
现代医院２０１１年ｌ１月第ｌ１卷第１１期专业技术篇ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔＭ Ｎｏｖ ２０１１ Ｖｄ１１ Ｎｏ１１ 喉罩与气管插管在全身麻醉中的应用比较 刘湘钰张涛 ＣＯＭＰＡＲＥ ＴＨＥ ＡＰＰＬｌＣＡＴｌ０Ｎ ＯＦ ＬＡＲＹＮＧＥＡＬ ＭＡＳＫ ＡＮＤ ＴＲＡＣＨＥＡＬ ＩＮＴＵＢＡＴＩＯＮ ＩＮ ＧＥＮＥＲＡＬ ＡＮＥＳＴＨＥＳＩＡ Ｌ／Ｕ Ｘｉａｎｇｙｕ，ＺＨＡＮＧ Ｔａｏ 【摘要】 目的比较喉罩和气管插管在腹腔镜手术全身麻醉中应用的有效性和安全性。方法选择 ＡＳＡＩ一Ⅱ级腹腔镜手术患者６０例，随机分为两组，每组３０例。Ｉ组为喉罩置入静吸复合全麻，Ⅱ组为气管 插管静吸复合全麻，监测记录插管前后心率（ｔｉｎ）、平均动脉压（ＭＡＰ）的变化，记录术中及术后并发症的发生 例数。结果 Ｉ组插入喉罩前后ＨＲ、ＭＡＰ无显著变化，而Ⅱ组插管前后ＨＲ、ＭＡＰ的改变有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．０５）。Ⅱ组并发症的发生率（２６．６７％）显著高于Ｉ组（３．３３％），Ｐ＜０．０５。结论腹腔镜手术全身麻醉中使 用喉罩具有血流动力学稳定、并发症少等优点。 【关键词】 喉罩气管插管全身麻醉 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１１．１１．０２４ 微创手术是今后手术发展的方向，具有创伤小、术后疼 痛轻、恢复快的优点，已应用于多种手术。全麻时气管插管、 拔管的过程对咽喉部有强烈的刺激作用，可导致机体产生强 烈的应激反应。喉罩是近年来广泛应用于临床的气道维持 工具，是一种介于气管导管和面罩之间的一种特殊的人工气 道，与气管插管相比，操作简便，不需要机松药，不需要使用 喉镜显露声门，是在盲探下插入，对喉头无直接机械刺激，不 需要插入气管内，没有气管内插管时误人食管或主支气管的 问题，对病人刺激小，插管反应轻，避免了对气管刺激所造成 的一系列并发症” 。本研究拟比较喉罩与气管插管对全 麻患者的血流动力学变化及并发症等的影响。 １资料与方法 １．１一般资料 选择６０例腹腔镜下行妇科手术、ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级的患者， 随机分为两组，每组３０例。Ｉ组为喉罩加静吸复合全麻；Ⅱ 组为气管插管加静吸复合全麻。两组患者的年龄、体重等一 般情况及手术时间差异无统计学意义（．Ｐ＜Ｏ．０５）见表Ｉ。 裹１两组患者一般情况比较ｌ ± ） １．２研究方法 所有患者术前３０ ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠０．１ ｇ，东莨 菪碱０．３ ｍｇ。人手术室后应用多功能麻醉监护仪行心电监 护，连续观察ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＥＣＧ、ＰＥＴＣＯ２。麻醉诱导应用顺 式阿曲库铵０，１５ ｍｇ／ｋｇ、异丙酚２ ｍｇ／ｋｇ及芬太尼０。２ ｍｇ 静脉注射诱导。Ｉ组患者麻醉诱导后置人喉罩。Ⅱ组患者 刘湘钰：广州中医药大学附属骨伤科医院广东广州５１０２４０ 张涛：中山大学附属第一医院广东广州５１００８０ ５１
饱胃病人全麻诱导气管插管规范
饱胃病人全麻诱导气管插管规范
一、饱胃病人麻醉选择
1、 饱胃病人的最大风险在于意识消失后出现胃内容物返流误吸，堵塞呼吸道导致窒息，如果能够建立通气，可能引起严重肺感染。
2、 如果病情不允许快速插管，应采用清醒表面麻醉下气管插管。
3、 如果病情允许选择快速诱导插管，要按照下列顺序进行。
二、饱胃全麻诱导要点
1、 麻醉前如果病人意识清醒，可以设法让病人呕吐排空胃。包括手指刺激咽腔诱发呕吐、药物催吐等，已经插入胃管者可以反复冲洗吸引。
2、 如果不能采用诱发呕吐排空胃，或者呕吐可能导致危险者（意识不清者、呕吐可能导致胃破裂等），可以在麻醉前先给与止吐药物如氟哌啶2mg或者H2受体拮抗剂格拉斯琼等。经胃管或口服碱性药物也可通过中和胃酸减轻一旦返流引起误吸的风险程度。
3、 全麻药选择：已知或怀疑饱胃者如果选择快速诱导，必须采用斯克林和持续时间最短的丙泊酚或流本土钠。
4、 阿片类容易引起呕吐，如果未用止吐药尽量在插管后再用。
5、 正确的向后正中下压环状软骨关闭食管开口可以防止胃液进入气道。
三、饱胃诱导流程
1、 根据病情和时间紧迫程度，决定是否催吐和用中和胃酸药物。根据病情决定是否给与静脉注射氟哌啶2mg或恩丹西酮4~8mg。
2、 在先给止吐药后可用芬太尼0.1mg。
3、 面罩密闭吸氧至少10次深呼吸（可以使血氧分压达到200mmHg以上），不用手法气囊加压人工呼吸。
4、 静脉注射丙泊酚1~2mg、斯克林1~2mg/kg，用拇指和中指向后压迫环状软骨闭塞食管开口。
5、 当肌肉颤动到达手指时，喉镜暴露声门插入导管，插管过程中持续环状软骨加压。
6、 插管进入气管后尽快充气气囊封闭气管
喉罩与气管插管在全身麻醉中的应用比较 2
喉罩与气管插管在全身麻醉中的应用比较
刘湘钰;张涛
【摘 要】目的 比较喉罩和气管插管在腹腔镜手术全身麻醉中应用的有效性和安全性.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜手术患者60例,随机分为两组,每组30例.Ⅰ组为喉罩置入静吸复合全麻,Ⅱ组为气管插管静吸复合全麻,监测记录插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录术中及术后并发症的发生例数.结果 Ⅰ组插入喉罩前后HR、MAP无显著变化,而Ⅱ组插管前后HR、MAP的改变有统计学意义(p<0.05).Ⅱ组并发症的发生率(26.67%)显著高于Ⅰ组(3.33%),p<0.05.结论 腹腔镜手术全身麻醉中使用喉罩具有血流动力学稳定、并发症少等优点.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2011(011)011
【总页数】2页(P51-52)
【关键词】喉罩;气管插管;全身麻醉
【作 者】刘湘钰;张涛
【作者单位】广州中医药大学附属骨伤科医院,广东广州,510240;中山大学附属第一医院,广东广州,510080
【正文语种】中 文
微创手术是今后手术发展的方向，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，已应用于多种手术。全麻时气管插管、拔管的过程对咽喉部有强烈的刺激作用，可导致机体产生强烈的应激反应。喉罩是近年来广泛应用于临床的气道维持工具，是一种介于气管导管和面罩之间的一种特殊的人工气道，与气管插管相比，操作简便，不需要机松药，不需要使用喉镜显露声门，是在盲探下插入，对喉头无直接机械刺激，不需要插入气管内，没有气管内插管时误入食管或主支气管的问题，对病人刺激小，插管反应轻，避免了对气管刺激所造成的一系列并发症［1－5］。本研究拟比较喉罩与气管插管对全麻患者的血流动力学变化及并发症等的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例腹腔镜下行妇科手术、ASAⅠ～Ⅱ级的患者，随机分为两组，每组30例。Ⅰ组为喉罩加静吸复合全麻;Ⅱ组为气管插管加静吸复合全麻。两组患者的年龄、体重等一般情况及手术时间差异无统计学意义(p＜0.05)见表1。