支气管扩张护理查房

（4）引流完毕予漱口并记录引流出
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4、咯血的护理 （1）随时准备好抢救用品(yòngpǐn)。监测并 记录生命体征，避免搬动病人。 （2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气， 防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量 咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息 并头偏向一侧。
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一、病因(bìngyīn)
正 常
感染
阻塞
支 气
气
(gǎnr
(zǔs
管
道
ǎn)
è)
扩 张
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• 发病机理(jī lǐ) • 1.支撑结构破坏 • 2.周围纤维瘢痕牵拉 • 3.支气管腔内压升高
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• 病理变化 • 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、
（2）垂体后叶素可收缩(shōu suō) 小动脉，减少肺血流量，而减轻咯 血。但也可收缩(shōu suō)子宫平
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6、心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立 有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的 疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确 对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的 信心(xìnxīn)，提高生活质量，积极配合治 疗和护理。
（3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾， 呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床 边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压 舌板刺激其咽 喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口 器及舌钳协助清除气道内积血。
（4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下
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5、用药护理
（1）年老体弱、肺功能不全者应用 镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸 中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早 期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭 和使血块不能咯出而发生窒息。
第十页，诊断(zhěnduàn)要点
• 根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部 反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局 限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩张的病 史，可做初步诊断，通过(tōngguò)胸部CT 可明确诊断。
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七、治疗(zhìliáo)要点 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗(zhìliáo)
谢谢(xiè xie)大 家！
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谢谢(xiè xie)各位的聆 听
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或大量咳痰后，清洁口腔。
（3）活动与休息 急性期应注意休 第十七页，共27页。
2、病情观察
（1）咳嗽咳痰
观察记录痰液
性质，颜色，量，有无(yǒu wú)臭味；
痰液静置后有无(yǒu wú)分层现象；
每次咯血情况。
（2）生命体征变化 咯血是严密监测 生命体征，若病人大咯血突然中止，表 情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、 气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张 等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、 张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓
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7、健康教育 疾病知识指导 告知病人该疾病的发生发展，
积极预防感染，避免疾病的诱发因素。 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高
维生素食物，避免进食辛辣刺激的食物。 用药指导 指导患者遵医嘱，按时(ànshí)用药。
教会患者观察用药后的疗效和不良反应。 生活指导
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(一)保持呼吸道通畅 1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷雾吸
入，或口服氨茶碱及其缓释制剂等。 3.雾化吸入： 4.体位引流：有利于排除积痰，对痰多、粘
稠(zhān chóu)而不易排出者的作用有时
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（二）控制感染 有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，
病情较重者静脉用药(yònɡ yào) （三）手术治疗
反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限 在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全身状 况良好的考虑手术切除病变肺段或肺叶。
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八、护理(hùlǐ)问题
• 清理呼吸道无效 与大量痰排出困难有关
• 有窒息的危险 大咯血有关
与痰液黏稠(nián chóu)、
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3、体位引流的护理
（1）引流宜在饭前进行，引流前向 病人解释引流目的及配合方法。
（2)依病变部位(bùwèi)不同而采取不 同的体位。原则上抬高患肺位置， 引流支气管向下。
（3）引流时间可从每次5~10分钟加 到15~30分钟，嘱病人间歇做深呼 吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高 引流效果。
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三、发病(fā bìng)机制
支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤 和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜(zhān mó)充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不 畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、 感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气 管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔 狭窄、阻塞。
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五、实验室及其他检查(jiǎnchá)
1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。 2.影像学检：典型的表现 为粗乱肺纹理中有多个不 规则的蜂窝状透亮阴影， CT显示(xiǎnshì)有囊状扩张。 感染时阴影内出现液平面。 3.纤维支气管镜检查：有助于发现 病人的出血部位和阻塞原因。
一、概念(gàiniàn)
• 直径大于2mm的支气管 • 管壁的肌肉和弹性(tánxìng)组织破坏 • 慢性持久异常扩张 • 临床特点 • 慢性咳嗽 • 大量脓痰 • 反复咯血
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二、病因(bìngyīn)
1、支气管—肺组织感染 婴幼儿时期曾患过麻诊、 百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张最常见的原 因。 2、支气管阻塞 肿瘤、异物、感染等使支气管阻塞。 3、先天性支气管发育(fāyù)缺损和遗传因素，也 可形成支扩。 4、其他全身疾病 如：类风湿关节炎、溃疡性结肠 炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。
囊状扩张(kuòzhāng)，病变可达胸膜下。
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四、临床表现
1、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度 ‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d. 痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫 (pàomò)黏液，中层为浆液，下层为脓性 物和坏死组织。如合并厌氧菌感染，则痰 级呼气具有臭味。 第七页，共27页。
• 营养失调：低于机体需要量 与消耗增多 有关
• 焦虑/恐惧
与反复大咯血有关
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九、护理(hùlǐ)措施
1、一般护理(hùlǐ)
（1) 环境 病房安静，空气流通，
维持适宜温湿度，注意保暖。
（2）饮食护理(hùlǐ)
多饮水，
每天1500ml以上；提供高热量、高
蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血
2、咯血 反复咯血为本病的特点。少量咯血 <100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d,大量咯血 >500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.少数病人 (bìngrén)平时无明 显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状， 一般情
况较好，临床称此类型为"干性支气管
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体征
早期：可无异常肺部体征。 病变(bìngbiàn)重或继发感染时：在下胸部、 部闻及固定而持久的局限性湿啰 （支扩典型体征）。 有时：可闻及哮鸣音，部分 人 有杵状指（趾）。