急性朱砂中毒10例临床分析及护理体会

急性朱砂中毒10例临床分析及护理体会
摘要】朱砂性味甘寒，具有镇心安神，清热解毒之功，其主要成份为硫化汞，汞离子与体内酶蛋白的巯基结合，抑制多种酶活性，阻碍细胞的正常代谢而出现中毒反应。

短期内服量过大者可导致急性中毒，其中毒特点：起病急，进展快，死亡率高。

我院自2007年7月～2010年7月共收治10例急性朱砂中毒患者，救治成功率90％，通过回顾性分析，我们认为尽早洗胃，及时血液灌流，重视多脏器的保护，做好患者安全护理是救治成功的关键。

现将其临床特点、救治及护理体会报告如下。

【关键词】朱砂，血液灌流
【中图分类号】R139＋.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0066-02
1. 临床资料
1.1一般资料： 10例急性朱砂中毒患者均为我院EICU住院病人(2007年7月～2010年7月)，其中男7例，女3例，年龄16岁～74岁，平均(40±21)岁。

均为饮用非正规医疗单位所开中药而致。

就诊时间：<3.0小时者3例，3小时～1
2.0小时者5例，>12.0小时者 2例。

1.2 临床表现：10例急性朱砂中毒患者的临床表现见附表1
表1 10例急性朱砂中毒患者的临床表现
临床表现人数比例（％）
恶心、呕吐 10 100
消化道出血 8 80
少尿、无尿 6 60
血压下降 2 20
黄疸 3 30
昏迷、休克、死亡 1 10
1.3相关检查：所有患者血转氨酶、胆红素、心肌酶及肌酐均有不同程度的升高，见附表2
表2 10例急性朱砂中毒患者的化验检查
相关检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)(U/L) 136.4±68.2
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(U/L) 143.1±57.7
总胆红素(TBIL) (mmol/L) 38.4±14.0
磷酸肌酸激酶(CK) (U/L) 836.3±276.9
磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) (U/L) 109.5±47.9
血肌酐(sCr) (μmol/L) 468.4±93.7
另外，患者心电图亦有ST-T改变及多种心律失常。

2. 抢救及护理措施
2.1常规治疗 9例患者均给予2%碳酸氢钠溶液(5L-10L)洗胃，1例出现消化道穿孔出血未能进行。

洗胃完毕，继服牛奶300～400ml，使蛋白与汞结合，延缓吸收，反复灌入并洗出。

由胃管注入10%药用炭混悬液100～200ml，以吸附毒物，并导泻。

昏迷者给适量呋塞米脱水降低颅内压，消化道出血者给以云南白药、奥
美拉唑等治疗，所有患者均予呋塞米、地塞米松以促进毒物排泄，减轻中毒症状，同时给吸氧、葡萄糖、胰岛素、复合维生素、氨基酸及脂肪乳等以营养支持，并
维持水电酸碱平衡。

有感染者予抗生素防治感染。

2.2二巯基丙磺酸钠治疗首剂量5%溶液2～3ml，肌肉注射。

以后1～
2.5ml/4～6小时，1～2天后，1～2次/每日，2.5ml/次。

根据病情及尿汞量，持
续治疗1周左右。

必要时1月之后再行驱汞。

2.3血液净化治疗 10例均接受活性炭血液灌流，采用Gambro公司的Adsorba血液灌流器，血流量90ml～120ml，2.5～
3.5小时／次，1次/日，疗程3天～5天，肾功能衰竭者给予血液透析治疗，3.0小时～5小时／次，1次/日，
疗程7天～15天。

2.4密切观察病情变化给予心电监护，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，
观察意识及准确记录24小时出入量，对重度者，意识由模糊转至昏迷，出现血
压下降、心率加快、面色苍白、呼吸困难及发绀，应立即报告医生，配合处理。

使用二巯基丙磺酸钠治疗后，可通过监测患者的意识水平，生命体征变化，作为
判断疗效是否显著的指标。

2.5口腔炎的治疗和护理用2%～3%碳酸氢钠多次含漱。

小溃疡面用10%硝
酸银轻轻腐蚀。

如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因液，最后以生理盐水漱口吐出。

肿胀部涂以4%鞣酸甘油。

2.6保持呼吸道通畅取侧卧位或平卧头偏向一侧，防止呕吐物及口腔内黏液
引起误吸。

给予中流量或高流量吸氧，及时吸痰，呼吸抑制时给予气管插管，及
时应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。

2.7应用二巯基丙磺酸钠的观察使用二巯基丙磺酸钠时严格按医嘱用药，用
药期间严密观察尿液的性状，必要时测定尿常规及肾功能，防止肾功能受损。

2.8中毒昏迷者的护理保持口腔清洁及皮肤的完整性，预防感染及压疮的发生，清醒中毒者进食前可使用一些保护胃黏膜的药，如氢氧化铝凝胶等，并从流
质饮食开始，逐渐过渡为普食，可给优质蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，不能进食者给鼻饲，同时要预防便秘。

消化道穿孔患者给予静脉营养。

2.9安全护理将患者安置在安静的环境中，光照不应太强，各种操作要轻、稳、准、快，尽量减少刺激。

3.结果
经上述抢救护理，9例(90％)存活，其中10例接受了血液净化治疗，出院时
8例转氨酶、胆红素、心肌酶及肌酐已恢复正常，2人遗留精神异常。

1例(10％)
死亡，入院时即消化道出血、昏迷患者。

4. 讨论
朱砂为天然矿石，又名辰砂、汞砂、赤丹、丹砂、丹粟等，性味甘寒，有镇
心安神，清热解毒之功，其主要成份为硫化汞，是一种剧毒、残留性强的物质，
成人常用量每次为0.3～1.0g[1]，短期内用量过大，对人体危害极大，其中毒机制为汞离子与体内酶蛋白的巯基结合，抑制多种酶活性，阻碍细胞的正常代谢而出
现中毒反应，作用于中枢神经系统引起昏迷，同时造成消化道、心、肝、肾等多
脏器功能损害[2]。

其中毒原因多为过量服用。

本组10例患者均频繁恶心、呕吐，其中8例出现消化道出血，10例均有不同程度的心、肝、肾等多器官功能受损，
提示多脏器功能损害是急性朱砂中毒的主要临床特点。

从本组抢救治疗的结果看，急性朱砂中毒肾功能衰竭、中毒性脑损害，中毒
性肝衰竭、中毒性心肌炎是导致患者死亡的主要原因。

我们分析这可能与朱砂毒
性大，对多器官的损伤有关。

从抢救成功的病例看，充分、及时的洗胃和血液灌流以及必要的对症支持是抢救急性朱砂中毒的重要措施。

根据我们近几年抢救急性朱砂中毒的情况，现将我们的心得及护理体会总结如下：① 提高对急性朱砂中毒的警惕性。

对突然不明原因的频繁呕吐，在不能
用脑血管意外或其它常见疾病解释的情况下，要想到该药中毒的可能性，以便及时作出诊断与处理。

② 明确诊断者宜尽早、彻底洗胃（除非有禁忌症），以及
时清除尚未吸收的毒物。

③ 反复、足量应用特效解毒剂二巯基丙磺酸钠，竞争
抑制朱砂的毒性，从而减轻中毒症状。

④ 血液灌流是抢救急性朱砂中毒的有效
方法。

该法可清除已经吸收的毒物，及早应用，效果良好。

⑤ 采用综合措施。

中毒后易出现多脏器功能衰竭，故应给与充分的对症支持，保肝、护心、养脑、益肾，并维持水电酸碱平衡，以助患者度过危险期，争取早日康复[3]。

告知患者服用本品必须注意[4]：①内服不可过量，不可持续服用。

②肝肾功能异常者不用，以免加重病情。

③忌用火煅以免析出水银而中毒。

④研末冲
服宜严格掌握剂量。

护理体会在本组10例朱砂中毒患者救治过程中，我们采取了密切观察病情变化、保持患者呼吸道通畅、做好患者安全防范等一系列护理措施，及时有效地避免不良反应的发生，同时也为医生的治疗方案提供了可靠的理论依据。

参考文献
[1]李安，孙利梅，王涤新。

含轻粉中药丸导致急性汞中毒 [J]. 药物不良反应
杂志,2010,5(2):68-70.
[2]孟昭泉。

急性中毒急救速查手册[M]。

北京，金盾出版社，:2008，126-127.
[3]任铁石。

汞中毒患者肝肾功能损害临床分析[J]. 职业与健康, 2008, 16(13)
79-81.
[4]高汉森。

中药毒性防治[M]。

广州，广东科技出版社，1984，228-231.。