白血病患者的临床护理

白血病患者的临床护理
白血病是一类造血于细胞的恶性克隆性疾病。

克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡
受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中进行性、失控制性、弥漫性
异常增生，正常造血功能受抑制，并浸润、破坏其他器官和组织。

临床上以贫血、出血、感
染发热和不同程度肝、脾、淋巴结肿大，周围血中白细胞有质和量的异常为特征。

根据白血
病细胞的成熟程度和自然病程可将白血病分为急性和慢性2大类。

急性白血病的细胞分化停
滞在较早阶段，外周血和骨髓中多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅
数月。

慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，外周血和骨髓中多为较成熟幼稚细胞和成熟
细胞，病情发展慢，自然病程为数年。

1 护理措施
1.1 一般护理
1.1.1 休息与活动在化疗期、病情较重、严重贫血、感染或有明显出血倾向者应绝对卧床休息；对因病情不允许活动的患者，要协助患者洗漱、进食、大小便、翻身等，以减少患者体
力消耗。

病情轻、缓解期和慢性白血病患者可适当活动；脾大者嘱患者取左侧卧床，以减轻
不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。

对实行保护性隔离的患者，加强生活
照顾。

1.1.2 饮食白血病患者体内细胞核蛋白代谢亢进，并且有感染发热、大量出汗，营养消耗增加，体质下降，活动耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化疗期间，化疗药物引起口腔
溃疡、恶心、呕吐等反应，导致进食减少，营养消耗难以得到足够补充。

因此应向患者及家
属解释合理的饮食对增强体质和促进康复的重要性，鼓励患者进食。

(1)指导家属为患者提供高蛋白、高维生素、高热量、适量纤维素、清淡、易消化的食物，以半流质为主。

避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物并注意改善烹饪方法以适合患者
口味及爱好。

进食时为患者准备清洁、安静、舒适的环境，指导患者少量多餐，细嚼慢咽。

建议患者选择胃肠道症状最轻的时间进食，化疗期间应避免在化疗前后2小时内进食，并指
导患者进食前做深呼吸及吞咽动作，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心、呕吐。

(2)加强口腔护理，口腔溃疡严重者可于餐前用普鲁卡因稀释液漱口。

以减轻进食疼痛，保证进食量。

病情严重不能进食者，帮助患者用吸管进流质饮食。

1.2 病情观察
监测患者白细胞计数，询问患者有无发热、咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表现。

注意监测患者血小板计数，观察有无皮肤瘀点、瘀斑，齿龈、鼻、大小便有无出血，尤应注
意有无头痛、呕吐、视力改变等颅内出血征兆。

对慢粒患者应每日测量患者脾脏的大小、质地，检查有无压痛，并作好记录。

1.3 化疗药物应用的护理
1.3.1 化学治疗不良反应及护理
(1)心理支持：化学治疗前向患者说明化疗的重要性、必要性及化疗中可能出现的不良反应，使之对化学治疗反应有一定的思想准备。

不断鼓励患者耐心坚持完成化疗，争取患者和家属
积极主动配合治疗。

(2)防止和减轻胃肠道反应：多数化学治疗药物可产生恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，用药时应控制静脉滴速，不可过快，以减轻胃肠道反应；用药过程中应密切观察有无恶心、
呕吐、食欲减退等表现，为提高食欲，减轻消化道反应，应为患者提供清淡、易消化的饮食，
避免油腻或刺激性食物；治疗前、后2小时内避免进食。

指导患者少量多餐，细嚼慢咽，进
食后取坐位或半卧位，以减轻恶心、呕吐。

必要时遵医嘱于餐后半小时给止吐剂，呕吐后应
及时处理呕吐物。

若呕吐严重，明显影响进食，应严密观察有无电解质紊乱，必要时遵医嘱
静脉补充营养。

(3)骨髓抑制的护理：化疗中必须定期检查血象，每次疗程结束必要时做骨髓穿刺，以便观察
疗效及骨髓受抑制的情况。

多数化疗药抑制骨髓至最低点的时间为7～14日，恢复时间为之
后的5～10日，因此，在化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血的措施。

做
各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。

一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的
预防、观察和护理，协助医生正确用药。

(4)防止肝肾功能损害：甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、门冬酰胺酶等可有肝损害作用，用药期间观
察患者有无黄疸，并定期监测肝功能；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可用美司钠预防。

使
用时注意有无血尿，告诉患者每日补水在4000ml以上，以稀释尿中药物浓度，防止出血性
膀胱炎发生。

一旦发生血尿，应停止使用。

(5)预防尿酸性肾病：白血病细胞在化学治疗期间破坏迅速，血液及尿中尿酸浓度明显增高易
产生尿酸性肾结石，故应鼓励患者多饮水，保证每日尿量在1500m1以上，以利尿酸及其他
代谢产物的稀释和排泄，服碳酸氢钠碱化尿液，同时给予别嘌呤醇口服，l 00mg，3次／日，以抑制尿酸的形成。

(6)其他：多次应用长春新碱可出现口唇、手、脚麻木等末梢神经炎表现，停药后或口服维生
素B1可逐渐恢复；使用柔红霉素、阿霉素、克拉霉素和高三尖杉酯碱时，应注意心率、心
律的变化，若患者出现心悸、胸闷时，要及时通知医生，同时做心电图观察。

白消安可引起
皮肤色素沉着、阳痿、停经，用药前应向患者说明，以便主动配合治疗，坚持用药。

1.3.2 保护静脉，减少局部刺激患者在接受化学治疗期间常需反复静脉给药，化疗药物刺激
性强，疗程长，因此必须保护静脉，以保证化学治疗持续进行。

(1)正确选择和保护静脉：可由四肢远端向近端依次选择合适的小静脉穿刺，左右交替使用，
不宜选择较细的静脉，并应远离肘关节、腕关节等易活动部位，以防药液外渗。

(2)正确静脉给药：静脉注射要求准确，防止药物外漏。

①化疗药物一般均不宜与其他药物
配伍。

②静脉穿刺要求一针见血，穿刺时扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉，不挤压皮肤，以免皮下出血。

③注药前，先用生理盐水试穿，确定穿刺成功后再注化学治疗药物，推药(或滴药)过程中要不断回抽检查，观察针头是否在血管内，注射完毕时用少量生理盐水冲洗
或抽少量回血并保持注射器内一定负压时再拔针，然后压迫针眼数分钟。

④静脉滴注可先行
无药液体滴注，确定畅通无外漏，再夹住滴管上端输液管，将化疗药物用滴管下端输液管间
按注入静脉内。

注射完毕，继续用无药液体迅速冲洗净输液管内的药液，减少药物对血管的
刺激。

(3)密切观察有无药液外渗并及时处理：如静脉给药过程中有外渗、外漏时，应立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；外漏局部立即冷敷或以0.5％普鲁卡因局部封闭，也可采用
生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围应大于渗液区域，或遵医嘱选用相应拮抗剂，常
用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4％碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等。

(4)静脉炎的处理：发生静脉炎者的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压。

可用依沙丫啶纱布
湿敷或行皮下浸润封闭，鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。

1.4 心理护理
白血病恶性程度高，病情严重，加上出血、感染、全身衰竭，严重的化疗反应，患者随时面
临死亡，势必会产生各种不良心理反应。

护理人员应与患者进行有效沟通，鼓励患者说出自
己的感受，对患者的恐惧表示承认、同情和理解，采取多种形式因势利导，帮助患者认识不
良的心理状态对治疗不利、加重病情，而良好的情绪和坚强的意志有利于治疗。

鼓励患者正
视疾病，以积极的态度坚持治疗，组织病友之问进行养病经验的交流，向患者介绍已缓解的
典型病例，请治疗效果较好、性格开朗、生存期长的患者进行现身说法，同时予以精心护理，努力预防并发症，安全渡过化疗期，使患者看到希望，增强战胜疾病的信心。

建立社会支持网，嘱家属亲友给予患者物质和精神的支持与鼓励，在家庭中营造将癌症治愈的气氛，尤其
在病情恶化时更应给予精神支持，共同为患者分担痛苦，使患者在家庭和医院的和谐环境中
感受到生活的美好和人类的爱，激发患者对生命的热爱和求生意志，积极配合治疗。

指导患
者使用放松疗法，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、练气功、听音乐等，减轻烦恼、恐惧和
悲观绝望情绪。

2 健康指导
2.1 生活方式指导保持良好的生活方式，生活要有规律，保持乐观情绪，适当锻炼身体，以
提高机体抵抗力；加强营养，多饮水，多食蔬菜和水果，以保持排便通畅。

注意个人防护，
长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。

2.2 疾病知识指导向患者及家属介绍有关白血病的常见病因、临床表现及治疗方案。

解释白
血病虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，坚持治疗可延长急性白血病的缓解期和生存期，帮助患者树立信心。

指导患者预防感染和出血：向患者介绍预防感染和出血的措施，如注意
个人卫生，注意保暖，避免受凉，尽量少去公共场所，学会自测体温，经常检查口腔、咽部
有无感染；剪短指甲，避免因搔抓而损伤皮肤；淋浴时水温以37～40℃为宜，以防止水温过
高引起血管扩张，加重皮下出血；空气干燥时用薄荷油滴鼻腔；勿用牙签剔牙，勿用手挖鼻孔、避免创伤等。

指导患者按医嘱服药，定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛，脾大时要及时去医院检查。

参考文献
[1]袁耿清.医学心理学[M].苏州：江苏东南大学出版社，1991：96-97.
[2]徐俊冕.临床实用心理护理[M].上海：上海医科大学出版社，1999：50-56.。