微创经皮桥式内固定支架在不稳定骨盆骨折中的应用效果及对稳定性、创伤反应的影响

微创经皮桥式内固定支架在不稳定骨盆骨折中的应用效果及对稳定性、创伤反应的影响
作者：陆伟钱鸣雷
来源：《中国医学创新》2022年第25期
【摘要】目的：探究及觀察微创经皮桥式内固定支架在不稳定骨盆骨折中的应用效果及对稳定性、创伤反应的影响。

方法：选取2019年10月-2020年12月常熟市第二人民医院收治的86例不稳定骨盆骨折患者，根据随机数字表法分为两组，每组43例。

对照组采用外固定支架治疗，观察组采用微创经皮桥式内固定支架治疗。

比较两组功能状态（Majeed评分）、稳定情况（Matta评分）、创伤反应指标（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）及炎症因子[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）]。

结果：术后6、12个月，观察组Majeed评分优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术后6、12个月，观察组Matta评分优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术后3、7 d，观察组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均高于对照组，IL-β、IL-6及IL-10均低于对照组，差异均有统计学
意义（P<0.05）。

结论：微创经皮桥式内固定支架对不稳定骨盆骨折患者的稳定性及创伤反应具有更好的影响作用。

【关键词】微创经皮桥式内固定支架不稳定骨盆骨折稳定性创伤反应
Application Effect of Minimally Invasive Percutaneous Bridge Internal Fixation Stent in Patients with Unstable Pelvic Fracture and Its Influence on Stability and Trauma Response/LU Wei， QIAN Minglei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（25）： 00-008
[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of minimally invasive percutaneous bridge internal fixation stent in patients with unstable pelvic fracture and its influence on stability and trauma response. Method： A total of 86 patients with unstable pelvic fractures admitted to the Changshu Second People’s Hospital from October 2019 to December 2020 were selected，
they were divided into two groups according to the random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with external fixation stent， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous bridge internal fixation stent. The functional status （Majeed scores）， stability （Matta scores）， trauma response indicators （serum albumin，prealbumin and transferrin） and inflammatory factors [interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6
（IL-6）， interleukin-10 （IL-10）] were compared between two groups. Result： At 6 and 12 months after operation， the excellent and good rates of Majeed scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 and 12 months after operation， the excellent and good rates of Matta scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3， 7 d after operation， the levels of albumin， prealbumin and transferrin of the observation group were higher than those of the control group， and the levels of IL-β， IL-6 and IL-10 of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The influence role of minimally invasive percutaneous bridge internal fixation stent for stability and trauma response of patients with unstable pelvic fracture is better.
[Key words] Minimally invasive percutaneous bridge internal fixation stent Unstable pelvic fracture Stability Trauma response
First-author’s address： Changshu Second Peop le’s Hospital， Jiangsu Province， Changshu 215500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.25.002
不稳定骨盆骨折的临床危害极大，而对于本类骨折的治疗研究中，关于不同手术方式治
疗效果的研究是重点。

既往多采用外固定支架的方式对患者进行治疗，效果尚可，但是其疗效
的提升空间仍较大，且在稳定性方面仍有待进一步改善[1-2]。

创伤反应作为手术治疗的重要评估方面，其中蛋白代谢指标及炎症因子对创伤反应程度具有较高的反映价值，故上述方面在骨科手术患者中的研究及监测需求较高[3-5]。

微创经皮桥式内固定支架作为在骨科应用率持续提升的一类治疗方式，其在不稳定性骨盆骨折中的应用研究虽可见，但是在研究面与研究深度方面均有所欠缺。

因此，本研究现探究微创经皮桥式内固定支架在不稳定骨盆骨折中的应用效果及对稳定性、创伤反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年10月-2020年12月常熟市第二人民医院收治的86例不稳定骨盆骨折患者。

纳入标准：（1）20～65岁;（2）确诊为不稳定骨盆骨折。

排除标准：（1）临床资料不完整;（2）合并骨质疏松;（3）合并其他部位骨折。

根据随机数字表法将患者分为两组，每组43例。

本研究经医院伦理委员会批准，患者均对研究知情同意且积极配合。

1.2 方法对照组采用外固定支架治疗，对患者进行麻醉后，根据骨折情况选择耻骨联合上或骶髂后做手术切口，依次分离各层组织，对其进行复位，复位满意后选择合适的钢板进行固定。

观察组则采用微创经皮桥式内固定支架进行治疗，对患者进行麻醉后，采用C臂X线机定位髂前下棘，并于其外侧做2 cm切口，依次分离各层组织，尽量避免对神经及其他组织的损伤，建立骨通道后以万向椎弓根螺钉置入，两组均置入，然后于腹壁深筋膜下做隧道，并置入钛棒，对骨折进行细致有效的复位，将一端锁紧，C臂X线机进行复位指导及确定，复位满意后将另一端进行锁紧固定。

两组其他治疗方式均相同。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组Majeed评分。

Majeed是有效评估患者骨盆功能状态的量表，其对术后疼痛程度、工作情况、性生活、行走情况、助行器具使用情况及行走距离等方面进行评估，总分最高为100分，其中≥85分、70～84分、55～69分及<55分分别表示优、良、可及差[6]。

优良=优+良。

（2）比较两组Matta评分。

Matta是有效评估骨盆骨折移位情况的标准，其中移位距离<4 mm、4～10 mm、11～20 mm及>20 mm分别表示优、良、可及差[6]。

优良=优+良。

（3）比较两组术前及术后3、7 d的蛋白代谢指标和炎症因子。

分别采集两组外周静脉血，血标本采集量为5.0 mL，将血标本以医用离心机处理，离心速度为3 000
r/min，离心时间为5 min，取离心后的血清进行蛋白代谢指标（血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白）及炎症因子[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）]的检测，均采用全自动生化仪及酶联免疫法试剂盒进行定量检测，均由两名经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理数据检验采用软件SPSS 23.00，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较对照组男23例，女20例;年龄20～65岁，平均（40.9±6.6）岁;骨盆骨折移位距离7.5～19.5 mm，平均（10.2±2.0）mm;Tile分型：B型20例，C型23例;致伤原因：车祸致伤29例，坠落致伤11例;其他原因致伤3例。

观察组男25例，女18例;年龄20～63岁，平均（41.0±6.5）岁;骨盆骨折移位距离7.3～19.6 mm，平均（10.3±2.1）mm;Tile 分型：B型18例，C型25例;致伤原因：车祸致伤30例，坠落致伤10例，其他原因致伤3例。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组Majeed评分比较术后6、12个月，观察组Majeed评分优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.626、8.795，P<0.05），见表1。

2.3 两组Matta评分比较术后1、3个月，观察组Matta评分优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.780、5.460，P<0.05），见表2。

2.4 两组蛋白代谢指标比较术前，两组白蛋白、前白蛋白、轉铁蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.5 两组炎症因子比较术前，两组IL-1β、IL-6、IL-10比较，差异均无统计学意义
（P>0.05）;术后3、7 d，观察组IL-1β、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.05）。

见表4。

3 讨论
不稳定骨盆骨折的临床危害极大，在致残率极高的同时死亡率也相对较高，因此对本类骨折的临床诊断与治疗重视程度均较高。

而随着医学技术的不断发展及骨科治疗经验的不断丰富，在不稳定骨盆骨折患者治疗效果不断提升的同时，临床对于手术效果提升的需求较高，且对于术后恢复效果、恢复速度及围手术期创伤控制的要求也不断提升，同时上述方面又互为影响因素[7-8]。

因此在对不稳定骨盆骨折患者进行诊治的过程中，上述方面的评估指标均是研究重点。

不稳定骨盆骨折患者的临床治疗方式较多，而治疗后的稳定性是与术后愈合及功能恢复等密切相关的方面[9-11]。

因此对不稳定骨盆骨折患者进行围手术期稳定性状态的评估也是重点研究方面，同时也是评估手术方式可取程度的重要参考方面[12-14]。

既往临床中多采用外固定支架进行治疗，其在手术创伤的控制方面仍有较大的提升空间，而微创经皮桥式内固定支架是近年来研究不断增多的一类治疗方式，但是其对于稳定性及创伤反应的影响研究不足，同时本类治疗方式对不同骨折的效果研究参差不齐，探究空间较大。

[Key words] Minimally invasive percutaneous bridge internal fixation stent Unstable pelvic fracture Stability Trauma response
First-author’s address：Changshu Second People’s Hospital， Jiangsu Province， Changshu 215500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.25.002
不稳定骨盆骨折的临床危害极大，而对于本类骨折的治疗研究中，关于不同手术方式治疗效果的研究是重点。

既往多采用外固定支架的方式对患者进行治疗，效果尚可，但是其疗效的提升空间仍较大，且在稳定性方面仍有待进一步改善[1-2]。

创伤反应作为手术治疗的重要评估方面，其中蛋白代谢指标及炎症因子對创伤反应程度具有较高的反映价值，故上述方面在骨科手术患者中的研究及监测需求较高[3-5]。

微创经皮桥式内固定支架作为在骨科应用率持续提升的一类治疗方式，其在不稳定性骨盆骨折中的应用研究虽可见，但是在研究面与研究深度方面均有所欠缺。

因此，本研究现探究微创经皮桥式内固定支架在不稳定骨盆骨折中的应用效果及对稳定性、创伤反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年10月-2020年12月常熟市第二人民医院收治的86例不稳定骨盆骨折患者。

纳入标准：（1）20～65岁;（2）确诊为不稳定骨盆骨折。

排除标准：（1）临床资料不完整;（2）合并骨质疏松;（3）合并其他部位骨折。

根据随机数字表法将患者分为两组，每组43例。

本研究经医院伦理委员会批准，患者均对研究知情同意且积极配合。

1.2 方法对照组采用外固定支架治疗，对患者进行麻醉后，根据骨折情况选择耻骨联合上或骶髂后做手术切口，依次分离各层组织，对其进行复位，复位满意后选择合适的钢板进行固定。

观察组则采用微创经皮桥式内固定支架进行治疗，对患者进行麻醉后，采用C臂X线机定位髂前下棘，并于其外侧做2 cm切口，依次分离各层组织，尽量避免对神经及其他组织的损伤，建立骨通道后以万向椎弓根螺钉置入，两组均置入，然后于腹壁深筋膜下做隧道，并置入钛棒，对骨折进行细致有效的复位，将一端锁紧，C臂X线机进行复位指导及确定，复位满意后将另一端进行锁紧固定。

两组其他治疗方式均相同。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组Majeed评分。

Majeed是有效评估患者骨盆功能状态的量表，其对术后疼痛程度、工作情况、性生活、行走情况、助行器具使用情况及行走距离等方面进行评估，总分最高为100分，其中≥85分、70～84分、55～69分及<55分分别表示优、良、可及差[6]。

优良=优+良。

（2）比较两组Matta评分。

Matta是有效评估骨盆骨折移位情况的标准，其中移位距离<4 mm、4～10 mm、11～20 mm及>20 mm分别表示优、良、可及差[6]。

优良=优+良。

（3）比较两组术前及术后3、7 d的蛋白代谢指标和炎症因子。

分别采集两组外周静脉血，血标本采集量为5.0 mL，将血标本以医用离心机处理，离心速度为3 000
r/min，离心时间为5 min，取离心后的血清进行蛋白代谢指标（血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白）及炎症因子[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）]的检测，均采用全自动生化仪及酶联免疫法试剂盒进行定量检测，均由两名经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理数据检验采用软件SPSS 23.00，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较对照组男23例，女20例;年龄20～65岁，平均（40.9±6.6）岁;骨
盆骨折移位距离7.5～19.5 mm，平均（10.2±2.0）mm;Tile分型：B型20例，C型23例;致伤
原因：车祸致伤29例，坠落致伤11例;其他原因致伤3例。

观察组男25例，女18例;年龄20～63岁，平均（41.0±6.5）岁;骨盆骨折移位距离7.3～19.6 mm，平均（10.3±2.1）mm;Tile
分型：B型18例，C型25例;致伤原因：车祸致伤30例，坠落致伤10例，其他原因致伤3例。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组Majeed评分比较术后6、12个月，观察组Majeed评分优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.626、8.795，P<0.05），见表1。

2.3 两组Matta评分比较术后1、3个月，观察组Matta评分优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.780、5.460，P<0.05），见表2。

2.4 两组蛋白代谢指标比较术前，两组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均高于对照组，差异均
有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.5 两组炎症因子比较术前，两组IL-1β、IL-6、IL-10比较，差异均无统计学意义
（P>0.05）;术后3、7 d，观察组IL-1β、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.05）。

见表4。

3 讨论
不稳定骨盆骨折的临床危害极大，在致残率极高的同时死亡率也相对较高，因此对本类骨折的临床诊断与治疗重视程度均较高。

而随着医学技术的不断发展及骨科治疗经验的不断丰富，在不稳定骨盆骨折患者治疗效果不断提升的同时，临床对于手术效果提升的需求较高，且对于术后恢复效果、恢复速度及围手术期创伤控制的要求也不断提升，同时上述方面又互为影响因素[7-8]。

因此在对不稳定骨盆骨折患者进行诊治的过程中，上述方面的评估指标均是研究重点。

不稳定骨盆骨折患者的临床治疗方式较多，而治疗后的稳定性是与术后愈合及功能恢复等密切相关的方面[9-11]。

因此对不稳定骨盆骨折患者进行围手术期稳定性状态的评估也是重点研究方面，同时也是评估手术方式可取程度的重要参考方面[12-14]。

既往临床中多采用外固定支架进行治疗，其在手术创伤的控制方面仍有较大的提升空间，而微创经皮桥式内固定支架是近年来研究不断增多的一类治疗方式，但是其对于稳定性及创伤反应的影响研究不足，同时本类治疗方式对不同骨折的效果研究参差不齐，探究空间较大。